曼陀罗中毒的神经精神系统表现(附4例分析)

我科在1998年6月-2006年10月间共收治4例确诊为曼陀罗中毒的患者，现将其神经精神系统表现分析如下。     

高频重复经颅磁刺激联合认知行为治疗对脑卒中后焦虑和抑郁共病状态患者的影响

目的观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知行为治疗对脑卒中后焦虑(PSA)、脑卒中后抑郁(PSD)共病状态患者的影响。 方法采用随机数字表法将160例脑卒中后焦虑抑郁状态患者分为对照组和观察组。两组患者均给予脑卒中常规治疗、抗抑郁药物治疗和认知行为治疗,对照组同时给予高频rTMS假刺激治疗,观察组则给予高频rTMS真刺激治疗。观察4周后2组患者抑郁症状、焦虑症状、睡眠质量、日常生活能力改善情况。 结果两组患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、改良Barthel指数(MBI)在治疗前差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗4周后,对照组和观察组的HAMD评分、HAMA评分、PSQI较治疗前下降,差异有统计学意义(P均<0.05),其中观察组下降更为明显,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组MBI与治疗前相比,均有明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组和对照组相比,观察组分数提高更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗有效率为87.50%,高于对照组的71.25%。两组之间差异有统计学意义(Uc＝－3.45,P<0.001)。 结论高频rTMS治疗联合认知行为治疗和认知行为治疗均能有效改善PSA+PSD患者的焦虑抑郁症状、睡眠质量及日常生活能力,但高频rTMS治疗联合认知行为治疗的效果更加明显。     

不典型脑干梗死的临床表现与影像学关系的研究

目的探讨脑干梗死患者的临床表现与影像学的关系。方法选择首发脑干梗死患者52例,将28例典型脑干梗死作为典型脑干梗死组,24例不典型脑干梗死患者作为不典型脑干梗死组,对2组危险因素、临床表现及体征进行回顾性分析,并与头颅影像学表现相对照。结果 52例患者中,脑桥梗死36例,占69.23%;高血压40例,占76.92%。不典型脑干梗死组糖尿病比例明显高于典型脑干梗死组患者(62.50%vs 28.57%,P<0.05),病灶位于脑桥比例明显高于典型脑干梗死组(95.83%vs 46.43%,P<0.01)。结论脑干梗死部位多见于脑桥;对于表现为大脑半球病变临床症状,特别是伴有糖尿病的缺血性脑血管病,应考虑到脑桥梗死的可能。     

老年脑梗死患者急性期全脑血管造影及其相关因素和预后的研究

目的 采用血管造影(DSA)分析老年脑梗死患者急性期脑血管病变的特点及其预后.方法 对432例脑梗死患者进行主动脉弓十全脑DSA,并按年龄分为老年组320例和非老年组112例,研究分析两组患者脑动脉狭窄程度及分布情况,及其与相关危险因素的关系和预后.结果 老年组有270例(84.3%)存在脑动脉狭窄,其中单纯颅外动脉狭窄98例(30.6%),颅内合并颅外动脉狭窄132例(41.3%),均明显高于非老年组(25.0%)(P＜0.05,P＜0.01);老年组中重度动脉狭窄224处(52.1%),也高于非老年组的51处(40.8%)(P＜0.05).老年组有心脑血管病史的比例高于非老年组,其预后[美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、再发脑卒中和病死率]也较非老年组差(P＜0.05～0.01).结论 老年脑梗死患者脑动脉狭窄程度严重、多支病变的比例增高,预后较差,应尽早积极治疗,并做好二级预防和康复治疗以改善其预后.

Abstract：

Objective To investigate the distribution and severity of cerebral artery stenosis and the prognosis in elderly patients with acute cerebral infarction using digital subtraction angiography (DSA). Methods The 432 elderly patients with acute cerebral ischemia infarction underwent DSA,and they were divided into two groups: elderly group (n= 320) and non-elderly group (n= 112). The characteristics of distribution and severity of cerebral artery stenosis, the relationship between artery stenosis and relative risk factors, and the prognosis of acute cerebral infarction were analyzed.Results In elderly group, 270 cases (84.3%) had intra- and extra- cranial artery stenosis, of which 98 patients (30.6%) with pure extracranial arterial stenosis, 132 patients (41.3%) with combined extra- and intra-cranial artery stenosis. They were both significantly higher than the corresponding data in non-elderly group [23 cases (20.5%) and 28 cases (25%), P＜0.05 and 0.01]. The prevalences of moderate and severe cerebral artery stenosises were higher in elderly group than in nonelderly group [224 locations (52.1%) vs. 51 locations (40.8%), P＜0. 05]. The number of patients with previous history of cerebrovascular disease was much more and the prognosis was much worse in elderly group than in non-elderly group (both P＜0.05), Conclusions The elderly patients with cerebral infarction have severer cerebral artery stenosis, increased proportion of multivessel disease and poor prognosis. So it is very important to take aggressive treatment as soon as possible, and to make secondary prevention and effective rehabilitation so as to improve their prognosis.     

