新型国产经口胆胰直视化子镜系统临床应用价值的初步分析（含视频）

目的:探讨新型国产经口胆胰直视化子镜系统诊治胆胰疾病的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年4月—2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心行国产经口胆胰直视化子镜系统检查的37例患者资料,分析内镜检查的技术成功率和并发症发生情况。结果:37例患者均完成国产经口胆胰直视化子镜系统检查,技术成功率100....     

以急性重症胰腺炎为主要表现的肝内胆管细胞癌所致 胆道出血一例

本文报告了1例以急性重症胰腺炎为主要表现的胆道出血，SpyGlass下可见左肝管内占位，病理明确为肝内胆管细胞癌，经手术治疗后好转出院。     

Clinical and immunopathological features of patients with lupus hepatitis：Immunopathological changes in lupus hepatitis may play a role in differential diagnosis from other liver diseases

BACKGROUND Lupus hepatitis is not well understood on clinical features and frequently difficult to differential diagnose from other liver diseases, particularly in those treated with hepatotoxic drugs, or overlaping other autoimmune disorder associated liver diseases or complicating viral hepatitis. OBJECTIVES To learn more about clinical, histopathological and immnuopathological features of lupus hepatitis, and evaluate primarily the effectiveness of liver immunopathological manifestations on differential diagnosis of lupus hepatitis from other liver diseases. METHODS: A retrospective study was performed to learn clinical features of lupus hepatitis in 47 patients out of 504 SLE inpatients in our hospital from May 2006 to July 2009, and evaluate the association between lupus hepatitis and SLE activity. Additionally, liver histopathological changes by HE stainning and immunopathological changes by direct immunofluorescence test in 8 lupus hepatitis were analyze and compared to those in 16 patients with other etiological liver diseases in a prospective study. RESULTS Of 504 SLE patients, 47 patients ( 9.3% ) were diagnosed as lupus hepatitis. The prevalence of lupus hepatitis in patients with active SLE were higher than that in those with inactive SLE(11.8% vs 3.2%, p<0.05). The incidence of hematological abnormalities in patients with lupus hepatitis was higher than that in those without lupus hepatitis (40.4% vs 21.7%, p<0.05), such as leucocytes count (2.92×109/L vs 5.48×109/L), platelets count (151×109/L vs 190×109/L), serum C3 and C4 (0.34g/L vs 0.53g/L; 0.06g/L vs 0.09g/L) (p<0.05), 45 of 47 (95.7%) lupus hepatitis patients showed 1ULN< serum ALT level < 5 ULN. The liver histopathological features in patients with lupus hepatitis were miscellaneous and non-specific which were similar to those in other liver diseases, but liver immunopathological features showed positive intense deposits of complement 1q in 5/8 patients with lupus hepatitis while negative complement 1q deposits in all patients with other liver diseases ( fisher’s exact test: p=0.033). CONCLUSIONS Lupus hepatitis were not infrequent in active SLE patient which would be one of the index indicating SLE activity, and positive intense deposit of complement 1q in liver may a characteristic immunopathological feature of lupus hepatitis, which gave a new way to differentially diagnose lupus hepatitis from other liver diseases.     

内镜综合治疗在胰瘘治疗中的临床价值

目的　评估内镜综合治疗用于胰瘘治疗的疗效及安全性。方法　2006年8月至2019年12月间在南京大学医学院附属鼓楼医院接受内镜治疗的胰瘘病例,依据纳排标准,最终45例纳入回顾性分析,主要观察内镜治疗方式、介入次数、技术成功率、桥接成功率、胰瘘愈合率、胰瘘愈合时间以及并发症发生情况。结果　45例中,33例（73.3%）仅接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）治疗,其中胰管完全断裂7例（21.2%）,治疗方式包括鼻胰管置入24例、胰管支架置入22例、胰管狭窄球囊或探条扩张12例、乳头括约肌切开8例、胰管结石清理3例;12例（26.7%）接受内镜联合治疗,其中胰管完全断裂5例（41.7%）,治疗方式包括ERCP引流联合内镜超声引导下穿刺引流9例、内镜超声引导下胰管穿刺引流联合ERCP会师术1例、ERCP引流联合经皮引流2例。内镜下中位介入3.0（2.0,5.0）次,41例（91.1%）内镜治疗技术成功,28例（62.2%）桥接成功,中位随访59.7（43.7,111.4）个月,33例（73.3%）胰瘘愈合、6例（13.3%）胰瘘未愈合、6例（13.3%）失访。有13例（28.9%）出现术后短期（1周内）并发症,包括急性胰腺炎5例、支架或引流管脱落或移位或堵塞5例、囊腔感染4例、囊肿增大2例、出血1例（部分病例存在2种或2种以上并发症）,均经保守治疗或内镜下治疗后好转,无原发病或手术相关的死亡。结论　内镜综合治疗用于胰瘘治疗安全、有效,ERCP是胰瘘内镜下治疗的基础,在胰管完全离断综合征等情况下,ERCP、内镜超声引导下穿刺引流及内镜下清创等综合技术联合应用对胰瘘的治疗具有临床价值。     

