早期不同喂养方式对危重新生儿胃肠功能的影响

目的 探究两种早期不同喂养方式对危重新生儿胃肠功能的影响.方法 选取2013年5月至2015年5月新生儿重症监护室的危重新生儿106例作为本次研究对象,依据随机数字表法将患儿均分为观察组与对照组,观察组采用早期微量喂养,于生后6～12 h内开奶,奶量从0.4～ 4.0 ml·kg-1·d-1开始;对照组采取晚期常规喂养,于生后48～72 h内或病情平稳后开奶,奶量从10～20 ml·kg-1·d-1开始.观察并比较2组胃动素和胃泌素水平、各项监测资料以及临床症状.结果 观察组静脉营养时间、恢复出生时体重时间、达全肠道喂养时间和住院时间均显著少于对照组(P<0.05);观察组黄疸、喂养不耐受的发生率均高于对照组(P<0.05);观察组生后2 d内及7～9 d胃动素水平均显著高于对照组(P<0.05),而生后13～15 d胃泌素水平也明显高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论 早期微量喂养能够有效促进危重新生儿胃肠功能的成熟,提高其喂养耐受性,同时减少并发症发生.     

不同剂量肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效比较

目的 探讨不同剂量肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 选择深圳龙华区人民医院新生儿重症监护室于2015年1月至2017年1月期间收治的124例NRDS患儿为研究对象,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组62例,对照组、观察组患儿分别予标准剂量(100 mg/kg)及大剂量(200 mg/kg)猪肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗,总疗程为10 d,治疗结束后比较两组患儿临床疗效及并发症发生情况.结果 观察组患儿在治疗后6 h、12 h、24 h的吸入氧浓度(FiO2)分别为(42.5±4.5)%、(41.8±4.7)%、(38.3±4.4)%,均明显低于对照组的(48.2±6.2)%、(46.4±5.1)%、(43.1±5.6)%,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组用药次数及通气时间分别为(1.4±0.4)次、(145.2±34.2)h,均明显低于对照组的(1.9±0.6)次、(193.4±40.1)h,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的机械通气并发症发生率为6.45%,明显低于对照组的16.13%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿的死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 大剂量肺表面活性物质联合鼻塞持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征较常规剂量治疗可以取得更好的临床疗效.     

经皮二氧化碳分压在早产儿无创呼吸机治疗中的应用

目的探讨经皮二氧化碳分压监测在早产儿无创呼吸机治疗中的应用,并探讨与患儿动脉血气分析的相关性。方法选取2018年3月-2019年2月收治的80例新生儿重症监护室早产儿,根据呼吸功能分为呼吸障碍组(A组62例)和非呼吸障碍组(B组18例),根据出生体质量分为极低出生体质量组(C组29例)和非极低出生体质量组(D组51例);分别采用经皮氧和二氧化碳分压监测仪、动脉血气分析仪检测经皮氧分压(TcPO 2)、经皮二氧化碳分压(TcPCO 2)、动脉氧分压(PaO 2)及动脉二氧化碳分压(PaCO 2),比较A组与B组、C组与D组通气2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2及TcPCO 2与PaCO 2水平;采用Pearson相关系数法分析通气2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2及TcPCO 2与PaCO 2的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析TcPO 2与TcPCO 2对治疗期间低氧血症、高碳酸血症及低碳酸血症的诊断效能。结果A组与B组、C组与D组无创通气治疗2 h、24 h时TcPO 2低于PaO 2,TcPCO 2高于PaCO 2,差异均有统计学意义(P<0.05);Pearson相关性分析显示,无创通气治疗2 h、24 h时TcPO 2与PaO 2、TcPCO 2与PaCO 2均呈正相关(P<0.001)。以PaO 2<80 mmHg为低氧血症诊断标准,通气2 h、24 h低氧血症发生率分别为68.75%、11.25%,TcPO 2对通气2 h时诊断低氧血症的灵敏度、特异度、准确度及ROC下面积(AUC)为94.55%、98.00%、92.50%、0.901;通气24 h时为88.89%、98.59%、97.50%、0.937。以PCO 2>45 mmHg、PCO 2<35 mmHg分别为高碳酸血症及低碳酸血症诊断标准,通气2 h高碳酸血症发生率为48.75%,无低碳酸血症,通气24 h高碳酸血症、低碳酸血症发生率分别为12.50%、3.75%;TcPCO 2对通气2 h时诊断高碳酸血症的灵敏度、特异度、准确度及AUC为97.87%、95.12%、95.00%、0.922;通气24 h时诊断高碳酸血症的灵敏度、特异度、准确度及AUC为100.00%、97.14%、97.50%、0.950,低碳酸血症为100.00%、98.70%、98.75%、0.971。结论TcPO 2、TcPCO 2监测可准确评估早产儿PaO 2、PaCO 2,且对早产儿无创呼吸机治疗期间低氧血症、高碳酸血症及低碳酸血症有较高诊断价值。     

新生儿败血症临床特点及其预后的影响因素

 目的 探讨新生儿败血症临床特点及其预后的相关影响因素。方法 选择深圳市龙华区人民医院2016-01至 2018-06的新生儿败血症147例,采集所有患儿血液标本,分离鉴定病原菌。分析新生儿败血症患儿临床表现和病原菌特点, 采用多因素分析影响新生儿败血症患儿预后危险因素。结果 新生儿败血症患儿147例,临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主。147例中培养病原菌106株,以革兰阴性菌为主,分离出59株;其次为革兰阳性菌,分离出43株。所有患儿根据相关感染指标检测及血培养后给予抗菌药物经验治疗,存活组109例,死亡组38例。经单因素分析表明,两组性别、年龄、精神状况、血压、尿量和WBC比较无统计学意义;两组低出生体重儿、早产儿、MODS、PLT和休克评分比较具有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示,MODS (OR:1.532, 95%CI: 1.089~2.109) PLT( OR:2. 115,95% CI: 1.481~2.897)和休克评分(OR:1.809,95% CI: 1.276~2.468)为影响新生儿败血症患儿预后的独立危险因素。结论 新生儿败血症临床表现以反应差、面色灰白和呼吸困难为主,培养病原菌以革兰阴性菌为主,MODS、PLT和休克评分均是影响新生儿预后的相关危险因素,为改善患儿应采取针对性预防措施,值得临床借鉴。