骨髓来源单核巨噬细胞对高血压小鼠心脏损伤和重构的影响

目的观察高血压介导骨髓来源单核巨噬细胞在心脏浸润的情况,探讨其对高血压心脏损伤和重构的影响。方法 20只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组和AngⅡ灌注组,每组10只,采用植入式胶囊渗透压泵分别灌注生理盐水和AngⅡ,采用鼠尾套法监测小鼠动脉血压。于灌注后7 d,采用免疫组织化学、Masson染色和流式细胞技术观察心脏纤维化和心脏中单核巨噬细胞的浸润;采用流式细胞技术和实时荧光定量PCR(rt-PCR)观察循环中单核细胞上CCR2受体表达和心脏中CCR2受体的配体MCP-1表达;16只雄性小鼠随机分为4组,每组4只,采用尾静脉注射脂质体包裹氯膦酸二钠方法清除小鼠体内巨噬细胞,以注射脂质体包裹生理盐水为对照组,分别灌注生理盐水和AngⅡ后观察心脏纤维化。结果与生理盐水灌注对照组相比,AngⅡ灌注后1 d收缩压开始升高,7 d血压显著升高[收缩压:(157.0±13.9)mm Hg比(93.0±11.1)mm Hg,P<0.01],心脏中胶原沉积增加(4.1%±0.7%比0.4%±0.1%,P<0.01),Ⅰ型胶原和肌成纤维细胞的标志物α-SMA的蛋白表达增加。流式检测示心脏中CD45+F4/80+细胞浸润增加;心肌组织半乳糖凝集素2(Mac-2,巨噬细胞标志)和CD68阳性巨噬细胞浸润增加;外周血CD45+CD11B+单核细胞表达CCR2,心脏中MCP-1的mRNA表达增加;小鼠去除巨噬细胞后,AngⅡ灌注7 d的心脏中巨噬细胞浸润减少,心脏纤维化程度减轻。结论高血压促进骨髓来源单核巨噬细胞在心脏的募集,巨噬细胞浸润与心脏纤维化发生相关,去敲除巨噬细胞能够抑制高血压心脏纤维化。     

效率指数模型和床位利用模型在三级公立医院床位利用评价中的应用

目的分析北京市三级公立医院的床位利用效率,了解医疗制度改革后到目前为止的床位使用情况,为医院床位管理及相关医疗资源配置提供依据。方法利用归一法中的效率指数模型以及床位利用模型对2009—2018年间北京市三级公立医院整体及分类别医院床位利用情况进行分析。结果北京市三级公立医院整体床位规模增速放缓;床位利用效率逐步上升,其中综合医院稳步提升,专科医院上升幅度大,中医类医院变化较为复杂,有待进一步提升。结论效率模型和床位利用模型能够更加准确全面地反映床位利用情况,有助于政府部门及医院管理者制定发展规划,了解并适时调整床位资源布局,避免医疗资源的短缺和浪费。医院床位管理在关注工作效率的同时也要关注效用,继续加强双向转诊使三级医院床位发挥更大作用。北京市三级公立综合医院和专科医院床位管理在高效运转的同时要加强病房管理,提高医疗质量,规避医疗风险;中医类医院要努力发挥中医优势病种诊疗和综合服务能力,提升其床位工作效率。     

国境口岸重大呼吸道传染病检验检疫防控组织制度体系建立的探讨

目的探讨如何建立和完善国境口岸重大呼吸道传染病检验检疫防控组织制度体系。方法对北京检验检疫局甲型H1N1流感疫情防控经验进行总结,内容包括组织领导、指挥动员、工作流程、联防联控及信息报送机制等组织制度,明确应如何开展重大呼吸道传染病检验检疫防控组织制度体系建设。结果完善的组织制度体系有助于提高重大呼吸道传染病的防控效率,控制疫情蔓延。结论有力的组织机构保障、权责明确的分级管理体系、顺畅的信息沟通渠道以及灵活的联防联控机制是建立和完善重大呼吸道传染病检验检疫防控组织制度体系的重要内容,应予以重视和推广。     

