强制性运动疗法对脑卒中亚急性早期偏瘫患者上肢功能恢复的影响

目的探讨强制性运动疗法（CIMT）对脑卒中亚急性早期偏瘫患者上肢功能恢复的影响。 方法采用随机数字表法将入选脑卒中偏瘫患者分为治疗组及对照组。治疗组患者给予2周CIMT治疗,每日连续治疗3h,每周治疗5d,共治疗2周;对照组则给予以神经发育疗法为主的传统康复治疗。于治疗前、疗程结束1d时及疗程结束6个月时分别采用Wolf运动功能试验（WMFT）、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)上肢部分评价偏瘫侧上肢运动功能情况,并采用运动活动记录表上肢使用数量（MAL-AU）和运动活动记录表上肢动作质量（MAL-HW）评定偏瘫侧上肢使用能力。 结果疗程结束1d时治疗组FMA、WMFT、MAL-AU和MAL-HW评分分别为（53.81±2.59）分、（66.68±3.54）分、（1.89±0.88）和（3.26±0.65）;对照组分别为（48.61±4.48）分、（62.10±7.97）分、（1.25±0.64）和（2.65±0.93）。疗程结束6个月时治疗组FMA、WMFT、MAL-AU和MAL-HW评分分别为（57.53±2.01）分、（69.57±3.00）分、（3.00±0.82）和（3.84±0.69）,对照组分别为（53.30±2.88）分、（66.20±3.59）分、（2.20±1.06）和（3.25±0.64）。经统计学比较,发现上述时间点治疗组FMA、WMFT及MAL评分均较对照组明显提高,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论CIMT治疗能进一步促进亚急性早期脑卒中患者上肢功能改善,且其疗效至少持续半年,该疗法值得临床推广、应用。     

短暂性脑缺血发作和轻度缺血性脑卒中后早期认知障碍特点

目的应用蒙特利尔认知评估基础量表(MoCA-BC)认知域指数得分(CDIS)分析短暂性脑缺血发作(TIA)和轻度缺血性脑卒中患者早期认知障碍的神经心理特点。方法纳入TIA或急性轻度缺血性脑卒中患者86例,收集临床资料并应用MoCA-BC进行神经心理评估。根据MoCA-BC得分分为认知障碍组和无认知障碍组,并通过CDIS的评分方法计算MoCA-BC CDIS,比较两组患者的临床特点和MoCA-BC CDIS的差异。结果与无认知障碍组相比,认知障碍组患者的年龄较大、受教育年限较短、高血压患者所占比例较高(P<0.05)。认知障碍组的MoCA-BC执行力指数(MoCA-BC EIS)、记忆指数(MoCA-BC MIS)、语言能力指数(MoCA-BC LIS)、视空间能力指数(MoCA-BC VIS)、注意力指数(MoCA-BC AIS)和定向力指数(MoCA-BC OIS)均低于无认知障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TIA和轻度缺血性脑卒中发生后早期认知功能损害涉及多个认知域,尤以执行功能、记忆力受损最为明显。     

TNFα介导癫痫神经元凋亡的分子证据

研究表明,许多神经变性疾病和神经性疾病包括颞叶癫痫中存在着程序性细胞死亡即凋亡[1].癫痫引起神经元凋亡主要包括内源性及外源性凋亡途径[2,3].在颞叶癫痫中存在着TNFα介导的促凋亡及抗凋亡信号传导,我们就TNFα在颞叶癫痫中介导的凋亡信号传导的分子证据作一综述.     

动态脑电图在癫痫与发作性疾病的诊断及鉴别诊断上的意义

目的　探讨动态脑电图(AEEG)对癫痫及发作性疾病的诊断及鉴别诊断的意义。方法　272例患者使用常规脑电图( EEG)与 AEEG 检查,并作比较。结果　272 例中 EEG 异常 105 例(38.60%),其中痫样放电 48 例( 17. 65%); AEEG 异常 174 例( 63. 97%),其中痫样放电 113 例(41.54%)。113例AEEG痫样放电中癫痫组87例,发作性疾病组 26 例,经χ2 检验均有非常显著差异(P <0.000 1)。结论　AEEG可提高痫样放电的检出率,在癫痫、发作性疾病的诊断、鉴别诊断上具有重要意义。     

第484例——哮喘,肢体麻木,复视,头痛

患者女,47岁,因肢体麻木、疼痛10 d,加剧8 h入院。患者既往有“哮喘、鼻窦炎”史,入院查外周血嗜酸性粒细胞显著增加、CT平扫示副鼻窦炎及一过性细支气管炎,肌电图提示多发性单神经病,骨髓穿刺活检呈嗜酸性粒细胞增多症骨髓象,确诊为嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA),经激素、环磷酰胺等治疗好转。随后出现腹痛及部分性动眼神经麻痹,继续抑制免疫并抗凝治疗后好转。患者因头痛第3次住院,经腰椎穿刺术和头颅磁共振成像+磁共振血管成像+磁共振静脉成像等检查后诊断蛛网膜下腔出血,保守治疗后好转。EGPA并蛛网膜下腔出血罕见,本文旨在提高临床医师对该病的认识。     

