做好慢性病预防控制质控工作,助力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率

<正>高血压是最常见的慢性病之一,是心脑血管病最主要的危险因素。它导致的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等主要并发症的致残率和致死率高,是我国面临的重要公共卫生问题。实践证明,高血压是可以预防和控制的疾病。科学数据表明,降低高血压患者的血压水平、进行心血管病危险因素综合管理,可明显减少脑卒中及心脏事件,显著改善患者的生存质量。目前,我国高血压的患病率和发病率仍呈上升趋势。最新资料显示,我国城市和农村的高血压发病有趋同的特点。     

血管平滑肌细胞迁移的调控机制

现今认为血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells，VSMC)的增殖是动脉粥样硬化发展和气囊血管成型术后(PCI)再狭窄的一个关键因素，而增殖的平滑肌细胞由血管中层向内膜的迁移是内膜增厚的一个重要机制。VSMC迁移的结果可导致内膜中VSMC的大量积聚和结缔组织的形成，进而促进新生内膜形成和动脉粥样硬化。     

原发性高血压患者胫前动脉血管舒张功能与红细胞分布宽度的关系

目的探讨高血压患者胫前动脉血管舒张功能与红细胞分布宽度(RDW)的关系。方法选择2011年11月至2016年1月福建医科大学附属第一医院(我院)就诊的原发性高血压患者537(男277、女260)例,年龄(58.8±12.6)岁。选择同期未服用任何药物在我院门诊初诊的体检正常的非高血压患者100名作为对照组。采用高分辨超声测定反应性充血前后胫前动脉内径的变化率为内皮依赖性血管舒张(EDD)功能,含服硝酸甘油前后靶动脉内径的变化率为非内皮依赖性血管舒张(EID)功能。采用全自动血细胞分析仪测定红细胞数、RDW。结果高血压患者与正常对照者之间RDW无明显差异。随着年龄增加,高血压患者的RDW有升高趋势,胫前动脉EDD及EID均呈现下降趋势(均P0.05)。相关分析显示,高血压患者中RDW与胫前动脉EDD无相关,与胫前动脉EID呈弱负相关(r=-0.094,P0.05);多元线性回归分析显示:RDW是胫前动脉EID的影响因素,但影响很小(B=-0.005,P0.05)。结论原发性高血压患者血RDW随年龄增大而增加,与胫前动脉EDD无关,与胫前动脉EID弱相关。     

短期氟伐他汀治疗对自发性高血压大鼠阻力血管肥厚的影响

目的探讨氟伐他汀（一种ＨＭＧ－ＣｏＡ还原酶抑制剂）对自发性高血压大鼠阻力血管结构和血压进程的影响。方法１４只８周龄雄性ＳＨＲ大鼠，氟伐他汀２０ｍｇｋｇ－１ｄ－１灌胃，作为治疗组（ＳＨＲｆｌｕ），同周龄、同性别给于安慰剂的ＳＨＲ和ＷＫＹ大鼠作对照组。用计算机图象分析计算血管壁腔比，以观察三组大鼠肠系膜动脉三级分支及主动脉结构变化。结果８周后，氟伐他汀治疗组（ＳＨＲｆｌｕ）收缩压比对照组（ＳＨＲ）平均下降了２１ｍｍＨｇ（１９１±１３ｍｍＨｇｖｓ２１２±８ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５）。ＳＨＲｆｌｕ肠系膜动脉三级分支比ＳＨＲ的血管壁薄，管腔大，血管的壁腔比显著小于未治疗的ＳＨＲ（Ｐ＜０．０５）。结论短期氟伐他汀治疗，抑制了ＳＨＲ大鼠血压发展过程中伴随的血管壁肥厚现象，延缓了ＳＨＲ大鼠高血压的进程。     

治疗肺动脉高压方法的研究进展

肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是威胁生命的难治性疾病,主要表现为肺动脉压力的上升和肺血管阻力的增加,导致右心室肥厚,逐渐出现右心衰竭,甚至死亡。目前的治疗主要是改善症状,减轻血流动力学紊乱,但如果进一步恶化,需要进行肺移植。     

地尔硫(艹卓)对自发性高血压大鼠左心室舒张功能的影响及其可能机制

目的:观察地尔硫(艹卓)对自发性高血压大鼠(SHR)左心室舒张功能的影响,并探讨这种影响是否与肌浆网钙ATP酶(SERCA2)蛋白的表达、活性及心肌纤维化相关. 方法:将22只12周龄SHR随机分为地尔硫(艹卓)组(25 mg·kg-1·d-1,SHR-D),苯那普利组(10 mg·kg-1·d-1,SHR-B)和SHR空白对照组(蒸馏水灌胃,SHR-C);另设WKY大鼠7只为正常对照组(WKY).灌胃法给药18周后测定左心室心功能,计算左心室/体重比(LVW/BW),Western印迹杂交测定左心室心肌SERCA2的表达,无机磷比色法检测心肌肌浆网Ca2 ATPase活性.饱和苦味酸天狼星红染色分析胶原容积分数(CVF)和血管周围胶原面积(PVCA),估计心肌纤维化程度. 结果:SHR-D组和SHR-B组的LVEDP显著低于SHR-C组,SHR-D组和SHR-B组之间差异无统计学意义(P＞0.05).与SHR-C组相比,SHR-D组与SHR-B组的-dp/dtmax/MAP增加.地尔硫(艹卓)和苯那普利治疗明显增加SERCA2蛋白的表达(SHR-D:0.38±0.07,SHR-B:0.42±0.06,SHR-C:0.47±0.07)与活性(SHR-D:8.2±0.07,SHR-B:10.5±1.95,SHR-C:6.3±0.75).SHR-D组左心室内膜及心肌小动脉周围的胶原减少,其作用类似于SHR-B组. 结论:地尔硫(艹卓)可改善SHR左心室舒张功能,其机制可能与增加SERCA2蛋白的表达及活性,抑制心肌纤维化有关.     