小鼠骨髓巨噬细胞过继性回输的体内示踪及其在高血压心脏损伤中的应用研究

目的 通过增强型绿色荧光蛋白(enhanced green fluorescent protein,EGFP)转基因和CD45.1 两种工具小鼠,进行小鼠骨髓巨噬细胞(bone marrow-derived macrophages,BMM)过继性回输后体内示踪的研究。利用小鼠高血压模型,观察回输BMM对高血压心脏损伤的作用。方法 以EGFP转基因小鼠为供体,分离骨髓细胞,以巨噬细胞集落刺激因子诱导制备骨髓巨噬细胞。尾静脉回输EGFP⁺BMM到野生型小鼠。受体小鼠分2组:①实验组:每只注射2×10⁶ EGFP⁺BMM;②对照组:注射等体积磷酸盐缓冲液(PBS)。术后1、7 d观察受体小鼠外周血中EGFP⁺细胞存活和比例;7 d后收取小鼠心、肾、脾和肝脏组织,观察GFP⁺细胞的表达。以CD45.1小鼠为供体, CD45.2小鼠为受体,同上进行BMM回输,术后7 d检测受体小鼠外周血中CD45.1⁺细胞的比例。利用血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)灌注建立小鼠高血压模型,同时回输PBS或EGFP⁺BMM。灌注后7 d,观察EGFP⁺BMM在心脏的浸润、心脏炎性反应和纤维化。结果 EGFP⁺BMM回输后1、7 d,外周血中EGFP⁺细胞比例分别为［1st day:(4.6±0.5)%;7th day:(4.4±0.5)%］,对照组外周血中无EGFP⁺细胞存在。回输第7天,受体小鼠脾脏中有GFP⁺细胞表达,心、肾、肝中无GFP⁺细胞表达。CD45.1⁺BMM回输后第7天,外周血中CD45.1⁺细胞比例为(4.3%±0.4)%,对照组中无CD45.1⁺细胞。与对照组相比,AngⅡ灌注促进血压升高、心脏中炎性细胞浸润和胶原沉积。AngⅡ灌注后,回输的EGFP⁺BMM能浸润到心脏,促进心脏中炎性反应和纤维化,但不影响血压升高。结论 该方法解决了BMM的过继性回输后体内的标记示踪问题,回输BMM可以在受体体内存活,而且证实巨噬细胞回输促进高血压心脏纤维化的发生。     

外公与外婆的故事

外婆20岁那年嫁给了外公。那时外婆在乡里的初中教数学。乡里的办学条件比较简陋，语文组和数学组被安排在同一个办公室里。新学期开学的头一天，校长领着一位浓眉大眼的小伙进来，对众人介绍，这位是新来的李老师，以后二年级的语文就由他负责。安排妥当后，校长便把李老师交由外婆带着熟悉环境。这个李老师，就是我外公。     

基于“卫生费用核算体系2011”的北京市中医类医院治疗服务受益人群分析

目的分析2018年北京市中医类医院治疗服务的受益人群情况,为控制治疗费用提供依据。方法使用基于“卫生费用核算体系2011”的我国卫生费用核算方法,结合北京的实际情况,核算并分析中医类医院受益人群分布。结果北京市中医类医院2018年治疗费用总额为245.13亿元,提供的门诊服务相对较多;非传染性疾病治疗费用远高于其他各类疾病;循环系统疾病治疗费用在各疾病类别中最高;55~<65岁人群治疗费用最高;不同疾病治疗费用的年龄构成有所不同,不同年龄组人群的疾病构成也有区别。结论中医类医院承担了相对较多的非传染性疾病的治疗任务;应针对不同人群不同疾病进行干预,降低疾病费用,发挥中医药特色和优势;循环系统疾病和65岁及以上人群是中医类医院费用控制的重点。     

公共领域针对妇女的暴力:印度尼西亚日惹特区案例研究

摘要针对妇女的暴力程度加重、强度增大,现已成为非常严重的问题.妇女遭受的暴力有的发生在家庭领域,有的发生在公共领域.在本研究中,对公共和家庭领域的区分建立在施暴者和受害者之间关系的基础上.     

