老年急性脑梗死患者血浆神经元特异性烯醇酶内皮素降钙素基因相关肽的变化

目的探讨老年急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇酶（NSE）、内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）含量动态变化的临床意义。方法临床确诊的老年急性脑梗死患者120例，测量并计算其脑梗死面积，采集发病后不同时间的静脉血，采用放射免疫技术测定血浆中NSE、ET和CGRP水平，与各60例同年龄组腔隙性脑梗死患者、高血压患者、脑动脉硬化症患者对照，观察其动态变化。结果老年急性脑梗死患者早期血清NSE和ET含量较老年脑动脉硬化症患者、老年高血压患者及老年腔隙性脑梗死患者明显升高（分别为P〈0．01、P〈0．01及P〈0．05），且随时间延长，二者含量均逐渐降低，NSE水平2d时达高峰，14d时基本恢复，而ET水平则始终高于脑动脉硬化症患者及高血压患者，且梗死面积越大，二者的水平越高，老年腔隙性脑梗死患者及老年高血压患者ET的水平亦明显高于老年脑动脉硬化症患者（P〈0．01）；不同时间老年急性脑梗死患者及老年腔隙性脑梗死患者血浆CGRP的水平均明显低于脑动脉硬化症患者及高血压病患者（P〈0．01），但随时间的延长逐渐升高，且梗死面积越大CGRP的水平则越低。结论NSE、ET和CGRP与老年急性脑梗死的发生、发展密切相关；NSE的监测为脑梗死的早期诊断提供了可能。     

西洛他唑与阿司匹林治疗脑梗死后血管性痴呆的临床分析

目的：讨论西洛他唑治疗脑梗死后血管性痴呆的安全性和有效性,对比阿司匹林治疗该病的疗效差异。方法：回顾性分析120例脑梗死后血管性痴呆患者在我院住院治疗临床资料,实验组60例采用洛他唑治疗,对照组60例服用阿司匹林,观察两组治疗前及治疗后MMSE及ADLBarthel指数变化、随访12个月后不良反应发生率。结果：西洛他唑治疗后患者MMSE评定平均为24．28,阿司匹林治疗后MMSE评定平均分20．11,两组效果比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）;西洛他唑治疗后ADL Barthel指数平均为49．93,阿司匹林治疗后ADLBarthel指数平均分38．27,两组效果比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）;经西洛他唑治疗后仅1例发生缺血性卒中,阿司匹林治疗后共见5例不良反应,两组不良反应发生率比较,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：西洛他唑可降低脑梗死后血管性卒中发生率,提高患者认知功能。     

急性脑梗死患者血浆纤溶酶原激活物及其抑制剂-1水平的动态变化及其与梗死面积的关系

目的 探讨急性脑梗死患者血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及其抑制剂-1(PAI-1)水平的动态变化及其与梗死面积的关系.方法 急性脑梗死患者100例,其中大面积脑梗死22例、小面积脑梗死36例、腔隙性脑梗死42例,采用发色底物显色法检测脑梗死患者病后24 h、2 d、14 d、21 d的血浆t-PA、PAI-1水平,与正常对照组比较;并比较不同面积脑梗死患者血桨t-PA、PAI-1水平.结果 与正常对照组比较,急性脑梗死患者病后24 h、2 d、14 d血浆t-PA水平显著降低,血浆PAI-1水平明显升高(均P＜0.01);病后21 d两者与正常对照组差异无统计学意义(均P＞0.05);大面积脑梗死患者t-PA水平明显低于小面积和腔隙性脑梗死患者,小面积脑梗死患者又明显低于腔隙性脑梗死患者(均P＜0.01);不同面积脑梗死组之间PAI-1水平未见明显差异(均P＞0.05).结论 脑梗死患者急性期血浆t-PA水平降低及PAI水平升高;脑梗死面积越大的患者血浆t-PA水平降低程度越明显,而血浆PAI-1水平与梗死面积无关.     