高血压患者脉压、颈动脉内膜中层厚度和颈股动脉脉搏波传导速度的关系

目的探讨高血压患者脉压、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)与颈股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)的关系。方法选择2016年1月至2017年6月期间就诊于福建医科大学附属第一医院全科医学和老年科门诊、住院部的原发性高血压患者469例,正常血压者274人。按2×2设计方法,将所有对象分为高血压组及正常血压组,然后以cfPWV 10 m/s为切点值,分别各自分为cfPWV增高组(cfPWV≥10 m/s)和cfPWV正常组(cfPWV<10 m/s)。再次,以CIMT 1.0 mm为切点,分别各自分为CIMT正常组及CIMT增厚组。最后,以年龄65岁为切点,分别各自分为中青年组(<65岁)及老年组(≥65岁)进行分析。测量所有研究对象的血压并计算脉压。应用Pearson相关分析和多元线性回归分析cfPWV的影响因素。结果与正常血压组比较,高血压患者的cfPWV[(9.56±1.93)比(8.46±1.47)m/s]、脉压[(58.6±13.5)比(49.2±10.3)mm Hg]、CIMT[(0.93±0.18)比(0.82±0.17) mm]升高(均P<0.05)。在高血压人群中,cfPWV增高组的脉压[(66.8±14.1)比(54.1±10.7)mm Hg]、CIMT[(0.98±0.16)比(0.90±0.18)mm]高于cfPWV正常组(均P<0.05);老年组的cfPWV[(10.52±2.11)比(9.00±1.55)m/s]、脉压[(66.1±13.7)比(54.1±11.1)mm Hg]、CIMT[(1.02±0.15)比(0.88±0.17)mm]高于中青年组(均P<0.05)。多元线性回归逐步分析结果显示,脉压(β=0.346)、年龄(β=0.345)、心率(β=0.241)、性别(β=-0.142)、空腹血糖(β=0.096)是所有对象cfPWV的相关因素(均P<0.05);分层分析结果显示,无论哪个年龄段及性别,脉压均是cfPWV的相关因素;而CIMT只在中青年人群中是cfPWV的相关因素。结论脉压是高血压患者cfPWV的相关因素,CIMT只是青中年高血压患者cfPWV的相关因素。     

老年高血压患者脉压与血浆脑钠素的关系

目的观察老年高血压患者脉压（PP）与血浆脑钠素（BNP）水平的关系，探讨脉压和血浆BNP水平可否作为判断左室功能不全的临床指标。方法用24小时动态血压仪监测74例老年高血压病患者全天平均脉压（ABPP），据ABPP值分两组：（1）PP／〉60mmHg，41例；（2）PP〈60mmHg，33例。采用超声心动图测定反映左室功能不全指标E／A比值和左室射血分数（LVEF）；采用美国Triage及其试剂盒快速测定血浆BNP水平，对BNP、PP与LYEF、E／A比值作直线相关分析。结果老年高血压病患者中PP≥60mmHg组的血浆BNP水平显著高于PP〈60mmHg组（P〈0．01），PP与血浆BNP呈显著正相关（r=0．42，P〈0．01）；PP与E／A比值呈显著负相关（r=-067．P〈0．01）。结论老年高血压患者PP与血浆BNP水平密切相关，PP和血浆BNP可作为判断左室功能不全的临床指标。     

通心络治疗对自发性高血压大鼠心肌纤维化的影响

目的：观察通心络对自发性高血压大鼠(SHR)心肌纤维化的影响。方法：30只12周龄雄性SHR大鼠，随机分成大剂量通心络组、小剂量通心络组、SHR空白对照组3组，每组10只；另取10只同龄雄性正常血压WKY大鼠作为对照组。给药12周，天狼星红染色法使肢原特殊染色，计算机图像分析测量心肌切片的肢原容积分数和心肌小动脉周围肢原面积与小动脉面积比表示心肌纤维化程度；放免法(RIA)测定血浆AngⅡ的浓度：结果：与SHR组相比，大、小剂量通心络组均能在一定程度上抑制S服血压升高(P＜0．05)。通心络大、小剂量组治疗均能在一定程度上改善SHR大鼠左心室肥厚(P＜0．05)，并使心室内、外膜及心肌小动脉周围的胶原减少，同时血浆AngⅡ浓度较SHR组下降，其中大剂量组各指标均较SHR有统计学意义(P＜0．05)。结论：通心络对SHR大鼠的心肌纤维化有显著的抑制作用。     

左心室心肌质量的测量(待续)

左心室肥厚(LVH)是心血管事件的独立预测因子。左心室质量(LVM)增加者发生心血管事件的风险随之逐步升高。也有证据表明:伴 LVH 的高血压患者,心脑血管意外的发生率随着 LVM 的下降而降低。LIEF 研究揭示了逆转的 LVH 使心脏性猝死的风险下降约30%,而这些益处与降压程度、治疗方式及是否有冠心病无关。由于 LVM 直接与预后相