北京市2434例胃部恶性肿瘤患者住院费用及其影响因素分析

目的：研究胃部恶性肿瘤患者住院费用情况及其主要影响因素，为合理控制住院费用提供参考依据。方法：选取2017年北京市经常性卫生费用核算数据库中，出院诊断为胃癌（ICD-10编码为C16）的住院患者有效病例2434例，采用单因素方差分析、多元逐步回归等方法判断影响住院费用的主要因素。结果：不同年龄段、住院天数、支付方式、医院类型、医院级别和住院费用之间有统计学意义（P<0.05），住院费用的影响因素由大到小依次为：住院天数、医院类型、支付方式、医院级别。结论：严格控制药品及耗材使用，合理缩短住院天数，积极开展癌症的三级预防工作，能够有效控制胃部恶性肿瘤患者住院费用。     

基于政策计量与图谱分析的上海市分级诊疗政策研究

背景　我国新医改已经第十年,分级诊疗政策作为改善人民医疗问题、提升人民医疗体验感的重要举措之一,亟须对其发布规律及关注重点进行系统的、科学的整理与分析。上海市是我国省级综合医改试点城市,且分级诊疗政策提出较早,对其进行分析具有较高的价值。目的　通过上海市政府发布在其官网的分级诊疗政策,了解上海市分级诊疗政策现状,并通过对政策关键词的深入分析,探索分级诊疗政策的关键节点,为政策制定提供参考。 方法　在“中国上海”网站（http://www.shanghai.gov.cn/）中,以“分级诊疗”为关键词在“政府信息公开”栏目内进行检索与整理,最终得到2010年10月-2018年8月的政策文件77条。查阅《中国卫生健康统计年鉴》2018卷、《中国卫生和计划生育统计年鉴》2013-2017卷,以及《中国卫生统计年鉴》2009-2012卷,从中获得历年上海市分级诊疗相关卫生统计数据。在中国知网、万方数据知识服务平台,通过关键词“上海”“分级诊疗”“效果评价”,检索2014年8月-2019年8月与上海市分级诊疗实施效果相关的文献。利用Microsoft Excel 2016软件和Microsoft Access 2016软件建立数据库并录入数据进行政策计量与分析,图谱分析则是基于Python 3.6.6的jieba 0.39中文分词程序及Ucinet软件实现,同时采用文献法对已有研究进行整理总结。结果　2010-2013年分级诊疗政策文件发布数量较少,2014-2017年分级诊疗政策文件发布的数量迅速增长,年均增速达到164.58%。共得到186个关键词,经政策关键词中心性分析得到“医疗”“管理”“卫生”“服务”等是分级诊疗政策的关键节点。进一步分析关键词词频可得2016年对医疗保险关注度、2017年对中医药的关注度较高。截至2018年8月,家庭医生“1+1+1”医疗机构组合签约人数已超480万,社区卫生服务中心诊疗人次年均增速为6.29%,2017年达到8 690.63万人次,同时2017年市级医院收治高难度病例数增长了70%,占比提高了1.39%;高难度手术例数增长了64%,占比提高了4.71%。结论　上海市分级诊疗政策数量不断增加,市级医院与基层医疗卫生机构职能区分更清晰,平稳发展,分级诊疗效果显现。上海市应以继续医疗卫生管理与服务为关键点,不断完善与贯彻配套政策规范,充分结合医保政策、中医药发展等方面,快速推动构建满足社会需求的分级诊疗体系。