高龄严重心肺疾患患者全髋置换手术的麻醉处理

高龄患者常合并高血压、心功能不全及肺功能损害等多种疾病，全髋置换手术难度大、术时较长，易引起血流动力学和机体内环境紊乱，术中还需要保护各重要器官，故对麻醉处理的要求较高。我们对9例高龄严重心肺疾患患者施行全髋置换手术的临床资料进行分析，现将有关麻醉处理情况总结如下。     

比较地氟醚与异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的 以异丙酚作对照观测地氟醚对单侧肺通气时低氧性肺血管收缩的影响.方法 择期行左侧开胸的成年手术患者20例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚组(P组)、0.5MAC地氟醚组(D组),每组10例.分别用咪唑安定0.2mg/kg(D组)、丙泊酚3μg/ml靶控输注(P组),及芬太尼4 μg/kg和罗库溴铵0.9 mg/kg行静脉诱导,经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管.以3%地氟醚(D组)、丙泊酚(P组,以血浆靶浓度为3 μg/ml速度输注)、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉.于双肺通气15 min(TLV-15)、右单肺通气15 min(OLV-15)、右单肺通气30 min(OLV-30)时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析,计算Qs/Qt.结果 单肺通气后,D组和P组Qs/Qt增加明显(P＜0.05),但OLV-1时D组Qs/Qt增幅比P组小36%(P＜0.05);而在OLV-30时D组Qs/Qt增幅比P组小39%(P＜0.05).两组单肺通气后PaO2降幅均超过40%(P＜0.01).结论 与异丙酚比较,0.5MAC地氟醚对单肺通气时低氧性肺血管收缩影响轻微.     

等效小剂量芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼诱导对BIS的影响

目的 比较等效小剂量芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼在单独静脉推注或者联合丙泊酚静脉靶控时对脑电双频指数(BIS)的影响.方法 选择择期在全身麻醉下手术的患者80例,随机分为八组,每组10例:对照组(C组),盐水+丙泊酚组(C+P组),芬太尼组(F组),芬太尼+丙泊酚组(F+P组),瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+丙泊酚组(R+P组),舒芬太尼组(S组),舒芬太尼+丙泊酚组(S+P组).所有患者首先丙泊酚按阶梯式靶控输注,待患者BIS≤65时停药,当BIS恢复到80开始第二次给药,C组、F组、R组、S组分别以2ml、2.4、2、0.2μg/kg的剂量静脉注射,或者复合靶控输注丙泊酚(血浆浓度3 μg/ml).分别记录麻醉前(T0)、BIS≤65(T1)、BIS≥80(T2)、第二次给药后1 min(T3)、2 min(T4)、3 min (T5)、5 min(T6)、10 min(T7)、15 min(T8)、20 min(T9)时患者的BIS,并记录诱导期间所有的不良反应.结果 R组在T4、T5时间点,BIS值降低,与T2比较差异有统计学意义(P＜0.01);F+P组、R+P组、S+P组在T9时间点,BIS值高于C+P组(P＜0.05).R+P组在T8时间点,BIS值高于C+P组(P＜0.05).结论 以血浆浓度为3μg/ml输注丙泊酚时静脉注射瑞芬太尼2μg/kg、芬太尼2.4μg/kg或舒芬太尼0.2μg/kg并不使BIS的抑制加深,反而在注药后第20分钟容易出现BIS值回升;单次静脉注射芬太尼或舒芬太尼未见对BIS值产生明显抑制作用,但静脉注射瑞芬太尼后出现短暂BIS值下降.     

