高血压伴高同型半胱氨酸大鼠血管平滑肌细胞IRE1α和p-JNK表达对血管重构的影响及依叶片干预机制

目的 研究高血压伴高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)内质网应激（endoplasmic reticulum stress,ERS）时,激活相关因子IRE1α和p-JNK的表达与高血压血管重构的关系及依那普利叶酸片(依叶片)对其干预效果。方法 60只成年雄性SD大鼠行腹主动脉缩窄术（PAAC）,术后2周选收缩压(SBP)>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）大鼠36只随机分为对照组、模型组和依叶组,n=12。对照组和模型组分别给予普通饲料和25 g/L蛋氨酸饲料喂养,依叶组用25g/L蛋氨酸饲料喂养并依叶片〔10 mg/(kg·d)〕灌胃。于术后2周、术后6周、术后10周测尾动脉SBP和血清同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）,术后10周HE染色观察胸主动脉形态变化,Image Pro Plus 6.0图像分析软件观察胸主动脉中层厚度变化,免疫组化和Western blot检测血管平滑肌细胞IRE1α和p-JNK的表达。结果 术后10周,模型组大鼠尾动脉SBP、血清Hcy值、胸主动脉中层厚度、血管平滑肌细胞IRE1α和p-JNK表达均高于对照组（P<0.05）;依叶组大鼠尾动脉SBP、血清Hcy值、胸主动脉中层厚度、血管平滑肌细胞IRE1α和p-JNK表达均低于模型组（P<0.05）。结论 高血压伴HHcy大鼠血管平滑肌细胞ERS因子IRE1α和p-JNK被激活,以促凋亡因子p-JNK的表达占优势;依那普利叶酸片具有降低血压和血清Hcy的双重效果,减轻血管平滑肌细胞ERS,恢复内质网稳态,逆转血管重构。     

儿童肾血管高血压的特殊临床表现及治疗

目的:阐明儿童高血压的特殊临床表现及肾血管性高血压的合理治疗。方法:26例患儿,确诊为肾血管性高血压。其中肾动脉纤维肌发育不良12例,多发性大动脉炎14例。肾动脉支架植入22例,肾动脉球囊成形术2例,患肾切除1例。术后随访3年。结果:介入治疗后血压持续正常21例,继续服用ACEI血压正常5例,支架术后再狭窄2例。肾功能、心功能、血浆肾素水平恢复正常。结论:①运动后发生晕厥、腹痛伴恶心呕吐、原因不明心功能不全的患儿应警惕高血压或高血压危象;②儿童肾血管性高血压的最佳治疗应选择肾动脉介入治疗;③儿童肾动脉支架植入不影响肾脏发育;④肾动脉直径<4mm应先行肾动脉球囊成形术。     

儿童心血管介入术的特殊并发症

目的深入了解儿童在心脏介入术中出现的特殊类型并发症。方法收集2004—2009年346例实行心脏介入治疗患儿的病例资料,总结分析。结果手术不成功率为2%;非介入相关的其他血管出血者2例（0.5%）;出现神经系统症状者46例（13%）;血液系统异常者2例（0.5%）;不明原因腹痛者27例（7.8%）;尿储留者16例（4.6%）。结论术中应对患儿的头部及相关部位进行射线防护,避免X线的长时间照射;重视患儿的术后临床症状。     

床旁紧急临时心脏起搏262例分析

目的:评估床旁临时心脏起搏器安置术救治急危重患者心脏急症的可行性和有效性,分析不同静脉途径及电极导管的利弊。方法: 对262例伴发多种类型心律失常的患者在动态心电监测下采用床旁经静脉穿刺法行心脏临时起搏器安置术,入管路径依次为右侧颈内静脉136例次、双侧锁骨下静脉108例次、右侧股静脉18例次。评估临床可操作性、单次穿刺成功率、起搏成功率、术中及术后并发症等。结果: 254例次经床旁盲插导管成功起搏,成功率97.0%。4例在数字减影血管造影（DSA）引导下成功起搏,4例起搏失败。平均操作时间2～12 min。起搏器安置术中、起搏应用过程中共发生室速、血气胸、导管脱落、感知起搏不良等相关并发症27例,占10.3%。无室颤、心急穿孔等严重并发症。结论: 床旁临时心脏起搏术在心脏急危重患者特别是急性缓慢性心律失常的救治中具有快捷、损伤小、灵活性高、疗效好、并发症少等特点,特别是右侧颈内静脉路径及球囊漂浮起搏导管在危重症患者的综合救治中优势明显。     