内镜超声引导下胆管引流在胆管造影失败的梗阻性黄疸患者中的治疗价值（含视频）

目的 探讨内镜超声引导下胆管引流术（EUS-BD）在经内镜逆行胆管造影术（ERC）失败的梗阻性黄疸患者中的有效性及安全性。 方法 回顾性分析2015年10月至2017年7月在南京鼓楼医院行EUS-BD的17例梗阻性黄疸患者资料，分析术式、技术成功率、临床有效性及术后并发症、随访情况。 结果 17例患者中16例手术成功，技术成功率94.1％（16／17）。采取的手术方式包括：内镜超声引导下肝胃吻合术12例；内镜超声引导下顺行金属支架置入术2例；内镜超声引导下会师术1例；内镜超声引导下胆总管十二指肠吻合术1例。手术成功的16例患者术后胆红素均有不同程度下降，临床有效率94.1％（16／17）。术后并发症包括胆道感染5例，胆漏2例，气腹、十二指肠穿孔1例。16例患者术后随访14～390 d，有2例患者术后1个月因原发病加重死亡，另有2例患者术后再发黄疸加重，循原途径更换支架后，胆红素再次下降。 结论 EUS-BD手术成功率及临床有效率均较高，可作为ERC失败的梗阻性黄疸患者的备选治疗方案，手术方式需根据患者的具体情况选择。     

系统性红斑狼疮肝损害29例临床分析

目的：探讨SLE肝损害的临床特点。方法：对184例SLE的临床资料进行数理分析，收集所有研究对象的临床资料，对肝损害组（29例）的症状与体征、肝功能指标、影像学检查结果进行数理分析，并将其部分生化及免疫学指标与无肝损害组（对照组）进行比较。结果：SLE患者中SLE肝损害的发生率为15．8％。肝损害组中，17例患者（59％）无明显自觉症状，以ALT、AST轻中度升高为主。7例患者肝脏B超异常。肝损害组患者的白细胞值明显低于无肝损害组（P〈0．05），而2组的血红蛋白、血小板、CRP、ESR、抗核抗体、抗dsDNA抗体、IgG、补体3等比较差异均无统计学意义（均为P〉0．05）。10例患者接受肾上腺皮质激素（激素）、免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨蝶呤）等药物治疗，8例在出院时复查肝功能正常或好转，另2例肝功能无明显改善；19例患者在接受激素、免疫抑制剂治疗的同时，给予护肝治疗，15例出院时复查肝功能正常或好转，另4例无明显改善。结论：肝脏是SLE常见累及的靶器官之一，SLE肝损害的临床表现缺乏特异性，以轻至中度肝细胞损害多见。     

急性梗阻性化脓性胰管炎诊治一例（含视频）

急性梗阻性化脓性胰管炎（AOSPD）是指主胰管或者分支胰管梗阻引起高热、腹痛等胰管感染化脓的一种疾病,同时排除胰腺囊肿感染、脓肿或胰腺坏死等。本病临床少见且临床表现及辅助检查无特异性,主要通过ERCP发现胰管阻塞和胰管感染证据,即胰液培养阳性或看到脓性胰液来诊断。本文报道南京鼓楼医院消化内科一例AOSPD诊治过程,以提高临床对本病的认识和重视,掌握其诊断和治疗要点,以减少误诊误治。     

新型可变形磁环辅助内镜下胃肠吻合术动物实验一例

内镜超声引导下胃肠吻合术近年来开始应用于治疗良恶性胃流出道梗阻,但由于小肠游离度大,内镜超声引导下穿刺有一定难度,置入支架也面临失败的风险。本实验采用健康小型猪,内镜下将新设计的磁环分别释放至胃腔与空肠,使其吸引在一起,1周后磁环处形成胃肠吻合口,导丝越过吻合口后,循导丝置入腔壁贴合型全覆膜金属支架。磁环的应用可以避免穿刺失败的风险及穿刺并发症,同时可节约费用,且无须内镜超声医师参与,具有良好的应用前景。     

小IT刀预切开辅助插管与常规切开刀导丝插管对选择性胆管插管的效果比较（含视频）

目的 评估小IT刀预切开辅助十二指肠乳头插管的应用价值。方法 回顾性分析2016年5月—2019年7月在南京鼓楼医院消化内镜中心行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的90例胆总管结石患者资料,其中52例行小IT刀预切开辅助插管（小IT刀组）,另外38例行常规切开刀导丝插管（常规组）。收集并比较两组患者的基本资料、疗效及并发症情况。结果 小IT刀组与常规组性别构成差异有统计学意义（χ2=5.679,P=0.017）,其他基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。小IT刀组中位插管时间141.5 s,常规组270.0 s,两组比较差异有统计学意义（Z=1 268.0,P=0.022）。两组插管成功率比较差异无统计学意义[98.1%（51/52）比94.7%（36/38）, χ2=0.760,P=0.571]。两组术中出血发生率[15.4%（8/52）比7.9%（3/38）, χ2=1.148,P=0.345]、术后胰腺炎发生率[5.8%（3/52）比7.9%（3/38）, χ2=0.159,P=0.694]和胆管炎发生率[1.9%（1/52）比5.3%（2/38）, χ2=0.760,P=0.571]比较差异无统计学意义。两组均未发生术后穿孔。根据操作者熟练程度分层后比较,小IT刀专家组与常规插管专家组间的中位插管时间比较差异有统计学意义（116.0 s比258.0 s,Z=276.0,P=0.038）,其余各组间插管时间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 小IT刀预切开辅助插管安全、有效,并可能缩短ERCP插管时间。