高血压小脑出血致呼吸骤停13例患者手术疗效分析

目的探讨高血压小脑出血致呼吸骤停患者的手术治疗价值。方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院神经外科收治的13例高血压小脑出血致呼吸骤停患者的临床资料,13例患者均急行气管插管呼吸支持、脱水降颅内压等急诊干预后,立即行开颅血肿清除,后颅窝减压,枕骨大孔开放术,必要时联合侧脑室外引流术。用GOS评分评价治疗效果,将所有患者按年龄、血肿量、是否梗阻性脑积水、发病至呼吸骤停时间、呼吸骤停至手术时间分组统计分析。结果年龄在60岁以下,血肿量在30ml以下,发病至呼吸骤停时间不小于3．5h,呼吸骤停至手术小于1h,手术治疗效果较好,反之,手术效果差;是否有梗阻性脑积水无明显统计学意义。结论高血压小脑出血致呼吸骤停患者,只要在血压、心率平稳前提下,部分病人仍应尽快积极手术治疗,仍可获得较满意效果,保守治疗效果差。     

儿童慢性肾脏病营养状况及其影响因素分析

目的 了解慢性肾脏病（CKD）患儿营养状况及其影响因素,探讨能够预测营养状况的相关指标。方法 选取2009-2011年就诊于首都医科大学附属北京儿童医院肾脏内科的CKD患儿123例为CKD组, 正常儿童168名为正常对照组。测量两组身高（H）、 体重（W）、 肌酐、 胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）, 计算年龄标准体重（W/A）、 年龄标准身高（H/A）、 身高标准体重（W/H）、 体重指数（BMI）及肾小球滤过率（GFR）。对30例CKD组家长进行营养知识问卷调查。评价 CKD 儿童营养状况, 分析 GFR、 性别、 病程等因素与营养状况的相关性。 结果 CKD组W/A 70例（56.91%）降低,H/A 63例（51.22%）降低,W/H 60例（48.78%）降低,其发生率高于正常对照组（16.07%、18.45%、23、81%,P＜0.05）,与GFR呈显著正相关（r=0.552、0.368、0.539,P＜0.05）;CKD组血IGFBP3高于正常对照组,差异有统计学意义（t=2.725,P＜0.05）。超重和肥胖21例（17.07%）。76.67%（23/30） CKD患儿父母不了解营养知识。结论 营养不良是CKD儿童常见并发症,营养状况与肾功能相关。血IGFBP3与GFR可以作为CKD儿童营养状况的高危指标。定期营养指导、普及营养知识很重要。     

王文跃：治愈患者，乃医者创新源动力

王文跃教授说话不温不火．声调浑厚安稳、起伏不大,对患者有抚慰情绪的效果。在他平和的性格之下,则铺垫着诸多“前卫”的思考。多年来,他不断推出很多创新性的探索,而这一切,均源自于他对患者深沉的关爱。     

稳定性牙合板治疗颞下颌关节紊乱病患者后髁突骨密度变化的CBCT研究

目的 利用CBCT测量颞下颌关节紊乱病（TMD）患者稳定性板治疗前后髁突骨密度变化,分析稳定性板对髁突改建的影响。方法 纳入40例稳定性板治疗的TMD患者,治疗前后拍摄CBCT。运用MIMICS 21.0软件中Density功能测量髁突皮质骨密度,对髁突前斜面、顶部、后斜面骨密度进行统计学分析。结果 治疗前后均显示,女性髁突骨密度显著大于男性;22~40岁年龄组髁突骨密度显著大于13~21岁年龄组;与治疗前相比,治疗后髁突各斜面骨密度显著增加,治疗前后前斜面分别为（347.31±11.98）HU、（367.69±12.98）HU（P=0.003）,顶部分别为（310.46±12.40）HU、（331.20±13.56）HU（P=0.012）,后斜面分别为（291.55±13.75）HU、（319.94±14.19）HU（P=0.000）,增加量在性别、年龄间均无统计学差异（P＞0.05）。结论 TMD患者髁突骨密度有性别、年龄间差异,稳定性板能促进TMD患者髁突良好改建。     

