经前侧入路达芬奇机器人辅助肺段切除术的临床分析

目的总结经前侧入路达芬奇机器人辅助肺段切除术治疗肺部结节的临床价值。方法回顾性分析2018年6月至2019年10月于我科行前侧入路达芬奇机器人辅助肺段切除术77例患者的临床资料,其中男22例、女55例,年龄53(30~71)岁。对患者症状、一般情况、术前影像学资料、切除肺段分布、手术时间、出血量、淋巴结清扫数、术后带管时间、引流量、术后住院时间、术后并发症以及围术期死亡等指标进行分析。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开胸,无严重并发症,无围术期死亡。术后病理48例为早期肺癌,29例为良性肿瘤。机器人Docking时间4(1~30)min,机器人腔内操作时间76(30~170)min,出血量30(20~400)mL,术后胸腔闭式引流管引流时间4(2~15)d,术后总引流量780(200~3980)mL;术后住院时间7(3~19)d。结论经前侧入路机器人辅助肺段切除治疗肺部结节安全、便捷和有效,值得临床推广应用。     

术前超声内镜检查在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值

目的观察超声内镜特点与食管癌手术的难度关系,探讨术前超声内镜在指导胸腔镜食管癌手术选择中的应用价值。方法回顾性分析我院2014年7月至2017年7月收治的255例进行术前超声内镜检查并行胸腔镜食管癌手术患者的临床资料,对比分析超声内镜特点与胸腔镜食管癌患者切除率以及切除难度的关系。结果超声内镜对食管癌T分期的准确率为68. 36%,对N分期的准确率为59. 03%。超声内镜检查提示T1期30例、T2期43例、T3期180例、T4期2例,全胸腔镜手术切除率分别为93. 33%、93. 02%、85%和50%; N0期202例,全胸腔镜手术切除率为86. 63%,N1期49例,切除率为87. 75%,4例因梗阻部位超声内镜无法通过,无法准确判断N分期,为Nx。其中有区域淋巴结转移病例手术时间明显长于无区域转移病例(P 0. 05),而术中出血量以及T分期对应的各组手术时间未见明显差异(P 0. 05)。结论超声内镜能够更加准确地判断食管癌术前TN分期,对术前评估食管癌患者能否行胸腔镜手术提供重要的依据。     

CBL联合临床路径在胸外科实习教学中的应用

目的 探讨以案例为基础的学习（case-based learning,CBL）联合临床路径在胸外科实习带教中的可行性和应用价值。方法 筛选2018年1月至2018年8月实习的临床专业本科学生30名,按照随机数字表法分为传统组和研究组。传统组以传统教学模式带教,研究组以CBL联合临床路径教学。对比两组学生的出科理论成绩、实践技能成绩和病例分析能力等。另外通过匿名调查问卷的方式观察两组教师和学生对教学效果的评价。采用 SPSS 21.0 进行t 检验和卡方检验。结果 研究组学生出科各项成绩均优于传统组,其中理论成绩[（88.20±4.02） vs. （80.76±4.62）,P<0.001]、实践技能成绩[（90.80±2.16） vs. （84.80±3.07）,P<0.001]和病例分析能力成绩[（89.80±3.34） vs. （81.86±4.31）,P<0.001],差异均有统计学意义。同时调查问卷显示,研究组在提高学生的学习兴趣、临床技能、病例分析能力、临床沟通能力,加深对理论知识的理解及培养临床思维能力方面均优于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）;而在学生对带教教师的满意度方面,两组差异无统计学意义（P=0.083）。结论 CBL联合临床路径教学法可提高胸外科实习带教效果,值得推广使用。     

胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸临床疗效的单中心回顾性分析

目的 探讨胸腔镜辅助改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸的临床疗效。方法 回顾性纳入大坪医院胸外科2013年10月—2020年10月行改良漏斗胸Nuss微创矫形术患儿。分析患儿的临床疗效。结果 共纳入86例患儿，其中男79例、女7例，平均年龄（14.03±3.36）岁。全组患儿均顺利完成手术，平均手术时间（87.30±33.45）min，出血量（19.94±14.60）mL，术后住院时间（6.89±2.59）d。无术中心脏血管损伤及围术期死亡。术后2例患儿出现少量气胸；2例患儿部分切口脂肪液化、裂开；2例患儿出现矫形板严重翻转、移位，行二次手术治疗后愈合；1例患儿术后1年出现矫形板移位，行二次手术。总并发症发生率8.14%。随访3～42个月，矫形板取出时间均在术后36个月左右，矫形效果评估：优68例（79.07%），良10例（11.63%），中5例（5.81%），差3例（3.49%）。结论 采用改良Nuss微创矫形术对漏斗胸患儿进行微创化、个体化塑形和手术，取得满意的效果，值得临床推广应用。     

电磁导航支气管镜在肺周围型病变诊断中的应用

目的探讨微创诊疗技术电磁导航支气管镜(ENB)活检在肺周围型病变(PPL)诊治中的应用。方法回顾性分析我院胸外科2016年6月至2017年12月施行ENB活检的29例PPL患者的临床资料。利用ENB进行术前病理活检及病变定位,根据定位在电视胸腔镜下对标记位置进行精准切除。结果每个病灶ENB活检取样3块,操作时间(31. 2±6. 5) min,术中失血量(4. 1±1. 6) mL。总体诊断率79. 3%,肿瘤确诊率78. 9%。ENB联合PET可使总体诊断率提升至86. 2%。不同病灶大小、不同肺叶PPL活检成功率比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。操作过程中无气胸、大出血及气管损伤。结论利用ENB技术诊断PPL技术精度高,具有较高的阳性率,并发症发生率低,可一站式完成诊断及定位。     

机器人辅助解剖性肺基底段切除术临床应用的回顾性分析

目的 总结分析机器人辅助下肺基底段切除的临床应用效果，以及单向式和双向式入路在后外基底段切除中的应用价值。方法 回顾性分析2020年1月—2022年5月于陆军军医大学大坪医院胸外科行机器人辅助下肺基底段切除78例患者的临床资料，其中男32例、女46例，中位年龄50(33～72)岁。38例患者行后、外或后外联合基底段切除，其中19例经下肺静脉单向式入路，19例经叶间裂双向式入路完成手术，比较两组患者的临床资料。结果 所有病例均顺利完成手术，无严重并发症，无中转开胸，无围手术期死亡。中位手术时间100(40～185)min、术中出血量50(10～210)mL、淋巴结采样个数3(1～14)枚。术后4例（5.1%）肺漏气，4例（5.1%）液气胸。术后6个月复查均无肺淤血及局限性肺不张。单向式和双向式入路的后外基底段切除患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、术后住院时间以及并发症等指标差异均无统计学意义（P>0.05）；而在淋巴结采样个数方面，双向式组较单向式组多，差异有统计学意义[6(1～13)枚vs. 5(1～9)枚，P=0.040]。结论 机器人辅助复杂肺基底段切除安全有效，...