枕下极外侧入路应用解剖学探讨及手术体会

目的探讨枕下极外侧入路切除延颈交界区腹侧病变的效果,并对一些手术技巧加以讨论。方法在10例成人尸头上模拟枕下极外侧入路进行延颈交界区腹侧局部显微解剖探讨,观测延颈交界区有关结构。采用枕下极外侧入路对26例延颈交界区腹侧及腹外侧病变进行手术治疗。结果本组26例患者,9例痊愈,17例好转。14例肿瘤全切除,12例次全切除。全组无手术死亡。术后并发症包括面瘫2例,后组脑神经轻度麻痹1例,脑脊液漏1例。结论枕下极外侧入路可以满足延颈交界区腹侧及腹外侧病变手术野的显露,是切除该部位病变的一种有效的手术方法。     

急性缺血性脑卒中血管内治疗的临床应用

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血管内治疗的方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年5月至2017年3月收治的187例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。比较患者术前和术后的美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分和脑梗死溶栓(thrombolysis in cerebral infarction,TICI)分级;观察患者术后的并发症。结果本组患者中,行动脉溶栓治疗者138例,行动脉溶栓+机械碎栓者9例,行支架取栓者30例,行支架取栓+支架植入者10例。本组患者的血管再通(TICI为2b或3级)率为91.4%;术前和术后1 d的NIHSS评分分别为(14.87±4.44)分、(9.35±7.14)分。术后3个月时随访,130例患者(69.5%)的预后良好(mRS≤2分),死亡率为22.5%(42/187)。结论根据患者的病情选择动脉溶栓或支架取栓等血管内治疗方式,能明显改善患者的预后,并且安全、有效。     

经后正中入路切除颅颈交界区病变的显微解剖及临床应用

目的为经后正中入路切除颅颈交界区病变提供手术解剖学资料;探讨各种不同颅颈交界区病变的临床特征、手术注意事项及其临床应用。方法对10例成人甲醛固定的头颅标本进行了经后正中入路解剖观察及相关数据的测量。同时回顾性分析30例延颈髓肿瘤的病理类型、临床表现、辅助检查、手术切除程度及临床疗效。结果颅颈交界区包括众多的肌肉、血管、神经结构,他们的关系复杂;椎动脉在该区行程曲折。30例延颈交界区病变中全切除29例(96.7%),1例黑色素转移瘤近全切除,无手术死亡,全组病例临床表现均得到改善。结论通过尸头实验,经后正中入路对颅颈交界区进行显微解剖、观察、测量和拍照,为手术处理该区病变提供翔实的显微解剖学资料。     

超声神经刺激作用机制的研究现状

相比于传统电刺激、磁刺激,超声神经刺激具有无创、可深部聚焦、空间分辨率高等优势,在神经疾病治疗领域逐渐受到人们的重视。然而,尽管超声神经刺激近年来发展迅速,其作用机制仍尚不明确。超声的生物作用主要为热作用和机械作用,目前学术界已经一致排除了热作用在超声神经刺激中的影响,但对机械作用的具体作用过程尚未形成统一观点。本文阐述了目前超声神经刺激作用机制的目前研究状况,详细讨论了声辐射力假说、膜内空化理论,并提出了一种超声神经刺激作用机制的可能研究路径。     

SSep和TCD在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨体感诱发电位检测(SSep)和经颅多普勒超声(TCD)监测在脑动脉瘤夹闭手术中的应用效果。方法50例颅内动脉瘤需行夹闭手术患者,术中进行SSEP系统监测和经颅多普勒超声(TCD)监测,评估手术中患者可能存在的脑缺血、缺氧状况。结果 SSEP监测结果显示,麻醉剂对患者的SSEP无明显影响(P0.05),术中对患者载瘤动脉进行阻断时,5例患者SSep波幅和或潜伏期出现变化,调整动脉瘤夹后均快速恢复正常(P0.05)。术中TCD监测3例载瘤动脉完远端无血流信号,6例术中夹闭后载瘤动脉远端流速显著降低,提示动脉瘤被完全或部分夹闭,及时调整动脉瘤夹,均恢复正常。18例动脉瘤夹放置后,TCD检测瘤体仍有血流信号,调整动脉瘤夹后,瘤体血流信号消失,受手术牵拉或自身血液刺激,几乎所有载瘤动脉均伴有不同程度的痉挛,TCD显示血流速度升高,动脉瘤夹闭后,用适量硝普钠盐水冲洗,血管痉挛明显缓解,从而避免患者出现脑供血不足、缺氧从而导致患者术中神经损伤。结论 SSep监测能够指导手术断流时间,TCD监测帮助监测人员分析患者血流状况,迅速了解患者脑功能变化并快速调整手术方案,及动脉瘤夹的夹闭位置,对临床实践具有指导意义。     