尼莫地平对Alzheimer病患者认知功能和听觉事件相关电位P300的影响

目的 观察尼莫地平对Alzheimer病(AD)患者认知功能和听觉事件相关电位P300的影响.方法 将65例AD患者随机分成两组,尼莫地平治疗组(尼莫地平组,32例):尼莫地平注射液治疗;吡拉西坦对照组(吡拉西坦组,33例):吡拉西坦注射液治疗.应用简易精神状态检查量表(MMSE)评定两组患者治疗前后认知功能状况,并进行治疗前后P300检查.同时记录药物不良反应.结果 两组各30例进入结果分析.治疗前两组MMSE评分、P300的潜伏期及波幅差异无显著性(均P＞0.05).治疗14 d、30 d时,两组MMSE评分显著提高(均P＜0.01),P300潜伏期均有缩短,波幅均有提高(尼莫地平组P＜0.01,吡拉西坦组P＜0.05);治疗90 d时,尼莫地平组MMSE评分显著提高、P300潜伏期显著缩短、波幅显著提高(均P＜0.01).治疗后14 d时认知功能改善尼莫地平组明显优于吡拉西坦组(总有效率分别为76.67%,70%)(P＜0.05).两组治疗期间无严重不良反应.结论 尼莫地平注射液能够改善AD患者的认知功能,比吡拉西坦更有效;这可能与尼莫地平的脑保护作用有关.     

低分子肝素对急性脑梗死患者脑血流的影响

目的观察低分子肝素（low molecular weig htheparin，LMWH）对急性脑梗死的疗效及对患者脑血流的影响。方法选择90例急性脑梗死患者随机分为两组，LMWH加常规药物治疗组（治疗组）60例，常规药物治疗组（对照组）30例。分别观察治疗前后神经功能缺损评分、日常生活能力（activity of daily life，ADL）评分及脑血流变化。结果治疗后两组神经功能缺损评分及ADL评分较治疗前均有明显好转（P〈0．01），但治疗组效果明显优于对照组，有显著性差异（P〈0．01）；治疗后两组脑血管搏动指数和血管阻力指数明显改善（P〈0．01），但治疗组改善更为明显且与对照组比较有显著性差异（P〈0．01），两组均未出现明显副作用。结论LMWH治疗急性脑梗死可明显提高临床疗效，其机制可能与其改善局部脑血流量有关。     

强力天麻杜仲胶囊治疗椎-基底动脉供血不足的疗效观察

目的观察强力天麻杜仲胶囊对椎-基底动脉血流速度和血浆内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素(6-Keto-PGF1α)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的影响。方法110例椎-基底动脉供血不足(VBI)病人随机分为3组,治疗组40例,口服强力天麻杜仲胶囊;对照组40例,口服通心络胶囊;基础组30例,静滴金络通。治疗组和对照组均联合基础治疗。采用TCD和放射免疫学方法观察椎-基底动脉血流速度和血浆ET、TXB2、6-Keto-PGF1α、AngⅡ的变化。结果强力天麻杜仲胶囊对VBI的症状改善有效率达92.5%,与通心络比较无统计学意义(P>0.05)。并且能有效加快椎-基底动脉的血流速度,同时能显著降低血浆中ET、TXB2、AngⅡ水平,升高6-Keto-PGF1α的含量。结论强力天麻杜仲胶囊治疗VBI有效。     

骨髓基质细胞对血管性痴呆大鼠的保护作用

目的 观察BMSCs移植对老化血管性痴呆大鼠模型认知功能的改善情况.方法 对皮下注射4周D-半乳糖(D-gal)的大鼠行双血管结扎术(2VO),术后24 h移植BMSCs入侧脑室下区(SVZ).6周后行水迷宫检测,比较各组大鼠认知功能改变情况,同时行免疫荧光组织化学染色,观察BMSCs向神经元转化情况.结果 D-gal加2VO大鼠在水迷宫中所行距离及所花时间均较对正常大鼠明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),提示D-gal加2VO大鼠认知功能有明显缺损,符合老化血管性痴呆大鼠特征.移植6周后BMSCs围绕侧脑室周边分布,有1%的细胞分化为胶质细胞,2%的细胞分化为神经元.同时观察到移植BMSCs 6周后大鼠在水迷宫中所行距离及所花时间较老化血管性痴呆大鼠明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),但泳动速度没有明显差异(P＞0.05).结论 D-gal皮下注射加2VO模型能导致明显的认知功能缺损,而BMSCs移植能显著改善这种认知功能损害,考虑与BMSCs能促进宿主脑内神经功能重塑有关.

