经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术并发硬脊膜撕裂的综合处理及疗效分析

目的 探讨经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（PETD）治疗腰椎间盘突出症并发硬脊膜撕裂的处理方法及预后。方法 回顾性分析2016年3月至2017年1月采用PETD治疗的236例腰椎间盘突出症的病例资料。结果 236例中，3例发生硬脊膜撕裂，发生率为1.3%(3/236)。2例术中诊断，其中1例术中转为显微镜下修补硬脊膜，1例术中未做处理；1例术后诊断，在显微镜下完成硬脊膜修补。3例随访12个月，末次随访时视觉模拟量表评分从术前8.0分降至1.7分，Oswestry功能障碍指数从82.1%降至17.8%，均无神经功能障碍等后遗症；改良MacNab评分2例为优，1例为良。结论 硬脊膜撕裂是PETD较为少见的并发症，应根据术中和术后情况，采取综合治疗措施，总体预后良好     

内镜经鼻蝶窦入路手术治疗Rathke囊肿

目的探讨内镜经鼻蝶窦入路切除Rathke囊肿的手术技术。方法回顾性分析2004年12月~2010年12月治疗的Rathke囊肿患者18例,术前行头部MRI及内分泌学检查,患者均接受内镜经鼻蝶窦入路手术,术中清除囊肿内容物,部分切除囊肿壁。结果该组患者无手术死亡,术后随访12~24个月,患者症状均有所改善,复查MRI未发现囊肿复发。结论内镜经鼻蝶窦入路手术是治疗Rathke囊肿微创、安全的方法。     

内镜辅助的神经微血管减压术(附31例报告)

目的 探讨内镜辅助的神经微血管减压术的方法和技术要点.方法 2008年1月～2009年12月间共治疗原发性三叉神经痛17例,面肌痉挛12例,原发性三叉神经痛合并面肌痉挛2例,手术采用枕下小切口乙状窦后入路,在内镜下辅助下行神经微血管减压术,对临床资料和治疗结果进行回顾性分析.结果 31例患者术中均发现责任血管压迫并予分离、减压.本组患者无死亡,术后1例出现蛛网膜下腔出血,1例发生颅内感染,经治疗后痊愈.术后随访5个月～2年,症状完全缓解28例,症状减轻3例,无复发.结论 在神经微血管减压术应用内镜,有助于分辨责任血管,减压彻底,具有微创、安全的优点.     

氟马西尼造成的脑弥散成像改变对癫痫灶的定位研究

目的探讨癫痫患者应用氟马西尼之后,用磁共振弥散成像(diffusion-weighted magnetic imaging,DWI)检测脑组织发生的改变,从而确定癫痫灶的位置。方法选择准备手术的癫痫患者20例,其中检查前2个月内服用过苯二氮卓类药物(benzodiazepine,BZD)有9人,另取17位未发做过癫痫的健康者作为对照。在患者清醒和完全的发作间期进行磁共振弥散成像基线扫描,然后静脉推注氟马西尼(flumazenil,FMZ),注射10min后,再次进行DWI检查。所有的病人测量下列双侧结构的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC):海马、海马旁回、丘脑、中央白质、与癫痫灶相连的皮质。健康对照者进行了DWI检查,测量了上述结构。我们还对20位患者进行了注射FMZ前后的视频脑电图比较。结果与健康对照者对比,颞叶癫痫患者发病侧海马的发作间期ADC基线明显升高(P<0.05)。在注射氟马西尼后,不同感兴趣区的平均ADC变化如下:近期服用过BZD的患者癫痫发作侧的海马ADC下降(P<0.05);癫痫发作侧的海马旁回ADC下降(P<0.05),而近期没有服用过BZD的患者,未发现上述变化。在视频脑电监测中,服用BZD的患者也更易用FMZ诱发出癫痫波。在颞叶以外癫痫我们没有观察到统一的变化模式。结论近期服用过BZD药物的颞叶癫痫患者中,注射氟马西尼引起的ADC改变和癫痫灶的位置密切相关。核磁共振弥散成像清楚地表明了颢叶癫痫患者潜在癫痫灶的位置,是一个有效检测方法。     

原发性脑室出血的诊断、病因及预后(附20例病例报告)

目的 :探讨原发性脑室出血 (PIVH)的诊断、病因和预后。方法 :回顾性分析 2 0例 PIVH患者的临床资料、辅助检查、治疗结果。结果 :2 0例中 19例经头颅 CT、 1例经 MRI检查证实为 PIVH,8例行脑血管造影检查 ,病因为脑动静脉畸形者 5例 (2 5 % ) ,脑动静脉畸形伴动脉瘤者 1例 (5 % ) ,Moyamoya病 1例 (5 % ) ,高血压者 5例 (5 5 % ) ,病因不明者 2例 (10 % )。 5例全脑室出血者全部存活 ,15例部分脑室出血者 3例发生再出血 ,其中 2例死亡。结论 :头颅CT可以确诊 PIVH,脑血管造影对于明确出血的病因很有帮助 ,PIVH的病死率与出血量之间关系不大 ,而与再出血之间关系密切     

