前交叉韧带MRI异常患者单髁膝关节置换随访分析

目的探讨术前膝关节核磁共振(MRI)前交叉韧带(ACL)异常结果对单髁膝关节置换术(UKA)疗效影响。 方法本研究采用t检验、秩和检验、方差分析等统计方法，回顾性分析广州医科大学附属第一医院关节外科2014年5月至2019年5月收治的单髁膝关节置换术治疗膝前内侧骨关节炎患者。纳入标准：确诊膝关节前内侧骨关节炎、膝关节MRI提示除内侧间室软骨磨损、ACL异常外结构正常、术中直视下仅前内侧软骨磨损且ACL功能完整。排除标准：多间室骨关节炎、类风湿关节炎、感染性关节炎。通过术前膝关节MRI结果上显示ACL的情况，分为ACL-MRI正常组、ACL-MRI异常组。共55例患者(61膝)，其中26例(30膝)ACL完整，29例(31膝)ACL异常。对两组分别采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节活动度(ROM)对术前及末次随访时膝关节功能进行评估，并观察两组术后有无假体的松动、感染，垫片有无磨损、脱位等并发症。 结果所有患者获得随访，随访最长时间5年，平均随访(21±17)个月。术后ACL-MRI正常组末次随访时HSS评分平均(75.9±7.6)分、VAS评分平均1.0(0.7，1.3)分、ROM平均(109.9±9.9)°；术后ACL-MRI异常组末次随访时HSS评分平均(77.7 ± 6.6)分、VAS平均0.8(0.6，1.1)分、ROM平均(108.0±10.6)°均较术前有明显改善。两组在膝关节活动度、膝关节HSS评分及疼痛评分上差异无统计学意义(P>0.05)。两组在术后并发症上均未出现假体感染、松动、脂肪栓塞，垫片磨损、脱位等并发症。 结论术前MRI显示ACL异常但术中未见ACL断裂、其功能良好者UKA术后短中期疗效好，长期结果尚需随访。     

胫骨假体后倾角对单髁关节置换术后近中期疗效的影响

目的探讨胫骨假体后倾角(tibial component posterior slope angle,TCPSA)对单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty,UKA)后近中期疗效的影响。方法回顾分析2014年5月—2019年5月采用UKA治疗的55例(61膝)前内侧膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者临床资料。男10例,女45例;年龄49~83岁,中位年龄68岁。身体质量指数(body mass index,BMI)为27.63~52.26 kg/m²,平均40.04 kg/m²。左膝28例,右膝21例,双膝6例。病程7个月~12年,平均4.33年。分别于患者术前及末次随访时膝关节X线片上测量胫骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)及TCPSA,根据术后TCPSA按四分位法分为TCPSA<4°组(A组)、4°≤TCPSA<9°组(B组)、TCPSA>9°组(C组)。比较3组年龄、性别、BMI及患膝侧别等基线资料,以及手术前后美国特种外科医院(HSS)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节活动度(range of motion,ROM)。结果术后55例患者均获随访,随访时间17~72个月,平均36个月。均未出现假体松动、感染、胫骨平台塌陷、半月板衬垫脱位等并发症。所有患者术前PTS为(7.38±3.37)°,术后TCPSA为(6.25±3.22)°,差异无统计学意义(t=1.815,P=0.074)。根据术后TCPSA分组,A组12膝、B组32膝、C组17膝。3组年龄、性别、BMI、患膝侧别及术前HSS评分、ROM、VAS评分等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。末次随访时,3组患者HSS评分、ROM及VAS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);3组间上述指标手术前后差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 UKA治疗前内侧KOA近中期疗效较好;术后TCPSA在推荐范围内时对近中期疗效无明显影响,远期结果尚需延长随访时间及扩大样本量进行研究验证。     

膝关节置换术中膝前皮神经损伤与修复的研究进展

目的 总结膝关节置换术中膝前皮神经损伤与修复的研究进展。方法 查阅近年国内外相关文献，从膝前皮神经解剖与神经损伤分级、膝前皮神经损伤临床表现及防治方面进行总结。结果 膝前皮神经损伤是膝关节置换术常见并发症，因为膝前皮神经分支多且较细，主要走行于第1、2层筋膜之间，而手术暴露过程中常常会忽略这一层次，加之目前膝关节置换术中未常规行皮神经探查、修复等，其损伤难以避免，可导致术后皮肤麻木及膝关节疼痛。目前研究从改良切口、术中分离保护神经等方面探讨预防其发生的可行性，并取得了一定效果。目前，临床对该并发症无有效防治措施。对于膝关节置换术后皮肤麻木症状患者，药物治疗疗效并不明确；术后出现疼痛症状考虑皮神经假性神经瘤患者，可采用局部神经阻滞或神经切除治疗。结论 膝关节置换术临床应用广泛，膝前皮神经损伤多见，未来需更多高质量临床研究进一步探索该并发症防治措施，并评估临床获益。