《请您诊断》病例154答案:左肩部少见软组织透明细胞肉瘤

病例资料患者,男,16岁,左上肢疼痛、活动受限4月余,加重1周,夜间痛为主。查体:患者体型消瘦,左肩背部及关节间隙后方局部肿块隆起,局部压痛,边界不清,质中,活动度差,肩关节各向活动受限,邻近皮肤无色素沉着。MRI示左侧肩胛骨及关节盂见膨胀性骨质破坏,并可见不规则软组织肿块形成,边界不清,信号不均匀,呈长T;、长/短T;异常信号,并可见液-液平面,范围约10.1cm×8.6cm×7.7cm,肿块与肩胛下肌、冈下肌分界不清(图1~4),增强扫描可见不均匀明显强化(图5~7)。左腋窝及左侧锁骨上窝可见多发增大淋巴结影。左肩关节周围软组织见大片状稍长T;、稍长T;信号影。MRI疑诊为毛细血管扩张型骨肉瘤。CT示左侧肩胛骨及关节盂见膨胀性骨质破坏,周围软组织肿块形成;左侧肱骨头骨质未见异常,左侧肩关节尚在位(图8)。     

原发性三叉神经痛伽玛刀治疗后MRI观察结果分析

我院自2002年3月至2010年12月采用国产MASEP头部伽玛刀治疗系统共治疗原发性三叉神经痛患者160余例,取得较好疗效,对其中治疗后疼痛缓解、治疗时间超过1年的20例患者进行了MRI复查,现将MRI观察结果分析报道如下。     

乙型肝炎患者血清Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原和透明质酸及层粘连蛋白的检测及其意义

检测9例急性乙型肝炎、14例慢性乙型肝炎(轻度)、12例慢性乙型肝炎(中重度)和17例乙型肝炎肝硬变患者的血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C—Ⅳ)、透明质酸(HA)和层粘连蛋白(LN)的水平,并与200例正常人作对照.结果表明,各型乙型肝炎患者的血清PCⅢ、C一Ⅳ和LN均显著高于正常人,HA水平在慢性肝炎患者(中重度)和肝炎肝硬变组明显高于正常人,且PCⅢ、C—Ⅳ和HA随病倩的进展而升高.因此,血清PCⅢ、C一Ⅳ、HA和LN水平有助于判定肝纤维的活动程度.     

局限期小细胞肺癌化疗联合体部γ-刀治疗的临床疗效观察

目的观察顺铂与足叶乙甙联合体部γ-刀同步治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效。方法局限期小细胞肺癌患者68例，采用信封抽签随机分为同步治疗组（A组）和序贯治疗组（B组）。两组患者均接受顺铂与足叶乙甙化疗6周期和体部γ-刀治疗6～10次。A组患者化疗与γ-刀治疗同步进行；B组先给予4个周期的化疗，再进行γ-刀治疗，然后再化疗2个周期。结果A组患者的中位生存期24个月，3年生存率为32％；B组患者的中位生存期为16个月，3年生存率为18％，两组比较差异有显著性（P〈0．05）。两组患者的主要毒副反应为骨髓抑制，Ⅲ、Ⅳ度的白细胞下降发生率A组为91．2％（31／34），B组为67．6％（23／34），两组比较差异有显著性（P〈0．05）。结论顺铂与足叶乙甙方案联合体部γ-刀同步治疗局限期小细胞肺癌，能提高患者的生存期和生存率。     

家族性脑内多发性海绵状血管瘤二例

目的对家族性颅内多发性海绵状血管瘤的临床特点进行临床分析。方法通过对我院伽玛刀治疗中心治疗的42例海绵状血管瘤患者的临床检查和MRI图像的观察。结果有5例患者被诊断为多发性海绵状血管瘤,其中2例为家族性多发性海绵状血管瘤。结论多发性海绵状血管瘤患者可以有家族遗传性;伽玛刀治疗可以作为选择的方法而且有一定疗效,治疗的目的是控制或减少出血和癫的发生。     