Abstract：

Objective To evaluate whether bone marrow stromal cells (BMSCs) transplantation can improve the cognitive function of aged rats with vascular dementia. Methods Thirty rats were equally ramdomized into normal control group and 4 treatment groups; the 4 treatment groups received subcutaneous injection of D-galactose (D-gal) for 4 weeks; and then, two-vessel occlusion (2VO) was performed in 3 of the treatment groups; and 24 h after 2VO, D-gal+2VO+saline group and D-gal+2VO+BMSCs group were subjected to stereotactic injection of normal saline and BMSCs into the subventricular zone (SVZ), respectively. The cognitive function was examined by Morris water maze test 6 weeks after stereotactic injection; immunofluorescence staining was employed to observe the transplantation ratio of BMSCs to neurons. Results Increased times and distances during Morris water maze in rats of the D-gal+2VO group, D-gal+2VO+saline group and D-gal+2VO+BMSCs group were noted as compared with those in the controls, indicating that the cognitive function of rats in these 3 groups was obviously impaired; these rats had the characteristics of having vascular dementia.Transplanted BMSCs in the D-gal+2VO+BMSCs group distributed around the lateral ventricles, and acquired the phenotypes of neurons (2%) and astrocyte (1%) 6 weeks after the transplantation. In addition, compared with that in rats of the D-gal+2VO group and D-gal+2VO+saline group, the cognitive dysfunction of rats in the D-gal+2VO+BMSCs group was improved (needing less time and swimming shorter distance, no difference in speed of swimming). Conclusion The D-gal injection plus 2VO can result in cognitive dysfunction of rats, and the engrafted BMSCs may exhibit the beneficial effect on cognitive function.Neural function remolding caused by interaction between BMSCs and host brain may be responsible for the function improvement     

尤瑞克林治疗老年急性脑梗死

目的 评价尤瑞克林治疗老年急性脑梗死(ACI)的有效性和安全性.方法 采取随机的方法,选择82例老年ACI患者,随机分为对照组与治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用尤瑞克林静脉滴注,于治疗前后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活评定量表-Barthel指数(BI)评定.结果 两组患者用药前后的NIHSS评分、BI的差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组较对照组改善比较明显(P＜0.05),且治疗组不良反应无明显增加.结论尤瑞克林治疗老年ACI值得进一步研究.     

以延髓麻痹为首发症状的肌萎缩侧索硬化症1例

2006年6月我科收治了一例"肌萎缩侧索硬化症"的患者.该患者以延髓麻痹为首发症状,这在临床上比较少见.经过一系列检查明确诊断,给予B族维生素、胞二磷胆碱等治疗后症状缓解出院.患者出院后因突发呼吸衰竭死亡.现将对本例患者的诊断、治疗体会交流如下.     

急性脑卒中患者血浆脑钠素水平测定及临床意义

目的了解急性脑卒中患者脑钠素（brainnatriuretic peptide，BNP）水平的变化及其临床意义。方法采用放射免疫分析法测定30例脑梗死患者，22例脑出血患者发病48h内血浆BNP水平，并与30例健康者对照比较。结果急性脑卒中患者血浆BNP水平明显高于正常对照组（P〈0．01），而且神经功能缺损程度越高，血浆BNP水平越高（P〈0．05）。但脑梗死与脑出血患者血浆BNP水平变化无差异。结论BNP参与了急性脑卒中的病理生理过程，并与病情程度呈正相关，