单发脉络丛脂肪瘤1例

患者女,76岁.头痛5天,右眼肿4天.心肺腹查体未见异常.神经系统:神志尚清,定向力、记忆力均正常.颅神经正常,双下肢肌力正常.头颅MR:平扫双侧基底节区及额叶脑白质内见多发片状长T1,长T2信号,FLAIR像为高信号,病变边界清楚.右侧脑室后角脉络丛内见小圆形短T1,长T2信号影,约0.6 cm×0.6 cm,信号均匀,边界清晰(图1A、B).T1和T2抑脂序列病变均示病变信号明显减低(图1C、D).MR诊断:双侧基底节区及额叶多发腔隙性脑梗死,右侧脑室脉络丛脂肪瘤.     

产褥期相关脑血管病磁共振成像联合磁共振静脉成像诊断及鉴别诊断

目的 探讨磁共振成像(MRI)联合磁共振静脉成像(MRV)在产褥期相关脑血管病中的诊断价值及对临床治疗的指导价值.方法 回顾性分析经数字减影血管造影(DSA)确诊的33例产褥期相关脑血管病患者的临床资料及影像表现,其中脑静脉窦血栓形成(CVST)30例,后部可逆性脑病综合征(PRES)3例.所有患者均行MRI及MRV检查.结果 30例CVST患者MRV均发现静脉窦血流信号充盈缺损及中断征象;3例PRES患者静脉窦血流信号充盈良好,未见充盈缺损及中断征象.结论 MRI联合MRV对产褥期相关脑血管病有高度敏感性和特异性,可以做出明确的诊断及鉴别诊断,对临床治疗有重要的指导价值.     

Willis覆膜支架与弹簧圈栓塞治疗颅段颈内动脉瘤效果的比较

目的 比较Willis覆膜支架和弹簧圈栓塞治疗颅段颈内动脉瘤的临床效果.方法 89例经皮动脉穿刺行全脑选择性血管造影术证实的颅段颈内动脉瘤患者,根据其意愿分为A组43例,行Willis覆膜支架治疗;B组46例,行弹簧圈治疗.术后3、6、12个月及之后每年1次进行脑血管造影及临床随访,搜集血管造影及临床资料进行分析.对2组患者的手术成功率及并发症发生率进行x2检验,对即刻血管造影结果、手术时间、住院时间进行独立样本t检验.结果 A组患者支架成功置入42例,失败1例;B组46例弹簧圈栓塞均获成功,2组差异无统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.999).即刻肭血管造影显示A组34例动脉瘤完全闭塞(81%),B组24例完全闭塞(52%);平均手术时间A组(103±13)min,B组(143±39)min,2组间差异有统计学意义(t=6.20,P＜0.01＝.并发症A组6例,B组8例,2组差异无统计学意义(x2=0.20,P＞0.05).A组41例随访6～41个月,脑血管造影显示39例动脉瘤完全闭塞(95%);B组45例随访7～47个月,22例完全闭塞(49%),2组差异有统计学意义(P＜0.01＝.最后一次随访结果显示,完全康复A组22例、B组27例,2组间差异无统计学意义(x2=0.352,P＞0.05).结论 脑血管造影结果显示Willis覆膜支架置入术治疗颅段动脉瘤的结果优于弹簧圈栓塞术,而临床表现2组无明显差别.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical results of Willis covered stent implantation and coil embolization in the treatment of cranial internal carotid artery (CICA) aneurysm. Methods Eighty-nine patients with CICA aneurysms were selected for treatment with Willis covered stents (n = 43, group A) or coil embolization (n =46, group B) according to the patients'will. Data on the technical success, initial procedure time and in-hospital interval, initial and final angiographic results, mortality, morbidity, and final clinical outcomes were collected and analyzed for the two groups at 6 months post-procedure. Results Endovascular covered stent placement and coil embolization were technically successful in all patients,except for one patient in group A. The initial angiographic results showed complete occlusion in 34 patients of group A (81%, 95% CI: 69%, 93% ) and 24 patients of group B (52%, 95% CI: 37%, 67% ) ( P ＜0. 05). The final angiographic results indicated complete occlusion in 39 patients of group A (39/41,95%,95% CI: 88%, 102% ) and 22 patients of group B (22/45,49%, 95% CI: 34%, 64% ,P ＜0. 01 ). The average procedure time was(103 ± 13)min in group A and (143 + 39) min in group B (P＜0. 01). No significant differences were seen between the two groups in technique success, mortality, morbidity, or final clinical outcomes. Conclusion In this nonrandomized, prospective trial, CICA aneurysm treatment with covered stents yielded midterm angiographic results that were superior to those of coil embolization.     