脑卒中后汉语失读症的特点及其与相关因素的研究

目的探讨脑卒中后汉语失读症的临床特点及其发生与相关因素的关系。方法对入选脑卒中患者进行失读症的诊断和筛选,分析其临床资料,并与脑卒中后无失读症患者对比。结果972例脑卒中患者中27例失读症被筛选出,均为右利手,病变部位均在主侧半球,其中在额叶9例,顶、颞叶13例,枕叶2例,脑室周围3例,不同部位的失读症特点不尽相同;脑卒中后失读症的发生与脑卒中类型、年龄、文化程度及高血压病、糖尿病、高脂血症等基础疾病分布无明显关系,与脑卒中后神经功能缺损评分也无明显关系。结论脑卒中后失读症的发生主要与病变部位有关。     

17β-雌二醇对去势大鼠脑缺血半暗带区神经细胞凋亡的影响

目的:研究17β-雌二醇(E2)对去势大鼠脑缺血半暗带区细胞凋亡的影响以及脑保护作用。方法:利用E2 治疗1周的36只去势SD大鼠制作大脑中动脉缺血再灌注(MCAO／R)模型,缺血90min后再灌注48h后制作石蜡切 片,行TTC染色、TUNEL凋亡染色,显微镜下观察染色结果。结果:正常组织染成粉红色,梗死灶染成白色。和未治疗 组相比,治疗组脑梗死体积比减小(P<0．01),且神经细胞凋亡的数量也明显减少(P<0．01)。结论:E2可减少梗死体积 比并能通过减少神经细胞凋亡发挥神经保护作用。     

雌激素与脑缺血后炎症反应

雌激素对缺血脑组织具有保护作用，其机制可能包括舒张血管、增加局部脑血流、抑制兴奋性氨基酸和抑制β-淀粉样变性等。近年的研究又发现，雌激素可抑制白细胞黏附。脑缺血后炎症反应是造成脑损害的主要原因之一。故推测，雌激素与炎症反应存在联系。     

颈动脉支架置入术对大脑皮质血流灌注量的影响

目的 研究颈动脉狭窄支架置入术对脑皮质血流灌注量的影响.方法 应用单光子发射计算机断层扫描(SPECT)对18例单侧颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术前后脑皮质血流灌注量进行检测.结果 患者术后双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉供血区脑皮质血流灌注量均显著增加(均P<0.05);同时支架置入侧术后大脑中动脉、大脑后动脉供血区脑皮质血流灌注量比值较术前增加更明显(均P<0.05),但大脑前动脉供血区差异无统计学意义.结论 颈动脉狭窄支架置入术可使狭窄侧及对侧脑皮质血流灌注量增加,而狭窄侧大脑中动脉、后动脉增加幅度更明显.     

急性缺血性脑卒中患者血浆N末端脑钠素前体水平变化及其临床意义

本研究检测急性缺血性脑卒中患者血浆N末端脑钠素前体(NT-proBNP)的水平,探讨其临床意义. 1对象与方法 1.1对象系2006年1月～2007年6月我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者64例,均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅MRI证实.男38例,女26例;年龄56～78岁,平均65.3岁;病程4～76 h,平均34.8h.其中腔隙性脑梗死12例,动脉粥样硬化性血栓性脑梗死17例,不伴房颤的脑栓塞11例,伴有房颤的脑栓塞24例,所有患者均有高血压病史3～10年.排除肺、肾、肝脏疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、恶性肿瘤等.     

雌激素与脑缺血后炎症反应

雌激素对缺血脑组织具有保护作用,其机制可能包括舒张血管、增加局部脑血流、抑制兴奋性 氨基酸和抑制β 淀粉样变性等。近年的研究又发现,雌激素可抑制白细胞黏附。脑缺血后炎症反应 是造成脑损害的主要原因之一。故推测,雌激素与炎症反应存在联系。