直肠癌辅助放疗中患者腹围在不同体位下与肠道剂量体积的相关性分析

目的:通过对比分析直肠癌辅助放疗患者的不同腹围在俯卧位联合Belly-board和仰卧位两种治疗体位下与肠道剂量体积的相关性,为不同腹围大小患者选择合适的治疗模式提供临床证据。方法:通过单因素线性回归分析初步评估与各剂量水平的肠道剂量体积（肠道 V10、V20、V30、V40、V50）相关的临床因素和体型指标（身高、体重、脐部腹围、BMI）;多因素线性回归分析评估各个体型指标对肠道剂量体积的独立作用,筛选可以预测肠道剂量体积的体型指标。应用配对t检验在中大和小腹围两组患者间进行仰卧位和俯卧位的肠道剂量体积均数比较。结果:多因素线性回归分析显示,无论何种体位,脐部腹围与各肠道剂量体积均有显著的负的线性关系;配对t检验显示,在中大腹围患者中,V30、V40、V50在俯卧位时显著低于仰卧位,V10在俯卧位时显著高于仰卧位,而在小腹围患者中,V20、V30、V40、V50在俯卧位和仰卧位间均无显著差异,V10在俯卧位时仍显著高于仰卧位,而且均值差显著大于中大腹围患者。结论:对于中大腹围的患者,俯卧位垫Belly-board较仰卧位有中高剂量的肠道剂量学优势;在小腹围患者中,仰卧位在肠道低剂量体积（V10）更有优势,而其他肠道剂量体积与俯卧位并无差异。     

加速器机架旋转加速度约束条件对VMAT计划的影响研究

目的 研究直线加速器机架旋转加速度设置,对多病种容积旋转调强（VMAT）计划剂量学、机器效率和计划验证结果的影响,探讨机器模型中机架加速度约束条件的优化选择。方法 分别选取10例鼻咽癌、非小细胞肺癌、乙状结肠腺癌腹膜后淋巴结转移和乳腺浸润性导管癌病例,在Pinnacle v9.10计划系统中建立允许机架旋转加速度变化和限制机架旋转加速度变化的两种机器模型,采用相同射野布置、优化目标参数和优化权重设计VMAT计划,分析各病种不同机架旋转加速度设置下靶区和危及器官剂量学变化,比较治疗时间和计划验证γ通过率的差异。结果 入组病例采用允许机架旋转加速度变化的机器模型：治疗时间显著低于机架匀速运动组（t=-6.751、-0.209、-19.523、-28.999,P<0.05）,分别降低了15.27%、18.07%、19.71%和28.75%,同时影响靶区适形性和均匀性,但计划验证γ通过率均无统计学意义（P>0.05）;对于鼻咽癌病例,脑干计划危及器官（PRV）最大剂量增加1.25%;对于肺癌病例,脊髓最大剂量和全肺V₂₀增加了1.19%和1.21%,全肺V₅降低了1.21%;对于腹膜后淋巴结放疗病例,双侧肾脏、肝脏、小肠和结肠平均剂量均有增加;对于乳腺癌病例,患侧肺V₁₀增加了1.66%,健侧肺平均剂量降低了7.45%。结论 允许机架加速度变化模型设置可显著缩短计划治疗时间,提高治疗效率。虽一定程度上降低靶区适形性和均匀性,增加部分危及器官剂量,但仍符合临床剂量学要求。在Pinnacle v9.10机器模型机架加速度约束设置中,推荐使用允许机架变速运动设置。     

电子射野影像系统在测量调强放疗三维剂量上的应用

目的∶采用三维γ分析与靶区平均剂量评估电子射野影像系统（elecronic portal imaging device,EPID）在测量调强放疗三维剂量上的应用特点。方法;首先在固体水模体中测试规则野和调强野,分析点剂量、平面γ通过率及靶区三维γ通过率的模型重建精度;再采用EPID 测量80 例鼻咽癌患者调强放射治疗（intrnsit mdlund raliahera- py,MRT）,基于 CT 重建治疗前三维剂量,分析靶区三维γ通过率和平均剂量;最后抽取其中12 例分析空腔修正对三维γ通过率和靶区剂量的影响。结果∶IMRT 在固体水模体中三维剂量重建的等中心点剂量平均偏差为-1.09%±1.27%,二维平面γ通过率为99.38%,固体水模体计划靶区（planing turget volume,PTV）三维γ通过率为 98.01%;基于CT重建80 例鼻咽癌患者 IMRT 剂量分布,PTV 的3%/3mm和5%/3mm三维γ通过率分别为 89.71%±5.71%和96.36%±3.02%;其中12 例患者 PTVI 与原发肿瘤靶区的三维γ通过率（3%/3mm）分别为 91.20%±3.5%和87.70%±8.07%,经过空腔密度修正后通过率分别为%.80% ±2.15%和97.90% ±3.41%,修正前后有统计学差异（1=-7.214,P<0.001;=-4.263,P=0.001）,修正前后重建平均剂量的偏差分别为0.70%±1.30%和0.60%±2.05%,差异无统计学意义（1=-1.910,P=0.083;1=1.083,P=0.30）。结论∶三维γ分析是三维剂量验证可靠的质控方法,修正空腔密度可提升靶区三维γ通过率,而对平均剂量影响小,分析评估靶区平均剂量对三维剂量验证具有临床应用价值。