前臂桡侧皮瓣是阴茎再造术的标准术式吗?

背景与目的 阴茎再造的目标明确,已有多种皮瓣用于阴茎再造,但没有一种皮瓣是最为理想的再造方法.尽管如此,前臂桡侧皮瓣目前是应用最多、并被广泛认可的标准术式.方法 本文回顾分析了287例前臂桡侧皮瓣阴茎再造的结果,是迄今为止患者数最多的报道.手术均由同一医疗小组完成.许多研究数据都已发表在之前的文章中,本综述的主要目的是评价这个"标准术式"可以在多大程度上达到手术预期的目的.结果 评价指标包括所需手术次数、并发症、外形美观度、触觉、性敏感度、排尿难易度、供皮区并发症、阴囊外形以及性生活质量等.结论 由于缺乏前瞻性随机对照研究,尚不能证明前臂桡侧皮瓣是阴茎再造的最佳方法.但是,这项大样本研究证明,前臂桡侧皮瓣阴茎再造术是一种可靠的再造方法,可以形成外观接近正常的阴茎和阴囊,术后患者可直立排尿,多数患者性生活满意.该手术多数分Ⅱ期完成.该技术的主要缺点包括早期尿道瘘发生率较高,前臂供皮区遗留瘢痕,以及可能并发慢性泌尿系统并发症.尽管缺乏足够的证据,但是笔者认为,如果想要获得更好的手术效果,必须加强整形再造外科医师与泌尿外科医师之间的多学科间紧密合作.     

五步法下睑成形术:睑一颊结合处的处理

背景与目的 对于下睑成形术而言,如果操作不当或忽视了眼轮匝肌的解剖作用,可能造成显著的远期并发症及达不到美学效果.如此可极大降低手术效果,无法实现出色的眶周年轻化手术治疗.因此,本文充分依据解剖学原则,提出一项简单易行的"五步法"下睑成形术.方法 对50例应用五步法行双侧下睑成形术患者的疗效进行回顾性分析,以改进下睑美容手术.应用计算机程序,通过对标准化的数据点测量得到的比例,对50例首次行下睑成形术的患者(100侧下睑;37例女性.13例男性)的数码照片进行测量分析.结果 通过对100侧经五步法下睑成形术的100侧下睑分析,发现其并发症发生率低,且数据点测量证实所有美学参数都得到了改善.泪槽宽度及位置、下睑相对于瞳孔的位置、内眦形态都得到了改善.无一例出现下睑位置不佳.结论 建立在解剖学基础上的五步法技术可以有效提高下睑成形术的关学效果.下睑成形术的疗效可通过以下途径得到改善:①填充有支撑作用的深层颧脂肪室;②如果需要去除少量脂肪,应当保留下睑眼轮匝肌;③主要支持结构(眼轮匝肌支持韧带)可以选择性地松解;④建立或加强外眦支撑(外眦韧带悬吊);⑤切除少量皮肤.(循证医学临床证据等级:疗法类,Ⅳ级)     

超体质量减肥手术后患者的体形塑造

背景 在美国,肥胖症的流行直接导致超体质量减肥手术数量的增加.超体质量减肥手术后,患者体质量大量减轻,剩余过多的组织和皮肤,患者对体质量减轻和生活方式的改变可能会出现心理障碍.本文的目的是评估我们机构通过体形塑造术实现维持体质量减轻的效果.方法 回顾性分析1990年1月1日至2009年10月1日,在我们机构行超体质量减肥手术后进行体形塑造术的30例患者(18岁以上).超体质量减肥手术和体形塑造术前最后一次随访时计算患者的体质量指数(BMI).根据体形塑造术时切除组织的质量(g)纠正患者BMI.结果 胃旁路手术和体形塑造术前的平均BMI分别是56.4 kg/m2和37.1 kg/m2.体形塑造术的时间平均为42个月.体形塑造术56个月后随访时,患者的BMI平均增加5％.14例患者的BMI变化小于10％(-1％～+8.8％,14例),1例患者BMI增加40％.结论 据文献报道,20％的超体质量减肥手术患者在术后2～3年不能维持他们的体质量.本研究的初步结果显示,只有1例患者体形塑造术后8年随访时,BMI增加大于10％.我们的数据证明,超体质量减肥手术后的体形塑造可优化超体质量减肥手术的结果,并帮助维持体质量减轻.因此,体形塑造术可被视为全面护理超体质量减肥手术患者所必需的.     