TNFα转导难治性人颞叶癫痫神经细胞凋亡的研究

目的 研究难治性人颞叶癫痫颞叶组织中是否存在肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor－α,TNFα）转导的神经细胞凋亡并探讨相关分子机制。 方法 免疫组化SP染色法检测难治性人颞叶癫痫组与对照组脑组织神经元、胶质细胞肿瘤坏死因子受体相关死亡结构域蛋白（TNFR-assosiated death domain protein,TRADD）、凋亡信号调节激酶1（apoptosis signal-regulating kinase 1，ASK1）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶8（caspase8）的表达并分析其表达差异。透射电镜下观察颞叶癫痫灶神经元、胶质细胞超微结构改变。 结果 难治性人颞叶癫痫组神经元caspase8表达较对照组增加（P＜0.05），胶质细胞caspase8表达较对照组明显增加（P＜0.01）；两组神经元与胶质细胞TRADD、ASK1均未见明显阳性表达；透射电镜观察见癫痫组神经元具有细胞体积变小、核固缩、异染色质增多及边缘化、细胞及核膜边缘皱缩不齐、核分裂像、凋亡小体形成等凋亡特征；星形胶质细胞水肿。 结论 难治性颞叶癫痫病人颞叶组织中：神经元及胶质细胞可能存在TNFα转导的细胞凋亡。     

EGFR过表达和基因扩增状态差异与胶质瘤临床病理和细胞凋亡关系研究

目的探讨人类表皮生长因子受体（EGFR）在胶质瘤中的表达和基因扩增状态,并分析其与肿瘤细胞凋亡的关系。方法采用Envision免疫组化二步法、westernblot和荧光原位杂交法（FISH）检测10例正常脑组织、60例不同级别原发性胶质瘤和25例继发性胶质母细胞瘤组织中EGFR蛋白水平和基因扩增状态,并分析其与肿瘤凋亡蛋白P53的相关性。结果在不同级别的原发性胶质瘤组织中,EGFR的阳性表达与扩增程度不同,I～Ⅱ级组与Ⅲ～Ⅳ级组间比较具有统计学差异（P〈0．05）;原发性胶质瘤中EGFR免疫组化阳性率和基因扩增率分别为85％和40％,显著高于继发性胶质母细胞瘤（28％和28％）,差异均具有统计学意义（P均〈0．05）;EGFR过表达与基因扩增状态并不一致,在有EGFR扩增的原发性胶质母细胞瘤中均有EGFR过表达,在EGFR过表达的肿瘤中仅有31．03％EGFR扩增;在胶质瘤中EGFR阳性表达与P53呈正相关（r=14．22,P：0．001）。结论EGFR在不同级别胶质瘤中差异性过表达和扩增,且与肿瘤细胞凋亡相关,其基因扩增状态在原发性和继发性胶质母细胞瘤中存在差异,EGFR可作为胶质母细胞瘤治疗的一个重要靶点。     

人难治性颞叶癫痫肿瘤坏死因子-α转导的微血管内皮细胞凋亡的研究

目的研究人难治性颞叶癫痫颞叶组织中是否存在肿瘤坏死因子α（TNF-α）转导的微血管内皮细胞凋亡。方法免疫组化SP染色法检测30例难治性颞叶癫痫组与10例脑外伤患者的正常颞叶组织（对照组）脑组织微血管内皮细胞中肿瘤坏死因子受体相关死亡结构域蛋白（TRADD）、凋亡信号调节激酶1（ASK1）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶8（Caspase8）的表达并分析其表达差异。透射电镜下观察颞叶癫痫痫灶微血管超微结构改变。结果两组微血管内皮细胞TRADD与ASK1均可见阳性表达。颞叶癫痫组微血管内皮细胞TRADD与ASK1表达较对照组明显增加（P均〈0．01）,两组微血管内皮细胞中均未见Caspase8明显阳性表达。透射电镜观察见颞叶癫痫痫灶微血管扭曲、堵塞,内皮细胞水肿、基底膜增厚或分层等变化。结论人难治性颞叶癫痫病颞叶组织的微血管内皮细胞中可能存在TNF-α转导的细胞凋亡。     

丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫患者的临床疗效

目的探讨丙戊酸钠缓释片对老年癫痫患者临床疗效与认知功能的影响。方法选取2012年1月至2014年3月来该院就诊的老年癫痫患者90例。根据入院顺序随机分为实验组和对照组,实验组服用丙戊酸钠缓释片,对照组服用托吡酯。对比分析两组临床疗效、治疗前后认知功能及不良反应发生情况。结果实验组总有效率(84.4%)高于对照组(77.8%)(χ2=0.65,P0.05);实验组治疗后瞬时记忆、短期记忆、长期记忆与商值等认知功能评估得分高于对照组(P0.05),实验组不良反应少于对照组。结论丙戊酸钠缓释片治疗老年癫痫临床疗效优于托吡酯,不良反应较轻,能部分提高认知功能,值得临床推广。     

难治性隐球菌性脑膜炎经脑室-腹腔分流治疗成功二例

例1 女性，52岁，以“反复头痛、呕吐1个月余，视物不清20d”为主诉于2005年6月7日入院。查体：意识清楚，双视乳头水肿，颈抵抗，余神经系统查体阴性。头颅CT、MRI未见异常，HIV抗体（-）。腰穿脑脊液压力100mm H2O（1mm H2O=0．0098kPa，慢性脑疝），白细胞210个，单核为主；葡萄糖0．7mmol／L，氯化物111mmol／L，蛋白1．15g／L，脑脊液涂片检出隐球菌。