缺血性脑血管病与卒中后抑郁

对象：1998年7月至1999年4月急性缺血性脑血管病住院患者89例,意识清醒、语言功能保存相对完好、能配合检查。男58例,女31例。年龄61～87岁,平均66．3岁。脑卒中的首次发病年龄54～87岁。所有患者此前均无抑郁和其他精神疾病史,无精神疾病家族史。     

老年特发性正常压力脑积水患者的手术治疗及中期随访

目的 评价使用可调压分流管治疗老年人特发性正常压力性脑积水的短期和中期疗效.方法 通过腰穿放液试验和腰大池外引流试验,选择29例患者行脑室腹腔分流手术.利用MMSE评分和10米行走试验对患者进行随访.结果术后短期内患者步态及认知改善明显,中期随访发现症状改善率下降,3例患者分流管堵塞,1例出现硬膜下积液,1例患者死于肺部感染,2例患者随访期间死于心脏疾病.结论 腰穿放液试验和腰大池外引流试验对预测分流术是否有效具有较高的准确性,脑室腹腔引流术可以改善患者的近期症状,手术的中期疗效下降.采用可调压分流管可以提高手术疗效.

Abstract：

Objective To evaluate the short-term and mid-term outcomes in geriatric patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus treated with adjustable valve. Methods The 29 patients were selected for the ventriculo-peritoneal shunt by the means of preoperative lumbar tap test and external lumbar drainage test. All patients were assessed by Mini Mental State Examination (MMSE) and timed 10-meter walk test. Results Short-term improvement in gait disturbance and cognitive function could be achieved obviously, and mid-term improvement could not be sustained. The 3 patients had shunt obstruction, 1 had subdural hygroma. 1 case died of pulmonary infection and 2 died of cardiac disease. Conclusions The lumbar tap test and external lumbar drainage test are highly prognostic procedures for identifying patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus who mostly likely benefit from shunt surgery. The short-term improvement can be achieved, whereas mid-term improvement can not be sustained. Surgical outcome can be improved by the use of adjustable valve.     

药物难治性癫痫MRI表现与脑电图及病理对照研究

目的 探讨药物难治性癫痫发作间期MRI与脑电图(EEG)在致痫灶定位中的相关性以及MRI表现的病理学基础.方法 对40例药物难治性癫痫患者术前行传统MRI及视频EEG检查,并对其中25例颞叶癫痫患者行弥散加权像扫描.手术方式包括标准颞前叶切除术、选择性海马杏仁核切除术及致痫灶切除术等,对切除的脑组织进行病理学检查.结果 33例患者传统MRI检查结果显示的异常包括:海马硬化(16例)、脑发育不良(5例)、颞极蛛网膜囊肿(3例)、颅内肿瘤(3例)、脑软化灶(2例)、脉络膜裂囊肿(2例)、脑软化合并颞极蛛网膜囊肿(1例)和小脑萎缩(1例).发作间期颞叶癫痫患者发作侧海马表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值[(102.1±4.7)×10-5 cm2/s]较对侧[(84.6±5.9)×10-5 cm2/s]明显升高(t=12.7,P<0.01).所有癫痫患者发作间期EEG均呈异常改变.24例患者传统MRI检查所示病变区与发作间期EEG定位的致痫灶部位一致,4例患者传统MRI检查显示正常而其发作侧海马ADC值却较对侧增高.结论 传统MRI与ADC同时用于评价致痫灶优于任一单独应用者,如结合EEG将更有助于对癫痫的术前评价.     

颅内生殖细胞瘤患者血清β-HCG水平与预后相关性研究

目的比较血清人类绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）升高与β-HCG正常的颅内生殖细胞瘤患者的预后,研究血清β-HCG与生殖细胞瘤预后的关系。方法对72例经病理学确诊的颅内生殖细胞瘤患者,在治疗前全部行血清β-HCG检查,其中血清β-HCG正常者45例,β-HCG升高者27例,经过系统的治疗后,我们比较了两组患者的预后。结果在β-HCG升高的患者中,5年、10年生存率分别为93%（25/27）和89%（24/27）,5年、10年无复发生存率均为81%（22/27）;在β-HCG正常的患者中,5年、10年生存率分别为96%（43/45）和91%（41/45）,5年、10年无复发生存率分别为84%（38/45）和82%（37/45）。在两组患者中,预后没有明显差异（P〉0.05）。结论血清中β-HCG水平的高低与颅内生殖细胞瘤患者的预后没有明显的联系。