强化规培医师思维能力的方法研究初探

目的探究规培医师思维能力的强化对策,完善院内规培医生的培训对策。方法依据青岛大学附属医院2017年1月—2018年12月所收集的规培医师数据,2017年1月—2017年12月期间未进行思维能力强化培养,设为对照组;2018年1月—2018年12月期间进行思维能力强化培养,设为强化组,两组均为62人。比较两阶段患者就诊满意度和工作评价合格率。结果对照组患者满意度为96.8%,强化组治疗满意度为87.1%,比较两个时间段患者就诊满意度,强化组明显好于对照组,有统计学意义,P<0.05。对照组合格率为74.2%;强化组合格率为91.9%,比较两个时间段医生工作情况,强化组明显好于对照组,有统计学意义,P<0.05。结论规培医生是世界医生行业未来的发展趋势和方向,完善规培医生思维能力的培养对策有利于提升院内的治疗质量和服务质量,定向的、科学的、优质的规培医师思维能力培养有助于提升规培医师的思维能力、改善医患关系、提升治疗效果,应着重强化培养。     

P2X受体在癌痛机制中的作用

癌痛是肿瘤患者最常见且最难控制的症状之一。为了提高肿瘤患者的生活质量,癌痛治疗越早越好,最好与肿瘤治疗同步进行。P2X受体是三磷酸腺苷（ATP）的门控离子通道,其在感觉神经元、癌症细胞和胶质细胞等免疫细胞上均有表达。肿瘤微环境中含有丰富的细胞外ATP,通过P2X受体介导的嘌呤信号可能是癌症发生/发展和癌痛的共同通路。研究P2X受体在癌症进展和癌痛中的机制,可以为肿瘤患者一体化的治疗提供可能。本文对P2X受体在癌症发生/发展和癌痛中的研究近况及P2X受体拮抗剂在癌痛和肿瘤转移方面的应用研究进行了总结。     

帕瑞昔布钠对妇科腹腔镜手术全麻拔管应激反应及术后镇痛影响

目的 观察在妇科腹腔镜手术中,不同时点应用个体化剂量的帕瑞昔布钠对病人全身麻醉拔管应激反应及术后镇痛等的影响,寻找更加安全有效的用药方案。方法 择期行全身麻醉下妇科腹腔镜手术病人90例,随机分为3组,各30例。对照组（C组）麻醉诱导前30 min静脉注射生理盐水5 mL,超前镇痛组（P组）麻醉诱导前30 mi n将帕瑞昔布钠按0.65 mg/kg溶于5 mL生理盐水中静脉注射,常规镇痛组（R组）术毕即刻静脉注射P组剂量的帕瑞昔布钠。观察并记录各组入手术室后各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）;记录拔管后0、2、4、6、12、24 h的视觉模拟评分法（V AS）评分。结果 3组病人拔管期MAP、HR变化、合作情况和各时点镇静情况比较差异无显著性（P〉0 0.5）;与C组相比,P组、R组在术后2、4、6、12 h的VAS评分较低（t=2.58～8.74,P〈0 0.5）;与R组相比,P组在术后2、4、6、12 h的V AS评分较低（t=2 0.4～3.54,P〈0.05）。结论 在妇科腹腔镜手术中,帕瑞昔布钠具有安全、有效的超前镇痛作用,但是其对拔管期应激反应和合作情况的影响不明显。     

右美托嘧啶对OSAS病人全麻拔管期呛咳反应的影响

目的观察右美托嘧啶对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病人全麻拔管期呛咳反应影响。方法在全麻下行腭咽成形术(UPPP)OSAS病人60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为右美托嘧啶组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组于术毕前0.5h泵注右美托嘧啶0.8μg/kg(10min泵注完),后以0.4μg/(kg.h)速度持续泵注至术毕;C组以同样方式泵注生理盐水。记录病人入室后(T0)、泵注右美托嘧啶即刻(T1)、泵注5min(T2)、泵注10min(T3)、拔管即刻(T4)的心率(HR)、平均动脉压(MAP),病人苏醒时间、拔管时间及拔管时Ramsay评分和呛咳反应程度。结果 D组HR、MAP的变化较C组平稳,T3、T4时间点HR、MAP较C组明显降低(t=1.968～6.558,P<0.05)。D组苏醒及拔管时间较C组长(t=3.551、3.743,P<0.05),Ramsay评分明显高于C组(t=5.765,P<0.05)。D组呛咳发生率及剧烈程度明显低于C组(χ2=8.076,Hc=6.778,P<0.05)。结论术毕前半小时泵注右美托嘧啶,可减少拔管期的心血管反应,提高拔管的安全性和病人的配合度。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对乳腺癌根治术患者心血管反应及术后疼痛的影响

目的 观察在乳腺癌根治术中, 帕瑞昔布钠超前镇痛对心血管反应及术后疼痛的影响.方法 采用随机双盲对照试验设计,ASAⅠ~Ⅱ级择期拟行单侧乳腺癌改良根治术患者50 例, 随机分成两组: P 组(帕瑞昔布钠组) 和C 组(对照组) 各25例; 两组均采用丙泊酚复合芬太尼静脉全麻,在诱导前10 min, P组给予帕瑞昔布钠40 mg 静脉注射作为超前镇痛, C 组则给予等量(4 mL)生理盐水.记录入室后静卧5 min(T0,基础值)、P组静脉注射帕瑞昔布钠及C组注射生理盐水后(T1)、插管前即刻(T2)、手术切皮时(T3)、手术结束时(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)数值,术毕患者恢复情况(苏醒时间﹑拔管时间、清醒时间)及术后0.5、2、4和24 h 疼痛视觉模拟评分(VAS).结果 P组在T3～T4时间点的MAP、HR数值较C组低(P<0.05);P组在术后0.5、2、4和24 h VAS评分较C组低(P<0.05).P组高血压的发生率要明显低于C组;两组患者术毕恢复时间无明显差异.结论 帕瑞昔布钠超前镇痛可产生明显的术后镇痛作用,有效抑制手术刺激诱发的心血管反应,降低术后0.5、2、4和24 h VAS评分,不增加术毕苏醒时间.     

罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对乳腺癌改良根治术病人血液动力学的影响

罗哌卡因心血管系统毒性发生率低,且有运动和感觉神经分离阻滞的特点。本研究拟通过比较低浓度罗哌卡因和低浓度布比卡因、利多卡因用于胸段硬膜外阻滞对血液动力学的影响,评价罗哌卡因的安全性。     

微囊化人嗜铬细胞体外培养的研究

目的观察体外培养人嗜铬细胞(HCC)和微囊化人嗜铬细胞(ME-HCC)的儿茶酚胺(CA)及甲-脑啡肽(M-ENK)的释放功能,了解微囊技术对ME-HCC形态和活性的影响.方法取6例ABO同型健康成人脑死亡的双侧肾上腺进行HCC原代培养,对HCC进行HE染色并行免疫细胞化学检查,计数酪氨酸羟化酶阳性细胞;用2%海藻酸钠经微囊技术包裹HCC并进行培养,在光镜下观察;每48h更换和收集HCC和ME-HCC培养液,-20℃保存;采用放射免疫测定技术检测培养液及烟碱刺激试验后培养液中CA和M-ENK水平.结果(1)ME-HCC形态圆整,体外培养生长良好,与HCC相似;(2)HCC和ME-HCC培养液中CA及M-ENK水平无显著性差异(P＞0.05);(3)低水平烟碱刺激能提高培养液中HCC和ME-HCC释放CA及M-ENK量,且二者CA及M-ENK增加量无显著性差异(P＞0.05).结论本包膜材料和制囊技术对HCC无损伤,ME-HCC体外培养的活性和释放功能良好,适合移植.     

异丙酚复合咪唑安定对正中神经中短潜伏期体感诱发电位的影响

目的 在BIS监测下,研究咪唑安定异丙酚麻醉对正中神经中短潜伏期体感诱发电位(SSEP)的影响.方法 择期手术患者30例,随机分为两组(n=15):咪唑安定复合异丙酚组(M组)、异丙酚组(P组).M组在靶控异丙酚前静脉注射咪唑安定0.04 mg/kg,P组单纯靶控异丙酚.靶浓度从1 μg/kg渐升至3μg/kg.在清醒、BIS值为70,50及小于40时记录正中神经中短潜伏期诱发电位.结果 与清醒比较,BIS值为50及小于40时,P组N20、N35波潜伏期明显延长(P＜0.05),M组无明显变化;两组N55波潜伏期均明显延长(P＜0.05).BIS值为70时,两组N35-P45波幅均明显降低(P＜0.05,P＜0.01);P组P45-N55波幅明显降低(P＜0.01),M组无明显变化.BIS值50及小于40时,两组N20-P25及P25-N35波幅无明显变化;N35-P45,P45-N55波幅均明显降低(P＜0.05,P＜0.01).结论单纯应用异丙酚麻醉明显抑制中短潜伏期SSEP,异丙酚复合咪唑安定麻醉只抑制中潜伏期SSEP,对短潜伏期SSEP影响小.     

术前急性高容量血液稀释对肿瘤病人围术期T淋巴细胞免疫？…

目的 探讨术前急性高容量血液稀释（ＡＨＨ）对肿瘤患者围术期免疫功能的影响。方法 ３０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的胸外科手术病人随机分为ＡＨＨ组（ｎ＝１５）和对照组（ｎ＝１５）。诱导插管后吸入２％～２．５％异氟醚及间断静注维库溴铵维持麻醉,在切皮前,ＡＨＨ组输入６％羟乙基淀粉液（１５ｍｌ／ｋｇ,５０ｍｌ／ｍｉｎ）,对照组输入林格氏液（１５ｍｌ／ｋｇ,５０ｍｌ／ｍｉｎ）。分别于稀释前、稀释后、术后２４ｈ和术后１     

利多卡因对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者血清炎性介质及氧自由基的影响

目的:研究利多卡因对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者血清炎性介质及氧自由基的影响。方法:30例择期行OPCAB的患者随机分为对照组(C组)和利多卡因组(L组),每组15例,两组麻醉方法相同。L组于麻醉诱导后静脉注射利多卡因2mg.kg-1,继以2mg.kg-1.h-1持续泵入至术毕;C组给予等量生理盐水。分别在麻醉诱导后手术前(T1)、乳内动脉游离结束肝素化后即刻(T2)、手术结束(T3)、术后24h(T4)采集中心静脉血,用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8);分光光度法检测超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)。同时记录血流动力学指标及术后早期临床资料I、CU滞留时间、住院时间等。结果:①TNF-α、IL-8:与术前比较,两组TNF-α、IL-8术中及术后均明显升高(P<0.01),但L组升高幅度显著低于C组(P<0.01或0.05);②SOD、MDA:SOD两组组内各时点间和组间变化都不明显(P>0.05);MDA在L组各时点间变化无明显差异(P>0.05),C组MDA术后24h显著升高(P<0.01),组间比较差异显著(P<0.05);③L组患者...