重建M形钢板修复骨盆后环损伤的稳定性

背景:骨盆后环损伤后精确的复位和稳定的固定与术后功能状况密切相关。目的:探讨M形钢板在骨盆后环损伤中的临床应用价值。方法:回顾性分析32例采用后路M形钢板固定方法治疗骨盆后环损伤的病例资料,其中男22例,女10例,年龄18～51岁。Matta标准评定骨折复位情况,Majeed评分系统评估内固定后功能。结果与结论:内固定时间平均1.5h,置入过程中出血80～300mL,所有患者无神经损伤及感染,切口均一期愈合,均获得随访,随访时间8～36个月。内固定后复位Matta评定:优24例,良6例,可2例,优良率93.8%。Majeed功能评分:优20例,良8例,可4例,优良率87.5%。提示M形钢板通过解剖塑形与骨盆后环有效贴附固定,具有稳定性好、操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少等特点。     

骨盆骨折合并阴道损伤的早期诊断和治疗

 目的 探讨骨盆骨折合并阴道损伤的早期诊断和治疗策略。方法 回顾性分析2000年1月至2010年7月收治的13例骨盆骨折合并阴道损伤患者的病历资料,年龄17～52岁,平均31.7岁。按Tile骨盆骨折分类系统分类：B1型4例、B2型1例(Tilt骨折)、B3型4例、C1型3例、C2型1例。3例急诊行阴道损伤修复、骨盆骨折切开复位内固定术;5例血流动力学不稳定者,积极抗休克治疗,病情稳定后急诊行阴道修复、骨盆骨折外固定支架固定术;2例延迟诊断阴道损伤,确诊后及时行阴道修复术,1例行骨盆骨折切开复位内固定术,另1例行外固定支架固定术;2例因外院漏诊阴道损伤,形成盆腔脓肿,行彻底清创、骨盆骨折外固定支架固定术,待感染控制后二期行阴道重建术。结果 12例存活,1例入院后6 h死亡。11例获得随访,平均随访17个月(8~36个月)。阴道损伤一期修复的9例患者中已婚者6例,5例性生活正常,1例存在性交时疼痛;未婚者3例,月经正常。阴道损伤二期重建的2例患者,均存在性交时疼痛。末次随访时Majeed骨盆骨折术后功能评分平均82.2分(56～96分),优6例、良3例、可2例。结论 女性骨盆骨折存在骨盆前环损伤,应高度怀疑阴道损伤的可能。早期诊断并修复阴道损伤是处理的关键,可获得较好的临床效果;延误诊断和治疗可导致严重的并发症,临床效果差。     

重建M形钢板修复骨盆后环损伤的稳定性

背景：骨盆后环损伤后精确的复位和稳定的固定与术后功能状况密切相关。目的：探讨M形钢板在骨盆后环损伤中的临床应用价值。方法：回顾性分析32例采用后路M形钢板固定方法治疗骨盆后环损伤的病例资料,其中男22例,女10例,年龄18～51岁。Matta标准评定骨折复位情况,Majeed评分系统评估内固定后功能。结果与结论：内固定时间平均1.5h,置入过程中出血80～300mL,所有患者无神经损伤及感染,切口均一期愈合,均获得随访,随访时间8～36个月。内固定后复位Matta评定：优24例,良6例,可2例,优良率93.8%。Majeed功能评分：优20例,良8例,可4例,优良率87.5%。提示M形钢板通过解剖塑形与骨盆后环有效贴附固定,具有稳定性好、操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少等特点。     

重建M形钢板修复骨盆后环损伤的稳定性

背景：骨盆后环损伤后精确的复位和稳定的固定与术后功能状况密切相关。 目的：探讨M形钢板在骨盆后环损伤中的临床应用价值。 方法：回顾性分析32例采用后路M形钢板固定方法治疗骨盆后环损伤的病例资料,其中男22例,女10例,年龄18~51岁。Matta标准评定骨折复位情况,Majeed 评分系统评估内固定后功能。 结果与结论：内固定时间平均1.5 h,置入过程中出血80~300 mL,所有患者无神经损伤及感染,切口均一期愈合,均获得随访,随访时间8~36个月。内固定后复位Matta评定：优24例,良6例,可2例,优良率93.8%。Majeed 功能评分：优20例,良8例,可4例,优良率87.5%。提示M形钢板通过解剖塑形与骨盆后环有效贴附固定,具有稳定性好、操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、并发症少等特点。     

