脑室腹腔分流术后颅内感染20例诊治体会

目的探讨脑室腹腔分流(Ventriculoperitoneal Shunt,VPS)术后感染的诊断及治疗。方法回顾性分析我院VP分流术后并发颅内感染的20例病人临床资料,分析其临床特点,分享治疗经验。结果 VPS术后感染20例,占同期VPS的7.3%。颅脑损伤术后脑积水行VPS易并发术后感染。VPS感染主要表现为发热和意识障碍,脑脊液细菌培养阳性率为90%,其中11例为革兰阴性菌感染,7例为革兰阳性菌感染,2例无细菌培养结果。VPS术后感染治愈16例,死亡3例,死亡率15%。治疗后平均随访(32.1±28.7)个月,未见VPS感染。结论 VPS术后感染的明确诊断依赖临床表现及脑脊液检查,应根据脑脊液细菌药敏结果全身使用敏感抗生素,尽早拔除分流装置,择期再行VPS是至关重要的有效措施。     

微创小骨窗血肿清除加腰大池引流术治疗高血压脑出血32例

目的：探讨微创小骨窗血肿清除加腰大池引流术治疗高血压脑出血的疗效。方法：高血压脑出血患者基底节区或皮层下出血量≥30ml，根据头颅CT定位，相应部位作一长3～5cm切口，小骨窗直视下清除脑内血肿，术后24h内置腰大池引流。结果：本组32例，恢复良好8例，占25．00％，中度残废14例，占43．75％，重度残废6例，占18．75％，死亡4例，占12．50％。结论：微创小骨窗血肿清除加腰大池引流术治疗高血压脑出血创伤少、减压快、止血较完善，术后少用或不用甘露醇等脱水药，效果较好。     

经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤

目的探讨经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤中的应用。方法经胼胝体-穹窿间入路切除第三脑室肿瘤45例。结果显微镜下全切除21例,近全切除19例,大部切除5例,死亡1例。结论该手术入路可以切除第三脑室前、中、后部的肿瘤,术野暴露清楚,不易造成穹窿、丘脑、大脑内静脉、丘纹静脉的损伤,减少了术后并发症的发生。     

早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤的价值

〔摘 要〕 目的：研究早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床价值。方法：选择阳江市人民医院 2015 年 3 月 至 2018 年 3 月收治的 42 例脑外伤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各 21 例。对照组患者先进行脑室腹腔分 流术,3 个月后择期进行早期颅骨修补术,观察组患者在 3 个月内择期进行脑室腹腔分流术,并同期进行早期颅骨修补术, 比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分、治疗效果、并发症发生率。结果：治疗后,观察组患者的格拉斯哥昏迷评分高于对照组, 观察组的治疗优良率高于对照组,观察组的并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：对脑 外伤患者在 3 个月内择期进行脑室腹腔分流术,并同期进行早期颅骨修补术的治疗的效果显著,可以有效提升患者的哥斯 拉昏迷评分,提高治疗优良率,降低并发症的发生率。     

小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术和传统骨瓣开颅手术治疗基底节区脑出血的效果对比

目的 探究小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术和传统骨瓣开颅手术治疗基底节区脑出血的效果。方法 选取我院2017年10月～2018年10月基底节区脑出血患者60例,根据治疗方案不同分组,各30例。传统组给予传统骨瓣开颅手术治疗,小骨窗组给予小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗。对比两组手术情况、格拉斯哥昏迷评分（GCS）（术前、术后1周、术后2周）、巴氏指数（BI）（术后1个月、术后3个月、术后6个月）、并发症。结果 与传统组相比,小骨窗组术中出血量较低,手术时间较短（P<0.05）;小骨窗组术后1周GCS评分较传统组高（P<0.05）;术后1个月、术后3个月小骨窗组BI较传统组高（P<0.05）;小骨窗组并发症发生率3.33%较传统组26.67%低（P<0.05）。结论 与传统骨瓣开颅手术相比,小骨窗开颅经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血,具有创伤小、出血少、手术时间短、并发症少等优势,并可促进患者昏迷恢复,提高日常生活活动能力。     