山茛菪碱穴位注射治疗术中呃逆疗效观察

目的：观察山莨菪碱膻中穴位注射治疗术中呃逆的疗效。方法：将术中出现呃逆的腹部手术患者41例随机分为两组，观察组20例给予山莨菪碱膻中穴位注射，对照组21例给予山莨菪碱肌肉注射治疗。结果：观察组有效率为90％，对照组有效率为42．9％，两组疗效间差别有显著性意义（P〈0．01）。结论：膻中穴位注射山莨菪碱治疗术中呃逆疗效显著。     

腹腔注射氯胺酮对胫骨癌痛模型大鼠腰段脊髓磷酸化胞外信号调节蛋白激酶表达的影响

目的观察腹腔注射氯胺酮对骨癌痛模型大鼠患侧腰段脊髓背角磷酸化胞外信号调节蛋白激酶(pERK)表达的影响,探讨氯胺酮治疗骨癌痛的可能机制。方法选择成年雌性SD大鼠24只,体重180～220g,随机分为4组(n=6):A组(对照组):左侧胫骨上段骨髓腔注入3μLHank液;B组(模型组):左侧胫骨上段骨髓腔注入3μLMADB-106大鼠乳腺癌细胞(4.8×109/L);C组(氯胺酮10mg/kg);D组(氯胺酮20mg/kg);C,D二组造模同B组。从第14d开始,A,B组大鼠腹腔分别注射生理盐水1mL,C,D组大鼠腹腔分别注射氯胺酮10mg/kg(1mL)及20mg/kg(1mL),1次/d,连续4d。术前及术后1～22d,各组大鼠隔日观察机械痛阈值变化。第22天,取大鼠脊髓L4～6节段,采用免疫组织化学方法观察脊髓背角pERK的表达。结果A组大鼠对机械刺激的缩爪阈值在术后各时间点组内相比差异无统计学意义;术后14～22d,与A组大鼠对机械痛刺激缩爪阈值相比,B、C组差异有统计学意义(P<0.05)而D组差异无统计学意义(P>0.05)。大鼠腰脊髓背角Ⅰ～ⅣpERK免疫反应光密度值B、C组与A组相比差异有统计学意义(P<0.05),D组与A组相比差异无统计学意义。结论腹腔注射20mg/kg氯胺酮抑制了胫骨癌痛模型大鼠患侧腰段脊髓背角pERK表达,NMDA/ERK信号通路的激活参与了骨癌痛的维持。     

手术前后静脉注射地塞米松对预防PCA患者术后恶心呕吐作用的比较

【目的】手术前后应用地塞米松预防病人自控镇痛（PcA）患者术后恶心呕吐的效果。【方法】随机将80例接受乳腺癌改良根治手术的女性患者分为两组,每组40例：术前组（n=40）,麻醉诱导前静脉注射地塞米松10rag（2mL）,术毕静脉注射生理盐水2mL;术毕组（n=40）,麻醉诱导前静脉注射生理盐水2mL,术毕静脉注射地塞米松10mg（2mL）。术毕均行PCA。观察术后24h内病人镇痛效果、镇静评分和恶心呕吐发生情况。【结果】两组间镇痛效果、镇静评分无明显差异（P〉0．05）。术毕组恶心发生率为35％,呕吐发生率为25％,均分别明显高于术前组的15％和7．5％,且差异均有显著性（P〈0．05）。【结论】术前地塞米松注射预防乳腺癌改良根治术后静脉芬太尼镇痛相关的恶心呕吐的效果优于术毕。     

右美托咪定对布比卡因用于老年患者腰麻效果的影响

【目的】观察4μg的右美托咪定复合布比卡因在老年患者中腰麻的效果。【方法】40例择期在腰麻下手术的老年患者,随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水组（N组）,各20例。D组：布比卡因注射液10．5mg＋右美托咪定4μg（用盐水稀释至0．5mL）;N组：布比卡因注射液10．5mg＋生理盐水0．5mL,选择L2～3腰麻,注药毕记录感觉阻滞的起效时间、感觉阻滞峰平面、达到峰平面阻滞的时间、T10平面维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞持续时间;记录麻醉前后各个时间点的生命体征以及不良反应。【结果】两组患者感觉和运动阻滞起效时间相比较差异无显著性（P〉0．05）;D组T10麻醉平面维持时间,运动阻滞维持时间较N组显著延长（P〈0．05）;D组感觉阻滞峰平面高于N组（P〈0．05）;但D组患者达到感觉阻滞峰平面的时间较N组更长（P〈0．05）;D组出现1例腰麻后慢心率患者,未见其它不良反应。【结论】4μg的右美托咪定混合10．5mg的布比卡因能延长老年患者腰麻感觉和运动阻滞维持时间,有更高的麻醉阻滞平面,而没有明显的不良反应。     