年龄因素对人类脂肪来源干细胞的影响

背景与目的 脂肪来源问质干细胞（ADMSCs）是一种健康的具有多向分化潜能的来源细胞。其町简单获取，并可应用于多种再生领域。本研究的目的是评估衰老对ADMSCs的影响，探讨与其相关的形态学、衰老特性、生长因子表达和成骨。方法 按不同的年龄组（婴幼儿、成年、老年）获取细胞并培养。利用显微镜检测其形态学特征，利用流式细胞术探查细胞表面标记物。利用实时（real-time）聚合酶链反应测量端粒长度。对比各组间相关成血管和成骨生长因子的表达。通过评估诱导反应及RUNX-2和骨钙蛋白mRNA表达的定量分析，来进一步探索成骨能力。结果 每个供区获取到相同分离比例的间质干细胞，不考虑年龄因素。婴幼儿的脂肪来源干细胞（ADSCs）形态学上表现出瘦长轴状，与老年组相比其端粒长度更长。血管生成因子在婴幼儿组细胞中有更高的表达，而成骨表达在各组间均相似。碱性磷酸酶染色和茜素红染色证实，婴幼儿组干细胞对成骨诱导的反应比老年组更明显，视为与骨相关的基因表达。结论 各年龄组的ADMSCs均是有活性的。与老年组相比，婴幼儿组的来源细胞形态学上表现为梭形，端粒较长，成血管及成骨能力较强。相反，所有年龄组的来源细胞均表现相似的成骨旁分泌能力，因此，我们推断其在成年至老年阶段仍可保持临床适用性。     

未经治疗的血管瘤:生长模式及残余病灶

背景与目的婴幼儿血管瘤具有快速增长及可能损毁容貌的特性,因此,应给予重视.本研究旨在探讨血管瘤的生长模式和残余病灶的危险因素.方法 对1985-2000年间临床监护、未经任何治疗的血管瘤患儿进行随访调查研究.从病案资料中提取相关信息.访问患儿(或其家长)完成问卷调查表,请患儿到我们的门诊,对问卷调查表的相关内容进行讨论,并对患儿行体格检查.对血管瘤的各生长阶段情况进行记录,创建各生长阶段时间轴,如果有残余病灶,对其进行评估.结果 共对97例患儿的137处血管瘤病灶进行评估.48%患儿有前期病变.8个月时瘤体尺寸达到最大.消退期平均在患儿2岁时开始,并于平均4岁时结束.69%患儿有残余病灶.表浅结节状血管瘤的残余病灶(74%)明显比深层血管瘤(25%)多(P ＜0.001;优势率8.4;95%可信区间2.4～29.1).97%患儿出现因感染、溃疡、出血未经治疗而产生的瘢痕.结论 血管瘤残余病灶会引起表皮损伤.血管瘤的生长模式与形成残余病灶的危险因素间无关联.这一结论将有助于更详细地预知血管瘤的预后情况,并将有助于判别哪些患儿需要治疗,哪些不需要.     

药物治疗甲状腺功能亢进症的应用分析

目的:探讨治疗甲亢的方法、药物选择、药物的剂量、疗程以及治疗的效果。方法:回顾性分析我院在2009年3月至2013年3月中对130例甲亢患者进行药物治疗的效果。结果:甲状腺危象患者为5例,复发患者有34例,一次性得到治愈的是91例。结论:采用药物治疗的方法对甲状腺功能亢进者进行治疗的疗效显著。     