原发性三叉神经痛伽玛刀治疗后MRI改变及疗效

目的观察原发性三叉神经痛伽玛刀治疗后MRI表现及探讨疗效的病因。方法随访12例原发性三叉神经痛患者伽玛刀治疗后12至30个月复查,行头颅MRI 3D-FISP序列簿层扫描,采用测量法确定三叉神经根、血管以及脑干的解剖改变,与治疗前进行对照。结果所有患者治疗后脑干测量与治疗前无改变;7例治疗前可见责任血管,治疗后依然存在。所有患者治疗后MRI可观察到治疗侧呈较低信号改变及三叉神经根截面面积萎缩,神经萎缩率为39.8%。三叉神经痛的缓解与神经萎缩的过程相吻合。结论伽玛刀治疗原发性三叉神经痛可造成治疗部位三叉神经根萎缩及神经退行性改变,从而达到缓解患者疼痛的临床症状,治疗效果与神经血管减压术相似。因此,认为三叉神经萎缩性改变是导致三叉神经痛缓解的原因之一。     

伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效观察

Objective To evaluate the therapeutic efficacy of gamma knife in treatment of primary trigeminal neuralgia Methods Retrospectively analysis of 120 cases with primary trigeminal neuralgia treated by gamma knife in our department From Jan. 2003 to Mar. 2008 were performed. All cases were treated with the 4 mm collimator and targeted at the proximal nerve at the root entry zone located by MRI. The target dose varied from 80 -90 Gy. Results After a follow-up of 20. 0 ±4. 5 months, complete relief of pain occurred in 69 patients (57. 5%), 50% -90% relief in 34 (28. 3%), relief less than 50% in 12(10.0%) but no relief in 5(4.2 %).The efficient rate was 95. 8% . The common complications include numbness, absence of corneal reflex. 83 patients (69. 2%) experienced temporal facial numbness and 14 patients (11. 7%) reported continuous numbness after treatment of the gamma knife. Conclusions Gamma knife radiosurgery is a minimally invasive technique for the treatment of primary trigeminal neuralgia with few complications.     

甘氨双唑钠联合立体定向放射治疗晚期非小细胞性肺癌疗效观察

目的观察甘氨双唑钠在晚期非小细胞性肺癌立体定向放射治疗中的作用。方法晚期非小细胞癌患者120例，随机分为A组（立体定向放射＋甘氨双唑钠组）和B组（立体定向放射治疗组），A组于立体定向放射治疗前1h内滴注甘氨双唑钠800mg／m^2，3～4次／周至治疗结束，B组仅行立体定向放射治疗，两组放疗方法相同，周边总剂量采用35～45Gy，疗程1～2周。结果A组总有效率（86.25％）显著高于B组（65％），而两组远期生存率无显著差异。结论联合使用甘氨双唑钠可提高立体定向放射治疗晚期非小细胞性肺癌的近期治疗效果，对远期生存期无明显影响。     

肝硬变患者糖耐量减低和肝原性糖尿病的发病机理

近30年已证实60％～80 ％肝硬变患者有糖耐量减低,其中10％～30％最终发展成症状明显的糖尿病,由此可认为肝硬变是一种引起糖尿病的危险因素。如果肝硬变患者(1)肝硬变的诊断至少在糖尿病开始前5年已确立;(2)无家庭Ⅱ型(或Ⅰ型)糖尿病史存在;(3)无其它已知因素逆向影响葡萄糖代谢,如肥胖、营养不良等;(4)排除血色病和胰腺外分泌功能失调等,则提示这种继发于慢性肝实质损害而发生的糖尿病为肝原性糖尿病或肝性糖尿病。其发病机理推测与以下几个方面有关:     

骨转移癌痛的立体定向放射治疗

目的 评价立体定向大剂量少分次放射治疗骨转移癌痛的临床疗效.方法 采用深圳奥沃公司生产的OUR-QGD型立体定向伽玛射线体部治疗系统(简称体部伽玛刀)治疗156例骨转移癌痛患者,用50%等剂量曲线覆盖整个靶区,单次周边剂量给予7.5～10Gy,周边总剂量控制在30Gy,分割3～4次,1周内完成治疗总剂量控制在30Gy,分割3～4次,1周内完成治疗.结果 156例患者治疗后疼痛症状完全缓解110例(70.51%)、部分缓解43例(27.56%),总有效率为98.08%.治疗后随访时间2～20个月,疼痛的中位缓解时间为12.6个月.结论 立体定向大剂量少分次放射治疗骨转移癌痛,疗效满意,治疗时间短,止痛起效快,缓解时间长,复发率低,是一种安全、有效的止痛方法.