地氟醚麻醉深度对单侧肺通气时肺内分流的影响

目的观测地氟醚麻醉的深度对单侧肺通气时低氧性肺血管收缩的影响。方法择期行左侧开胸的成年手术患者36例,ASAI～II级,随机分为丙泊酚组(P组)、0.5MAC地氟醚组(D-1组)和1MAC地氟醚组(D-2组),每组12例。分别用咪唑安定0.2mg/kg(D-1组和D-2组)、丙泊酚4μg/mL靶控输注(P组),及芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0.9mg/kg行静脉诱导,经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管。以3%地氟醚(D-1组)、6%地氟醚(D-2组)、丙泊酚(P组,保持BIS值在40～49)、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。于双肺通气15min(TLV-15)、右单侧肺通气15min(OLV-15)、右单侧肺通气30min(OLV-30)时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析,计算Qs/Qt。结果D-2组单肺通气后Qs/Qt均值超过30%,OLV-15时Qs/Qt增幅比D-1组大70.6%(P<0.05)。3组单肺通气后PaO2降幅均超过40%(P<0.01)。结论1MAC地氟醚对单侧肺通气时低氧性肺血管收缩有明显抑制作用,而0.5MAC地氟醚影响轻微。     

比较地氟醚与异丙酚对单肺通气时肺内分流的影响

目的 以异丙酚作对照观测地氟醚对单侧肺通气时低氧性肺血管收缩的影响。方法 择期行左侧开胸的成年手术患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为丙泊酚组（P组）、0．5MAC地氟醚组（D组），每组10例。分别用咪唑安定0．2mg／kg（D组）、丙泊酚3μg／ml靶控输注（P组），及芬太尼4μg／kg和维库溴铵0．9mg／kg行静脉诱导，经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管。以3％地氟醚（D组）、丙泊酚（P组，以血浆靶浓度为3μg／ml速度输注）、芬太尼、维库溴铵维持麻醉。于双肺通气15min（TLV-15）、右单肺通气15min（OLV-15）、右单肺通气30min（OLV-30）时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析，计算Qs／Qt。结果 单肺通气后，D组和P组Qs／Qt增加明显（P〈0．05），但OLV-15时D组Qs／Qt增幅比P组小36％（P〈O．05）；而在OLV-30时D组Qs／Qt增幅比P组小39%（P〈0．05）。两组单肺通气后PaO2降幅均超过40％（P〈0．01）。结论 与异丙酚比较，0．5MAC地氟醚对单肺通气时低氧性肺血管收缩影响轻微。     

地氟醚麻醉深度对单侧肺通气时肺内分流的影响

目的观测地氟醚麻醉深度对单侧肺通气(OLV)时低氧性肺血管收缩(HPV)的影响。方法择期行左侧开胸的成年手术患者36例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为丙泊酚组(P组)、0·5MAC地氟醚组(D1组)和1MAC地氟醚组(D2组),每组12例。分别用咪唑安定0·2mg/kg(D1组和D2组)、丙泊酚4μg/ml靶控输注(P组),三组均用芬太尼4μg/kg和罗库溴铵0·9mg/kg行静脉诱导,经口插入Mallinckrodt右双腔支气管导管。以3%地氟醚(D1组)、6%地氟醚(D2组)、丙泊酚[P组,保持脑电双频指数(BIS)在40~49]、芬太尼、罗库溴铵维持麻醉。于双侧肺通气15min(TLV-15)、右OLV15min(OLV-15)、右OLV30min(OLV-30)时取足背动脉血和右心房静脉血做血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果D2组OLV后Qs/Qt均值超过30%,OLV-15时Qs/Qt增幅比D1组大70·6%(P<0·05)。三组OLV后动脉血氧分压(PaO2)降幅均超过40%(P<0·01)。结论1MAC地氟醚对OLV时HPV有明显抑制作用,0·5MAC地氟醚影响轻微。