生物电阻抗法在慢性肾脏病儿童营养评估中的应用

目的：探讨生物电阻抗原理（bioelectrical impedance analysis, BIA）在评价慢性肾脏病儿童营养方面的临床应用价值。方法选取2009年至2011年期间就诊于北京儿童医院肾脏内科的单中心慢性肾脏病（chronic kid-ney disease, CKD）患儿57例（CKD组）,同时选择健康儿童54例作为正常对照组。利用生物电阻抗原理对儿童进行人体成分（主要包括蛋白质、脂肪含量的测定）的评估及比较。结果 CKD组蛋白质相对含量为（14.72±2.44）%,正常对照组为（18.10±3.91）%,两组间差异有统计学意义（t=2.61,P=0.000）;CKD组脂肪相对含量为（24.31±12.52）%,显著高于正常对照组的（16.1±17.34）%,差异有统计学意义（t=3.89,P=0.000）;CKD1~2期患儿蛋白质相对含量为（34.57±7.39）%,CKD3~5期患儿含量为（41.08±5.53）%,两者比较差异有统计学意义（t=3.749,P=0.000）;CKD1~2期患儿相对脂肪含量为（28.73±12.50）%,CKD3~5期患儿含量为（16.13±7.52）%,其差异有统计学意义（t=-4.745,P=0.000）。 CKD组中47例（82.45%）处于营养成分失衡状态;在身高别体重提示营养状况良好的32例CKD患儿中25例（78.12%）存在营养成分不均衡。结论 CKD患儿存在蛋白质、脂肪等人体成分不均衡状态,个体化、针对性的营养管理对CKD患儿的营养状况改善有一定帮助。生物电阻抗原理对于评价CKD患儿营养状况有一定的临床应用价值。     

隐形矫治磨牙远移的三维有限元分析

目的　构建隐形矫治器上颌磨牙远移的生物力学研究模型,分析矫治体系的初始位移及应力分布特点,为该技术的临床应用提供指导。方法 建立隐形矫治上颌磨牙远移的三维有限元模型,在ANSYS软件中采用非线性有限元法通过数值仿真分析求得受力瞬间牙齿在牙周膜及周围牙槽骨等约束下的移动方式、牙套形变、牙周膜应力分布,并探索适宜的Ⅱ类牵引增强前牙支抗的必要性及适宜力值。结果 第二磨牙远移的同时伴有其牙冠远中倾斜、伸长及舌侧倾斜;其余牙表现为唇/颊倾、压低且位移量与距支抗牙距离成反比。牙周膜等效应力越靠近颈缘越大,距离第二磨牙越远越小,均小于牙周组织可承受最大应力。矫治器在第二磨牙处出现应力集中现象,位移峰值小于材料的弹性极限和拉伸极限强度。100 g Ⅱ类牵引可以有效抵抗前牙唇倾,300 g牵引力作用于牙列后超过牙周膜最大承受力值。结论 使用无托槽矫治技术远移磨牙不能实现单纯的整体移动且支抗牙有一定的支抗丧失,需要进行必要的支抗控制。100 g Ⅱ类牵引即可有效抵抗推磨牙带来的前牙支抗丧失,300 g牵引力作用下牙周膜受力过大,尽量避免使用。     

特发性正常压力脑积水的治疗策略研究

目的回顾性分析特发性正常压力脑积水的诊断和治疗方法,探讨该病的手术指征、治疗及预后。方法分析57例特发性正常压力脑积水患者的临床表现、影像学特点及病程,评估在脑脊液释放试验后、腰大池持续外引流试验后患者临床症状的改善情况。所有患者均接受脑室-腹腔分流手术,并在术后对患者症状改善情况再次进行评估。结果脑CT/MRI示有间质性脑水肿的分流手术治疗效果较CT/MRI示无间质性脑水肿的治疗效果好,有显著统计学意义(P0.05)。脑脊液释放试验有效患者的分流手术治疗效果较脑脊液释放试验无效患者的治疗效果好,有显著差异(P0.05)。腰大池持续外引流试验有效患者的分流手术治疗效果明显较腰大池持续外引流试验无效患者的治疗效果好,有显著差异(P0.05)。脑脊液释放试验无效的情况下,腰大池持续外引流试验有效患者的分流手术治疗效果明显较腰大池持续外引流试验无效患者的治疗效果好,有显著差异(P0.05)。病程6个月以内患者的分流手术治疗效果较病程在6个月以上患者的治疗效果好,有显著差异(P0.05)。结论具有典型的临床表现、脑CT/MRI显示有间质性脑水肿、脑脊液释放试验有效、若脑脊液释放试验无效情况下,再行腰大池持续外引流试验有效的患者,建议尽早行脑室-腹腔分流术,同时有效防治并发症,手术效果较为理想。     

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小儿慢性肾脏病(chronicrenal disease,CKD)已经成为危害我国儿童健康的重大疾病之一。2006年K/DOQI指出:肌酐清除率低于50mL/min的临床稳定患者蛋白质的摄入量下降,表现出营养水平的衰退[1]。既往学者认为,低蛋白饮食可以延缓CKD进展,但近年研究提出慢性肾衰竭(chronicrenal failure,CRF)早期应用低蛋白饮食并不一定