国际糖尿病足工作组和中华医学会糖尿病学分会糖尿病足诊治指南的解读与比较

为寻找糖尿病足诊疗规律,本文对比研究了国内外糖尿病足指南。本文从指南制定使用的方法学、内容划分、高危足预防、糖尿病足溃疡减压、糖尿病足溃疡周围血管病变、糖尿病足感染、糖尿病足溃疡愈合、糖尿病足溃疡分类这几个部分,比较了国际糖尿病足工作组2019年糖尿病足指南和中华医学会糖尿病学分会2019年糖尿病足指南。糖尿病足预防非常重要,溃疡减压以不可拆卸支具为主;存在外周动脉疾病时,要掌握手术适应证并采取合理治疗方法;有感染时,要根据严重程度不同选择不同的抗感染方法(含手术清创)。促进创面愈合的方法很多,但证据等级多不高;溃疡分类多,但无一能涵盖诊治全部需求。我国医护人员应当将国内外指南与当地医疗条件相结合、规范化地诊治糖尿病足。     

SIANM评估法:一种新的糖尿病足评估方法

目的建立一套新的糖尿病足评估方法,用以评价糖尿病足患者病情,并指导后续治疗。方法综合目前现行的糖尿病足评估方法,得出一种能够动态评估创面变化,同时适用于以感染为主的亚洲糖尿病足患者的评估方法——SIANM评估法(system of infection,arterial disease,neuropathy and mixed causes,SIANM)。结果按照此方法评估的不同类型的糖尿病足患者创面均得到较好的愈合。结论 SIANM评估法能够动态评估创面变化,可能更适用于亚洲糖尿病足。     

糖尿病足溃疡感染的诊治

糖尿病足溃疡感染的诊断依据是临床炎性表现,其感染严重程度分1～4级,常为多重需氧菌感染,厌氧菌可单独或联合作用.创面所处的环境、感染的类型和严重程度不同,其细菌学特点亦不同.糖尿病足溃疡感染需多学科综合治疗,包括外科治疗(清创、血管重建等)、使用抗生素或其他辅助治疗(如粒细胞集落刺激因子).有效治疗多能控制感染、降低截肢率.所以,糖尿病足溃疡感染需要明确诊断、有效治疗,从而改善预后.     

糖尿病足溃疡治疗中的清创技术

5％～10％的糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而发生下肢感染、溃疡和(或)深部组织的损伤,进而增加了截肢、致残和致死的危险性.清创技术以逐步外科清创为原则,有把慢性伤口转变为急性伤口等作用.清创技术可分为机械性方法(如手术清创和蛆虫清创)和非机械性方法(如酶制剂和水凝胶),适用于不同的创面.清创应按照由外至里的步骤,直至出血或坚硬的地方.合理清创可减少糖尿病足溃疡的截肢率.     

蛆虫清创治疗在糖尿病足溃疡中的作用

糖尿病足是糖尿病并发症之一.丝光绿蝇的幼虫具有独特的生物学特性,只吃腐烂组织、对活体组织无影响,且能分泌蛋白水解酶,降解、液化伤口的坏死组织.蛆虫清创治疗(maggotdebridement therapy,MDT)有500多年的历史,但直到1983年才重新在欧洲恢复使用,2004年获美国食品药品监督管理局(FDA)正...     

蛆虫成功治疗糖尿病足合并慢性骨髓炎2例

长期以来,慢性骨髓炎一直是医学上的一个难题,它可导致长期的患肢疼痛、病理性骨折、肢体功能丧失、贫血、感染扩散等,甚至可导致恶性肿瘤或癌前病变。慢性骨髓炎治疗较为棘手的原因为骨组织血液循环差,免疫介质和全身抗体进入感染灶受到抑制,因此目前慢性骨髓炎的治疗均为手术清     

糖尿病和周围血管病变

周围血管疾病(Peripheral vascular disease,PVD)是一种慢性肢体缺血性疾病,按来源分为动脉、静脉、动静脉联合的病变;按病变性质分为阻塞性疾病、急慢性炎症、退行性变以及发育畸形等。5%糖尿病病人在确诊1年内有PVD症状,随访12年23%的糖尿病病人合并PVD。PVD会增加糖尿病足(Diabetic foot,DF)风险,糖尿病足亦是糖