尿道会师同期骨盆骨折复位内固定治疗骨盆骨折合并后尿道断裂

目的 探讨尿道会师同期骨盆骨折复位内固定治疗骨盆骨折合并后尿道断裂的疗效.方法 自2003年12月至2009年8月,采用尿道会师同期骨盆骨折复位内固定治疗骨盆骨折合并后尿道断裂33例.全部为后尿道完全断裂.骨盆骨折按AO分类:A2型2例,B1型6例,B2型7例,B3型5例,C1型6例,C2型4例,C3型3例.12例急诊同期行尿道会师术和骨盆骨折切开复位内固定术,21例因病情危重急诊先行耻骨上膀胱造瘘、骨盆骨折外固定,病情稳定后,在早期行尿道会师术同时行骨盆骨折切开复位内固定术.结果 术后随访3～63个月,平均37个月.术后76%(25/33)的患者无须尿道扩张或仅需短期尿道扩张,24%(8/33)需要进一步复杂的尿道手术治疗,尿失禁和勃起障碍发生率仅为6%(2/33)和18%(6/33),其中33%(2/6)勃起障碍者与骶神经损伤有关.末次随访骨盆骨折根据Majeed功能评分平均90.3分(66～100分),其中优24例,良8例,可1例.结论 尿道会师术同期骨盆骨折复位内固定是治疗骨盆骨折合并后尿道断裂的一种创伤小、治疗周期短、疗效切实可靠、并发症低的方法.

Abstract：

Objective To investigate the outcome of the urethral realignment simultaneous internal fixation in treatment of pelvic fracture associated with posterior urethral disruption. Methods The study included 33 patients with pelvic fracture associated with posterior urethral disruption treated simultaneously by urethral realignment and internal fixation from December 2003 to August 2009. According to AO classification, two patients were with type A2 fracture, six with type B1 ,seven with type B2,five with type B3 ,six with type C1 ,four with type C2 and three with type C3. All the patients were found with complete posterior urethral disruption. Primary urethral realignment combined with emergency open reduction and internal fixation of pelvic fracture were performed in 12 patients. Due to unstable condition, 21 patients underwent primary suprapubic cystostomy and external fixation, sequentially delayed urethral realignment and internal fixation.Results The mean follow-up time of all patients was 37 months ( range, 3-63 months). Of all the patients, 25 patients (76%) regained good without urethral dialation or needed only short term urethral dilatation, and eight patients (24%) suffered from urethral stricture and needed further complex surgery. The incidences of urinary incontinence and erectile dysfunction were 6%(2/33) and 18% (6/33). The erectile dysfunction of two patients was ascribed to sacral nerve injury.At the final follow-up, the mean score was 90.3 points (range, 66-100) according to the Majeed' s scoring system, which showed that the result was excellent in 24 patients, good in eight and fair in one.Conclusions Urethral realignment and simultaneous internal fixation can attain good clinical results for pelvic fracture associated with posterior urethral disruption. It takes advantages of minor surgical trauma,short treatment cycle, good outcome and low complication rate.     

真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的治疗

 目的 探讨真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的治疗方法。方法 2006年 1月至 2010 年 1月, 治疗 12例真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折, 男 8例, 女 4例;年龄 29~46岁, 平均 35.6岁;挤 压伤 7例, 压砸伤 3例, 高处坠落伤 2例。术前常规摄骨盆正位、闭孔斜位、髂骨斜位 X线片及 CT扫描。 根据是否合并后壁骨折及髂骨骨折块的完整性分为单纯型 5例, 合并后壁型 6例, 粉碎型 1例。 5例单纯型及 2例合并较小的无移位后壁型骨折者采用髂股入路行髂嵴支持钢板加髂骨前缘拉力螺钉固定; 4例合并明显移位的后壁型骨折者采用前后联合入路行拉力螺钉、支持钢板固定;1例粉碎型骨折采用 扩展髂股入路行钢板螺钉固定。结果 12例患者均获得随访, 随访时间 14~37个月, 平均 26.7个月。术后按 Matta影像学评定标准, 优 8例, 良 3例, 差 1;优良率为 92%。无一例发生骨折不愈合及内固定断 裂。末次随访按 Matta改良的 Merled爷Aubigne和 Postel功能评分系统评分为 11~18分, 平均 16.8分;优 7例, 良 4例, 差 1例;优良率为 92%。 1例发生异位骨化和轻度的创伤性关节炎。结论 选择合理的手 术入路、解剖复位、坚强固定是治疗真骨盆缘完整的髋臼高位前柱骨折的关键。