正常前列腺组织磁共振血氧水平依赖成像的可行性研究

目的 评价正常前列腺组织吸入混合气(95%O2/5%CO2)状态下磁共振血氧水平依赖(blood oxygen level-dependent, BOLD)成像的可行性及前列腺中央腺区和外周带的磁共振信号强度-时间变化的差异性.方法 35例健康志愿者,在吸入混合气(95%O2/5%CO2)状态下行前列腺磁共振EPI成像.在吸入空气和混合气交替变化的不同时段采集图像,在工作站处理生成正常前列腺中央腺区和外周带信号强度-时间变化曲线,分别计算吸入混合气前后信号强度平均增加率,将数据进行统计学分析.结果 正常前列腺组织的中央腺区和外周带在吸入混合气状态下信号强度均增加,中央腺区信号强度的增加明显高于外周带(t=5.392, P<0.05).结论 吸入混合气状态下对正常前列腺组织行BOLD成像是可行的,且能很好地反映正常前列腺中央腺区和外周带信号强度-时间变化的差异.     

大脑脚血管周围间隙的MR表现及解剖分析

目的:分析总结大脑脚血管周围间隙MRI表现及解剖学特点,提高其与其他疾病的影像鉴别诊断能力.方法:随机选择200例颅脑磁共振检查的患者,显示有大脑脚血管周围间隙的病例43例.所有病例均常规行T1WI、T2WI、FLAIR及弥散加权成像,其中10例行MR增强扫描,7例行CT检查,2例行CT增强扫描.随机选取1例脑干大脑脚标本,5μm连续切片,选取3张切片行常规HE染色,观察大脑脚血管周围间隙及其形态.结果:其中年龄<20岁者3例,20～60岁者23例,>60岁者17例.43例血管周围间隙MRI表现为单侧或双侧多发,呈圆形或椭圆形、点状、条状或线状,多成簇出现,沿着大脑脚背侧分布,边界清晰锐利.MRI不同序列显示间隙信号与脑脊液信号相似,增强扣描无强化.小血管周围间隙见于任何年龄组的所有43例病例,而10例可见大血管周围间隙,其中1例有轻度占位效应.解剖标本中1例清晰可见血管周围间隙,表现为血管外裂隙状无染色区.结论:大脑脚血管周围间隙可见于任何年龄段,呈条形或线形、圆形或卵圆形,边界清晰锐利,无或轻度占位效应,MR成像各种序列显示与脑脊液信号相似.     

Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉动脉瘤的前瞻性研究

目的评价Willis覆膜支架治疗颅段颈内动脉(ICA)动脉瘤的柔顺性和疗效。方法31例患者33枚颅段ICA(CICA)动脉瘤患者接受Willis覆膜支架治疗。根据血管造影表现,分为完全栓塞和不完全栓塞。术后第1,3,6,12个月及之后每年1次随访复查并收集最初及最终造影结果、死亡率、致残率及最终临床结果等数据。结果42枚覆膜支架中41枚顺利通过ICA并成功释放,成功率97.6%(95%CI:93%～102%)。术后即刻造影显示,23例患者中25枚为完全栓塞,占78.1%(95%CI:63%～93%);7例患者7枚动脉瘤为不完全栓塞(21.9%)。随访血管造影示27例患者共31枚动脉瘤,其中29枚完全栓塞,占93.5%(95%CI:84%～103%);2例为不完全栓塞(6.5%),其中2例患者出现轻度支架内狭窄。临床随访显示15例患者痊愈,14例症状改善。结论初步结果显示,Willis覆膜支架治疗CICA动脉瘤有效且具有良好的柔顺性,但仍需长期随访及大样本临床研究。     

足踝慢性疼痛SPECT/CT断层骨显像融合图像特征

目的 探讨足踝部慢性疼痛患者的SPECT/CT融合图像特征。方法 回顾性分析161例足踝部慢性疼痛患者足踝⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT断层骨显像融合图像特征,包括骨显像剂⁹⁹Tc^m-MDP摄取类型、病灶部位以及CT表现。结果 161例中,⁹⁹Tc^m-MDP摄取增高者158例（158/161,98.14%）,3例（3/161,1.86%）无⁹⁹Tc^m-MDP摄取增高;155例（155/161,96.27%）CT出现阳性改变,6例（6/161,3.73%）CT表现阴性,其中4例存在⁹⁹Tc^m-MDP摄取增高病灶。3例⁹⁹Tc^m-MDP摄取阴性患者中,1例CT表现阳性。⁹⁹Tc^m-MDP摄取增高病灶多位于距上关节（81/161,50.31%）和距下关节（56/161,34.78%）;CT阳性病灶表现多为关节面骨质硬化（107/161,66.46%）和骨质密度增高（76/161,47.20%）。结论 SPECT/CT同机融合图像可有效评估足踝部慢性疼痛患者病变特点,对指导临床精准治疗具有一定价值。     