糖尿病患者的食疗效果分析

继心血管病和肿瘤之后,糖尿病是第三大对人类健康有威胁的慢性病。要想很好的治疗糖尿病处理药物治疗还应该辅以一定的食疗。本文首先分析了糖尿病的发病机理,然后在制定食疗总原则的前提下从生活和治疗两个方面介绍了糖尿病的食疗。最后分析了食疗对糖尿病的作用。希望对糖尿病患者生活质量的提高有一定的帮助作用。     

脂肪来源干细胞:整形外科科研与临床的新视野

有关应用自体脂肪移植技术所进行的美容外科应用研究较多,如脂肪移植隆乳和脂肪移植面部填充.尽管这些美容手术显示了良好的效果,大有前途,但要建立正规的修复重建规程,仍须做出更多改进.人脂肪来源(间质)干细胞(adipose-derived stem/stromal cells, ADSCs)可作为再生医学手段,用于修复如骨、脂肪、软骨及血管等由间叶细胞构成组织的缺损.ADSCs在整形外科领域有大量、广泛的潜在应用前景.本期PRS专栏,我们将集中探讨ADSCs在整形、再造外科领域的基础研究与临床应用.     

整形外科研究的循证医学证据水平

目的 近年来,医学、外科类文献有向循证医学方向发展的趋势.本研究旨在检测已发表的整形外科类文章的证据水平.方法 回顾性分析<整形再造外科杂志(Plastic and Reconstructive Surgery,PRS)><整形外科年鉴(Annals of Plastic Surgery,Annals)><整形再造与美容外科杂志(Journal of Plastic,Reconstructive,and Aesthetic Surgery,JPRAS)><美国美容外科杂志(American Journal of Aesthetic Surgery,Aesthetic)>4本主要的整形外科类杂志2009年1～12月刊载论文利用证据的水平.结果 在1759篇文献中,共有726篇(41%)纳入本研究标准(排除动物实验、尸体研究、基础医学、文献复习、继续教育和信函等方面文献).将选中的文献根据其证据水平进行分级(Ⅰ～Ⅳ级;Ⅰ级,证据水平最高,如随机对照研究;Ⅳ级,证据水平最低,如病例报告).4本杂志的平均证据水平分别为:PRS=3.05,Aesthetic=3.11,JPRAS=3.35,Annals=3.31.4本杂志的平均证据水平,除了JPRAS与Aesthetic的差异无统计学意义外,余者差异均有统计学意义(P<0.05).本研究纳入标准的文献,只有2.2%的证据水平为Ⅰ级.结论 4本杂志的平均证据水平为3.2(Ⅲ级水平).为了使整形外科专业加入到高水平循证医学行列,我们应当在今后的工作中着重强调随机对照研究的应用.     

SMAS组织粘弹性及其临床解释:高位SMAS除皱术的有力依据

背景与目的 对于表浅肌肉腱膜系统(SMAS)而言,尽管利用其尽可能减小组织松弛度的最佳张力水平还不确定,但其却有固定的粘弹性.本研究通过对高位SMAS除皱术的生物力学进行测量,以评价其粘弹性.方法 本组30例患者,由本文第一作者施行高位SMAS面部提升术.术中利用张力测定仪,按顺序测量SMAS上部固定处(耳前)和下部固定处(乳突)的张力.剪取腮腺前方及外侧的SMAS组织,并于体外测量其破裂强度、应力松弛和渐变性.结果 术中测量可见,耳前的上部SMAS的张力(7.21±0.87)N比乳突点的下部SMAS的张力小,其差异有显著统计学意义(P<0.001).SMAS的破裂力为55.7 N,平均破裂压力位224.97 PsI(磅/平方英寸).适应于体内环境的SMAS的破裂强度仅为其总强度的15%.高位SMAS面部提升术的拉伸负荷仅为其体外组织渐变性的14%.结论 高位SMAS面部提升术的体内张力水平是可预知的,乳突点的张力比其上方的耳前点的张力要大很多.这一术中的体内张力水平仅为组织原有破裂强度的一部分,即本研究中观察到的最小的压力释放、渐变强度.对这些生物力学性质的研究,将有助于改善高位SMAS面部除皱术的效果和持久性.