低毒性感染性骨不连术前诊断标准的建立

目的探讨血液学检测指标结合核素扫描(骨三相显像)作为低毒性感染性骨不连术前诊断的可靠性。方法回顾性分析2010年6月至2019年6月在上海交通大学附属第六人民医院骨科及上海交通大学附属第八人民医院骨科的265例进行骨不连治疗的患者资料,男151例,女114例;年龄19~64岁,平均39.7岁;骨不连部位主要为胫骨(113例)和股骨(72例)。收集患者术前白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及术前核素扫描结果。以术中病理观察结果为"金标准",分析各项血液学检测指标与核素扫描的敏感性、特异性、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)及Youden指数,以及核素扫描结果结合单项及多项血液学检测指标的敏感性、特异性、AUC及Youden指数。结果核素扫描与术中病理比较敏感度80.7%,特异度73.3%,AUC 0.770,Youden指数0.540。核素扫描若结合1项血液学检测指标,最大AUC是核素扫描与CRP结合,为0.683,此时敏感性为98.0%,特异度为70.3%,其Youden指数0.848。核素扫描若结合2项血液学检测指标,最大AUC是与WBC、ESR结合,为0.895,此时敏感性为94.3%,特异度为67.3%,Youden指数0.616;三组数据AUC均超过0.880。核素扫描结合3项血液学检测指标后,敏感性为96.5%,特异性为79.7%,AUC为0.925,Youden指数为0.762。结论血液学检测指标结合核素扫描可作为低毒性感染性骨不连诊断的可靠依据。     

新型锁定钢板与AO-PHILOS钢板固定肱骨近端四部分骨折的三维有限元分析

目的比较分别使用新型锁定钢板固定和AO-PHILOS钢板固定肱骨近端四部分骨折的生物力学表现。方法建立肩关节、肱骨近端四部分及骨折内固定三维有限元模型。通过有限元分析,比较两种骨折内固定模型在肩关节4种外展不同功能位置时应力、位移分布情况。结果肩关节外展0°、30°、60°、90°时,新型锁定钢板的最大位移分别为6.644、7.079、5.850、3.005 mm,而AO-PHILOS钢板的最大位移分别为6.293、6.826、5.774、3.023 mm。两种内固定的最大位移在变化中接近,表明在固定肱骨近端骨折中的稳定性无明显差别。肩关节外展0°、30°、60°、90°时,新型锁定钢板的最大Von Misses应力分别为1 033.0、904.1、888.1、1 062.0 MPa,而AO-PHILOS钢板的最大Von Misses应力分别为743.1、692.4、486.4、393.5 MPa。在不同肩关节外展位过程中,两者总体应力都在逐渐减小,但新型锁定钢板应力减小的范围较大,相对来说,应力分散传递明显。结论新型锁定钢板和AO-PHILOS钢板内固定治疗肱骨近端四部分骨折时,应力分布差异不明显,都表现出稳定的固定效果。但对于有骨质疏松且同时合并大、小结节的肱骨近端骨折时,新型锁定钢板独特的解剖设计及固定效果更具有优势。     

不典型痛风患者的诊断体会

<正>原发性痛风是一组嘌呤代谢障碍性疾病,在我国有逐年上升的趋势。依据戴生明等对6584例自然人群的调查证实,上海地区的痛风发病率为0.22％,且男性多发。临床工作中,因对本病认识不足,或者患者无痛风病史或痛风家族史,临床症状不典型,血尿酸在临界状态甚至偏低,出现误诊、漏     

老年股骨转子间骨折手术时机对术后1年死亡率的影响

目的 :探讨手术时机对老年转子间骨折术后1年死亡率的影响,并分析影响患者术后1年内死亡的危险因素。方法:回顾性分析2012年12月至2014年12月接受手术治疗的老年转子间骨折350例患者的临床资料,根据患者骨折受伤到手术开始时间的不同节点(72 h、96 h)分为72 h组、72~96 h组及96 h组。比较不同手术时间节点分组的患者术后1年内死亡率,并采用Logistic回归分析,研究影响患者术后1年内死亡的危险因素。结果:不同手术时机(72 h、72~96 h、96 h)组别的患者术后1年内死亡率差异有统计学意义,死亡率分别为1.8%、8.1%、10.3%。72 h组的患者术后1年死亡率低于72~96 h组和96 h组(P0.05)。多因素回归分析,发现年龄、术前合并疾病及手术时机是影响患者术后1年死亡率的独立危险因素(P0.05,OR1)。结论:早期手术治疗能降低老年转子间骨折患者术后1年内死亡率,患者年龄越大、术前疾病越多及手术延迟越久则术后1年内死亡的风险越大。     

伽玛钉治疗老年人股骨粗隆周围骨折

目的 介绍伽玛钉(Gamma nail)在治疗老年人股骨粗隆周围骨折的方法及疗效。方法 对37例老年患者(Evas’n标准分型Ⅰ～Ⅳ),术前行3～7天胫骨结节外展30度骨牵引,后在麻醉下行小切口闭式伽玛钉内固定术。结果 37例患者伤口均一期愈合。经1～2年随访．骨折愈合,功能满意,未发生卧床并发症及髋内翻、结论 伽玛钉可用于各种类型股骨粗隆骨折,属微创手术,且具有手术损伤小,出血少,固定牢靠等优点．特别是粉碎性骨折,是其他内固定手术难以替代的。     

“海肤康”指套在急诊手外伤的应用

目的：介绍”海肤康”护创指套在手指末节不同类型外伤的急诊应用方法及疗效．方法：对186例患者均采用创面用1：1000新洁尔灭溶液浸泡2分～5分钟后清创，清除失去活性的表皮及异物，结扎活动性出血．尽可能保留患指长度．选择合适指套套住创面，消毒纱布加压包扎．结果：191指指套处理，除6例因感染行二次处理外，其它患指创面均一次性愈合，且远期疗效更佳．结论：“海肤康”指套操作简单、疗效确切、节省医疗费用及时间、减轻患者痛苦，不失为基层医院手外伤急诊处理的好方法之一．     

阑尾血吸虫病38例临床分析

1 临床资料 从1983年10月～1989年8月我院因阑尾炎而行切除术647例,其中血吸虫性阑尾炎38例,发病率5.9％,均经病理检查证实。男27例,女11例,年龄22～67岁,平均39岁。临床表现:转移性右下腹痛11例,恶心,呕吐28例,发热24例,既往有血吸虫感染史2例。本组均有右下腹压痛,其中13例有明显局限性腹膜炎体征,3例右下腹触及包块。白细胞>10×10~9/L27例;中性粒细胞0.70～0.80 12例,0.80以上25例;嗜酸性细胞0.02～0.04 13例,38例均行阑尾切除术。     

“海肤康”指套在急诊手外伤的应用

目的：介绍“海肤康”护创指套在手指末节不同类型外伤的急诊应用方法及疗效。方法；对１８６例患者均采用创面用１：１０００新洁尔灭溶液浸泡２分－５分钟后清创，清除失去活性的表皮及异物，结扎活动性出血。尽可能保留患指长度，选择合适指套套住创面，消毒纱布加压包扎。结果；１９１指指套作６例因感染行二次处理外，其它患指创面均一次性愈合，且远期疗效更佳。