磷酸盐尿性间叶肿瘤的临床特点及其综合影像学表现

目的 探讨磷酸盐尿性间叶肿瘤（PMT）的临床特点及其综合影像学表现。 方法 回顾性分析2014年3月至2018年11月于上海交通大学附属第六人民医院经组织病理学检查确诊的38例PMT患者（其中男性22例、女性16例,年龄8~72岁, 中位年龄45.5岁）的临床资料,以及超声、CT、MRI、99Tcm-联肼尼克酰胺-酪氨酸3-奥曲肽（99Tcm-HYNIC-TOC）SPECT/CT、99Tcm-亚甲基二膦酸盐（99Tcm-MDP）SPECT/CT骨显像和18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT的影像学表现,分析并总结PMT的临床特点及其综合影像学表现。 结果 PMT患者的临床症状主要表现为进行性全身骨痛、肌肉无力以及肿瘤原发部位局部不适等;术前患者的血液生化检查结果显示血磷水平降低。38例患者中,有超声、CT、MRI、99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT、99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像和18F-FDG PET/CT显像资料者分别为8、20、18、12、8、7例。PMT患者的超声图像表现为肿瘤内低或混合回声,血流信号丰富。50.0%（4/8）骨组织来源的PMT患者在CT上表现为溶骨性病变;软组织来源的12例PMT患者在CT上表现为异常软组织密度灶或软组织肿块。PMT患者的病灶在 MRI上均表现为T1加权像等低信号、T2加权像高低混杂信号,增强MRI表现为肿瘤实性部分明显强化。PMT患者99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT显像阳性率为83.3%（10/12）。PMT患者99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像均呈多发异常骨代谢活跃灶,其中1例软组织来源的肿瘤显示为病灶放射性摄取轻度增高。PMT患者18F-FDG PET/CT显像中所有病灶的葡萄糖代谢均增高,最大标准化摄取值为3.1~10.7,中位数为4.0。 结论 PMT的临床特点主要表现为肿瘤导致的低磷性骨软化,而原发肿瘤的表现不突出;影像学表现没有特异性,99Tcm-HYNIC-TOC SPECT/CT、99Tcm-MDP SPECT/CT骨显像及18F-FDG PET/CT检查可能有助于临床对PMT进行准确地定位并评估患者的全身情况。     

3.0T三维时间飞跃法无增强磁共振血管造影术诊断颅内微小动脉瘤

目的评价3.0 T三维时间飞跃法无增强磁共振血管造影术(3D-TOF-MRA)诊断颅内微小动脉瘤(直径≤3 mm)的准确性。方法选择513例疑似动脉瘤或因其他脑血管疾病行3D-TOF-MRA检测的患者。经DSA确诊131例患有微小动脉瘤(143个),170例无动脉瘤。以该301例为研究对象,容积重建DSA(VR-DSA)为金标准,评估3D-TOF-MRA在诊断微小动脉瘤中的价值。评价蛛网膜下腔出血(SAH)、动脉瘤的数目及动脉瘤位置对诊断准确性的影响。结果 301例中,3D-TOF-MRA共检测出动脉瘤患者135例(149个)。①以患者为样本数,3D-TOF-MRA检测颅内微小动脉瘤的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.3%、98.5%、94.7%、95.6%及97.0%。以动脉瘤为样本数,上述指标分别为96.8%、98.6%、95.3%、94.6%及98.9%。②与无SAH患者比较,3D-TOF-MRA诊断SAH的假阴性率较高,差异有统计学意义,P=0.042;准确率虽有所下降,但差异无统计学意义。③单发或多发动脉瘤对诊断动脉瘤无影响。④3D-TOF-MRA诊断位于大脑前动脉、椎-基底动脉的微小动脉瘤的准确性最高,均为100%,诊断位于颈内动脉系统、大脑中动脉的动脉瘤的准确性分别为97.3%和98.4%。与大脑前动脉、大脑中动脉及椎-基底动脉的微小动脉瘤比较,3D-TOF-MRA诊断颈内动脉系统动脉瘤的准确性略低,P=0.039。结论 3D-TOF-MRA对微小动脉瘤诊断的准确性高,基本可以替代DSA。