冠状动脉内径大于4mm患者的冠状动脉造影特点及相关危险因素研究

我们在冠状动脉造影过程中经常发现一些患者冠状动脉1支或多支主要血管内径均匀增粗在4mm以上,这与传统意义上的冠状动脉扩张症不同.目前有关冠状动脉内径变化与临床症状及相关危险因素的研究很少,我们通过回顾性研究对630例冠状动脉造影患者结果进行分析,发现14例有1支或多支主要冠状动脉内径在4 mm以上,通过对其造影结果及临床资料的分析,总结出冠状动脉内径＞4mm患者冠状动脉特点及相关危险因素,以期为临床研究提供理论依据.     

老年急性局灶性心肌炎诊断与治疗临床对比分析

急性局灶型心肌炎(ALM)与急性心肌梗死(AMI)的表现形式及实验室检查极为相似,临床误诊率高,尤其在老年患者中,更易忽视患有ALM的可能[1].国内未见老年的相关报道.本文就我院近20年来相关病例进行临床分析.1资料与方法1.1 患者资料1998年4月至2008年10月我院诊断为AMI360例入院的老年患者中经冠脉造影确诊为ALM 21例;男19例,女2例;年龄65～ 84[平均(73±6)]岁.     

QRS离散度对左束支传导阻滞患者左室收缩功能及心室非同步运动的评价

\[摘要\]目的探讨心电图QRS离散度(QRSD)对左束支传导阻滞(LBBB)患者左室收缩功能及心室非同步运动的评价情况。方法42例心内科住院时发现的伴有LBBB的患者,按病因分为孤立性LBBB组(7例)和合并器质性疾病的LBBB组(35例),另选择28例正常人作为对照组。对比分析三组间超声心动图及心电图数据,包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、E/A比值、室间机械延迟时间（IVMD）、左心室收缩不同步指数(TS-SD)、QRSD、QRS间期（QRSd）; LBBB两组QRSD、QRSd分别与超声心动图相关指标做多元相关性分析。结果LBBB组与对照组比较,除孤立性LBBB组LVEDD外(P=0.145),其余指标差异均有统计学意义(P<0.05);LBBB两组之间比较,除QRSd外(P=0.175),其余指标差异亦有统计学意义(P<0.05);LBBB两组QRSd与QRSD均与LVEF呈负相关,其中QRSd的相关系数为-0.310(P=0.046),QRSD的相关系数为-0.341(P=0.027); QRSD与TS-SD呈正相关,其相关系数为0.318(P=0.040),其余指标相关性不强。结论心电图QRS离散度对评价LBBB患者左室收缩功能损害方面有参考价值,对评价心室非同步运动方面作用有待于进一步研究确定。     

心电图QRS波的变化与扩张型心肌病患者病变程度的关系

扩张型心肌病是目前心血管内科较为难治的心血管疾病之一,扩心病患者的临床症状较为相同,但心电图的变化及预后差别较大.我们总结198例扩心病患者心电图的演变,并进行长期随访.发现心电图QRS波的变化与扩心病患者疾病演变的过程有密切相关,报告如下.     

儿童心血管介入术的特殊并发症

目的深入了解儿童在心脏介入术中出现的特殊类型并发症。方法收集2004—2009年346例实行心脏介入治疗患儿的病例资料,总结分析。结果手术不成功率为2%;非介入相关的其他血管出血者2例(0.5%);出现神经系统症状者46例(13%);血液系统异常者2例(0.5%);不明原因腹痛者27例(7.8%);尿储留者16例(4.6%)。结论术中应对患儿的头部及相关部位进行射线防护,避免X线的长时间照射;重视患儿的术后临床症状。     

瑞替普酶致牙龈出血一例

1病例简介患者,男,69岁,已婚。因持续性胸闷、心前区疼痛3h入院于2010年5月3日入院。体格检查：血压：105/65mmHg,心率：63次/min,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律齐,第一心音略减弱,未闻及病理性杂音,腹部无异