改良Miccoli式甲状腺手术的优势

江苏南通瑞慈医院普外科白2009年2月至2011年5月对68例行改良Miccoli式甲状腺手术，与传统手术相比：①明显缩短颈部疤痕；②较好的微创优势。报道如下。     

EZH2在乳腺癌中的表达及与患者临床病例特征关系

目的探讨组蛋白甲基转移酶EZH2在人乳腺癌组织中的表达及与患者临床病例特征和预后的关系。方法选取2011-01-2015-02间南通瑞慈医院普外科手术治疗的乳腺癌患者88例和同期手术切除的良性乳腺病变24例患者为研究对象。采用免疫组织化学法检测乳腺癌组织和良性病变组织中EZH2蛋白的表达水平,并分析其与患者临床病理学特征及生存期关系。结果EZH2主要表达于肿瘤细胞核呈棕黄色颗粒。乳腺癌组织中EZH2阳性表达率为56.8%(50/88),良性病变中表达率为20.8%(5/24),两者差异有统计学意义(P0.05)。乳腺癌患者EZH2阳性表达与肿瘤大小(P0.05)和淋巴结转移(P0.05)有关。Kaplan-Meier生存分析显示,EZH2阳性和阴性乳腺癌患者3 a无疾病进展生存率分别68.5%和84.1%,阴性患者高于阳性患者(P0.05)。结论 EZH2在乳腺癌中表达高于乳腺良性病变组织,且阳性表达乳腺癌患者预后较差。     

选择性放置J型导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的应用

腹腔镜胆总管探查术自1991年报道后,临床上得到广泛应用,现已公认为治疗胆总管结石的最佳方法,有望成为外科手术治疗胆总管结石的标准术式。尽管周内外胭总管探查取石后一期缝合有许多成功应用的报道,但胆漏的发生率仍较高,胆道探查后十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛造成围手术期胆道高压可能导致胆汁渗漏,因此胆总管探查后需要放置合适的胆道引流。自2005年5月至2008年4月,我院对59例患者施行腹腔镜胆总管探查一期缝合,胆总管内放置可在预定时间自行脱落并随粪便排出的J型导管,效果满意,报道如下。     

乳腺Paget病11例诊治体会

目的:分析乳腺Paget病的临床特点、诊断及治疗方法.方法:回顾性分析我院2002年4月～2009年6月的11例乳腺Paget病的临床资料.结果:11例中单纯乳腺Paget病2例,1例合并导管内癌,7例合并浸润性导管癌,1例合并髓样癌.合并腋窝淋巴结转移3例.结论:乳腺Paget病大多合并有导管内癌或浸润性癌,常规的钼靶检查有助于发现隐匿病灶;单纯的Paget病愈后良好.可行乳房单纯切除;合并其他类型的乳腺癌者预后较差,应常规行乳房单纯切除+同侧腋窝淋巴结清扫术,并行相应的辅助治疗.     

免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床应用（附46例报告）

目的探讨免气囊分离器无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair，TEP）的临床应用价值。方法回顾性分析我院自2005年1月-2007年8月采用免气囊分离器无钉合技术完成TEP 46例（50例次）的临床资料。结果本组均成功完成手术，平均手术时间68min。病人术后住院2～6d，平均3．2d。主要并发症为皮下气肿2例．腹股沟区血清肿1例。术后未出现持续性神经性疼痛、切口感染及补片感染。术后随访3～21个月，未见复发病例。结论免气囊分离器无钉合TEP是一种安全、可靠的疝修补方法，具有切口小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。且能明显降低手术费用，在疝修补术中具有较大优势，值得推广。     

后外侧入路腹腔镜脾脏切除术的临床分析

目的:探讨后外侧入路腹腔镜脾脏切除的手术方法、临床效果和优缺点.方法:回顾分析36例后外侧入路腹腔镜牌切除手术病例的临床资料,其中肝炎后肝硬化继发脾功能亢进18例,特发性血小板减少性紫癜8例,遗传性球形红细胞增多症5例,自身免疫溶血性贫血3例,脾血管瘤2例.结果:36例手术均在腹腔镜下成功完成,手术时间60～180 min(平均110 min),术中出血50～200 mL(平均80 mL),住院时间4～7 d(平均5 d),术后无并发症发生.结论:后外侧入路腹腔镜脾脏切除,手术显露好,操作方便,值得推广.     

局麻下腹腔镜全腹膜外疝修补术28例报告

目的:探讨局麻下腹腔镜全腹膜外疝修补术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)的可行性和临床应用特点。方法:回顾分析我院在局麻下为28例患者施行TEP的临床资料。其中腹股沟斜疝20例,腹股沟直疝8例。结果:手术均在局麻下完成,26例顺利完成手术,2例中转开放手术。手术时间45~85min,平均56min,术后住院1~5d,平均3d,术后无阴囊血肿、补片感染、疼痛等并发症发生,随访1~20个月,无复发病例。结论:恰当掌握手术适应证,局麻下TEP是可行的,更能体现微创的优势。     

刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨刮吸解剖法在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中的应用价值。方法2002年8月-2008年1月,借助腹腔镜多功能手术解剖器（laparoscopic Peng,s multifunctional operative dissector,LPMOD）应用刮吸解剖法对820例急性胆囊炎施行LC。对有胆道相对探查指征的158例（143例有胆总管扩张）行术中胆道造影,发现胆总管结石17例,其中14例完成腹腔镜下胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）。结果812例LC成功,8例中转开腹。LC平均手术时间55 min（25-120 min）,LC＋LCBDE平均手术时间95 min（80-130min）,术中平均出血量25 ml（0.5-80 ml）,术后平均住院5 d（3-9 d）。无胆管损伤、胆漏、术后出血等并发症。804例随访2-18个月,平均11个月,2例胆总管残余结石（1例行开腹胆总管切开取石,1例行EST取石）,其余患者未发现与手术相关并发症。结论在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中应用刮吸解剖法能有效防止术中胆道损伤,安全可靠,值得临床推广。     

阑尾黏液囊肿致回盲部及末段回肠绞窄坏死一例

患者 女性，59岁，因脐周阵发性疼痛12h，加重3h于2006年12月24日入院，患者于22日晚饭后出现脐周阵发性疼痛，当地诊所予以静脉解痉处理后疼痛缓解。当夜腹痛腹胀加重，多次恶心呕吐，无发热，排便少许，无血便，未排气，3h后来院急诊以“急性阑尾炎”收住院。     

定时脱落的J形导管在腹腔镜胆总管探查一期缝合术中的临床应用（附45例报告）

目的：总结腹腔镜胆总管探查一期缝合术中放置定时脱落的J形导管行胆道内引流的治疗经验。方法：2005年5月至2007年12月,我们为45例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术,胆道镜取石后,将8FJ形导管置入胆总管及十二指肠,并将导管近端用快速吸收薇乔线固定于胆管壁,胆总管切口原位缝合关闭。结果：45例手术均获成功,平均手术时间125min,术后住院4～9d,平均6.5d,术后平均14dJ形导管随粪便排出。2例术后血清淀粉酶短暂升高。无胆漏、胆道狭窄、残余结石、堵管、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症发生。结论：腹腔镜胆总管探查取石术后,胆总管内放置定时脱落的J形导管,引流一期缝合胆管壁是一种安全可靠的方法,具有患者创伤小、痛苦轻、康复快、并发症少等优点,在胆总管结石手术中具有较大优势,值得推广。