人脑星形细胞瘤周缘组织中组织蛋白酶与CD105表达的相关性

目的:探讨人脑星形细胞瘤周缘组织中组织蛋白酶D(Cath-D)与CD105表达的相关性.方法:采用免疫组织化学方法检测40例人脑星形细胞瘤和9例正常脑组织标本中Cath-D与CD105蛋白表达情况.并分析其相关性.结果:Cath-D在正常脑组织中阴性表达,而在低级别、Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤周缘组织中表达分值分别为2.667±0.984、7.267±1.335、11.539±1.127.正常脑组织CD105蛋白阴性表达,而各级人脑星形细胞瘤周缘组织均有CD105蛋白阳性表达.高倍视野下(×400倍)低级别、Ⅲ级、Ⅳ级星形细胞瘤中CD105-微血管密度(MVD)分别是(5.917±0.289)个/视野、(12.920±0.336)个/视野、(20.446±0.418)个/视野.星形细胞瘤周缘组织中Cath-D蛋白表达与CD105-MVD呈正相关(r=0.948,P＜0.05).结论:人脑星形细胞瘤周缘组织中Cath-D蛋白表达与CD105-MVD呈正相关,说明两者通过相互作用促进瘤细胞的侵袭、浸润和转移,对判断星形细胞瘤的预后起到一定提示作用.     

"滑动骨瓣"在小儿开颅手术中的应用29例报告

目的 探讨“滑动骨瓣”术式应用于儿童开颅手术的可行性。方法 术前精确设计骨瓣大小及切口形状，术中使用线锯切下骨瓣，切面呈斜形，不再咬大骨窗。关颅前分离骨窗周边的帽状腱膜下与颅骨骨膜之间隙，将骨瓣埋置于骨窗边帽状腱膜下，在骨瓣相应位置钻2枚小孔，穿入10号丝线，从皮肤切口处引出备牵拉用。缝合头皮，术后5～7d高颅压消退不需要骨窗减搓时，牵拉骨瓣至骨窗处，使之完全复位。结果 29例痫人均一次复位成功，无一例感染，无并发牵拉部位血肿，骨瓣复位良好，术后半年以上者出现骨性愈合。结论 “滑动骨瓣”术式用于儿童开颅手术是安全、有效的，可免去骨瓣减压术后二期颅骨成形术。     

经外侧裂入路显微手术切除岛叶胶质瘤

目的 探讨经外侧裂入路显微手术切除岛叶胶质瘤的方法.方法 应用显微神经外科技术经外侧裂入路,对21例岛叶胶质瘤患者进行广泛性切除.结果 21例患者中肿瘤全切除16例,次全切除5例.术后病理按WHO分级分类,提示星形细胞瘤15例,间变型星形细胞瘤5例,少突胶质细胞瘤1例.17例患者术后无明显神经功能障碍,生活状态基本同术前;2例患者出现轻度不全运动性失语,经高压氧康复治疗后恢复良好.21例患者随访3个月至2年,至少进行2次头颅CT或:MRI检查,未发现肿瘤复发征象,无继发癫痫发生.结论 岛叶胶质瘤可以通过经外侧裂入路显微手术广泛性切除而不损伤重要的脑神经功能.充分解剖外侧裂,利用脑组织的自然解剖间隙,采用显微神经外科技术切除肿瘤是手术成功的关键.     

钻孔冲洗加闭式引流治疗慢性硬膜下血肿42例临床分析

目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的治疗。方法:回顾性分析采用钻孔冲洗加闭式引流治疗CSDH 42例患者资料。结果:治愈42例,复发2例。结论:钻孔冲洗加闭式引流治疗CSDH复发率低,创伤少,恢复快,效果好,是治疗CSDH的首选方法。     

扩大翼点入路治疗额颞叶损伤58例临床分析

目的分析扩大翼点入路治疗额颞叶损伤的优点,探讨额颞叶损伤治疗的手术入路。方法58例额颞叶损伤患者扩大翼点入路清除血肿、坏死脑组织和弃骨瓣减压术。结果恢复良好35例,占60.34%,中度残废12例,占20.69%,重度残废4例,占6.90%,植物生存2例,占3.45%,死亡5例,占8.62%。病死率较低,治疗效果好。结论扩大翼点入路显露额颞叶广泛,减压充分,术中可协助脑疝复位或行小脑幕切迹切开术,适用于额颞叶脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜下血肿以及需要弃骨瓣减压患者,是额颞叶损伤手术的最佳入路。