Neuritin对大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤影响的研究

目的 探究Neuritin对大鼠蛛网膜下腔出血（SAH）后早期脑损伤过程中内质网应激因子GRP78及血-脑脊液屏障通透性的影响。方法 2014年4月-2015年9月选取成年健康雄性SD大鼠144只,按照随机数字表法分为对照组、假手术组（Sham组）、SAH组、Neuritin组,各36只。再依据简单随机抽样法分别于3、6、12、24、48、72 h抽取每组6只大鼠处死,Neuritin组于处死前1 h采用立体定向技术向侧脑室注射Neuritin。建模后6、12、24、48、72 h处死大鼠前,记录各组大鼠Garcia神经功能评分;建模后3、6、12、24、48、72 h处死大鼠后,采用HE染色观察SAH建立情况,侧脑室微量注射亚甲蓝鉴定Neuritin注射情况;采用Western blotting法检测大鼠大脑皮质内质网应激因子GRP78表达水平;采用甲酰胺浸泡法检测大鼠脑内伊文蓝（EB)含量以评价血-脑脊液屏障通透性。结果 SAH组、Neuritin组建模后6、12、24、48、72 h大鼠Garcia神经功能评分均低于对照组和Sham组（P＜0.05）;Neuritin组建模后6、12、24、48、72 h大鼠Garcia神经功能评分均高于SAH组（P＜0.05）。SAH组大鼠大脑表面弥散分布积血,其中在willis环、小脑延髓池及脑干腹侧有大量积血存在。Neuritin组大脑腹面有亚甲蓝循环存在,大脑背面无亚甲蓝,Neuritin侧脑室注射成功。SAH组建模后3、6、12、24、48、72 h GRP78表达水平高于对照组、Sham组（P＜0.05）;Neuritin组建模后6、12、24、48、72 h GRP78表达水平低于SAH组（P＜0.05）。SAH组大鼠建模后3、6、12、24、48、72 h脑组织EB含量均高于对照组、Sham组（P＜0.05）;Neuritin组大鼠建模后3、12 h脑组织EB含量高于SAH组,建模后6、48、72 h脑组织EB含量低于SAH组（P＜0.05）。结论 SAH后早期脑损伤过程中存在内质网应激反应,神经营养因子Neuritin可显著改变内质网应激因子GRP78表达水平,改善早期脑损伤过程中大鼠的神经行为学评分,并对血-脑脊液屏障通透性产生影响。     

内质网应激相关因子CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白在蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用

目的 探讨内质网应激相关因子CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）的表达及其在蛛网膜下腔出血（SAH）后早期脑损伤（EBI）中的作用。方法 选取健康雄性SD大鼠78只,采用随机数字表法将其分为空白对照组（6只）、假手术组（36只）与SAH组（36只）。将假手术组和SAH组分别于1、6、12、24、48、72 h,采用简单随机抽样法选取6只大鼠处死。比较各组不同时间点光镜及电镜下大鼠海马神经元形态改变、CHOP相对表达水平、海马神经元凋亡细胞水平及神经行为学评分。结果 3组大鼠6、12、24、48 h时CHOP相对表达水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中SAH组大鼠6、12、24、48 h时CHOP相对表达水平均高于空白对照组和假手术组（P＜0.05）。空白对照组和假手术组大鼠不同时间点CHOP相对表达水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。空白对照组与假手术组仅有极少数海马神经元凋亡细胞;SAH组1 h海马神经元未见明显凋亡改变;SAH组6、12 h海马神经元凋亡细胞较前增多,部分散在的海马神经元凋亡细胞的细胞核呈棕褐色;SAH组24 h海马神经元凋亡细胞明显增多;SAH组48 h海马神经元凋亡细胞逐渐减少,72 h可见少量海马神经元凋亡细胞。3组大鼠6、12、24、48 h时海马神经元凋亡细胞水平比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中SAH组大鼠6、12、24、48 h时海马神经元凋亡细胞水平均高于空白对照组和假手术组（P＜0.01）。空白对照组和假手术组大鼠不同时间点海马神经元凋亡细胞水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。空白对照组、假手术组及SAH组大鼠实验前神经行为学评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组大鼠6、12、24、48 h时神经行为学评分比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;其中SAH组大鼠6、12、24、48 h时神经行为学评分均低于空白对照组和假手术组（P＜0.01）。空白对照组和假手术组大鼠不同时间点神经行为学评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。SAH组CHOP相对表达水平与海马神经元凋亡细胞水平呈正相关（r=0.933,P＜0.01）。结论 SAH后早期CHOP表达增高,海马神经元凋亡细胞增多,神经行为学评分降低,提示CHOP在SAH后内质网应激诱导的细胞凋亡中发挥重要作用。     

经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的临床分析

目的探讨经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血的方法及效果。方法对66例高血压脑出血采取经外侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿（显微手术组）,并与同期61例行传统骨瓣开颅治疗（常规骨瓣组）的高血压脑出血患者的临床疗效进行对比。结果两组患者的术后昏迷时间分别为（7．4±6．2）d和（11．5±8．4）d,术后3d复查血肿的清除率分别为（87．9±3．1）％和（64．2±3．8）％,显微手术组明显优于常规骨瓣组（P〈0．05）;术后3个月进行随访,显微手术组与常规骨瓣组的预后良好率分别为72．72％和47．54％,差异具有显著性（P〈0．05）。结论经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑出血具有手术时间短、对脑组织的破坏轻、手术视野暴露满意、血肿清除彻底、止血可靠、患者预后好等优点,值得临床上推广。