老年主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全一例内科治疗体会

1临床资料患者男,75岁.因发热、咳嗽、咳痰,胸闷伴喘憋1周收入院.患者入院前1周,受凉后出现咳嗽,咳少量白痰,较黏稠,伴发热,体温波动在37·3~38·5℃之间,咳嗽症状加重,程度较剧烈,随后出现胸闷、喘憋、呼吸困难等症状,不能平卧.查体:Bp 130/60 mmHg,神清,端坐位,颈静脉怒张,双     

急性心肌梗塞恢复期患者美托洛尔二级预防——第1年末随访结果的初步探讨

首次发病的急性心肌梗塞恢复期患者于6个月内应用美托洛尔(Metoprolol),疗程6个月以上,第1年末随访共59例,其中老年组(≥60岁)27例,中年组(<60岁)32例。结果表明心功能(NYHA分级)无恶化,合并心绞痛者中年组有效率高;心率和舒张压明显降低,收缩压无变化,但老年组心率无明显下降。所有患者血糖无显著变化;11例治疗后血清胰岛素水平与血糖无相关,但5例(占45.5％)超过正常范围,需注意用药后胰岛素抵抗。老年组高密度脂蛋白—胆固醇和载脂蛋白B(apoB)下降,中年组apoA_1降低,但血脂总体无统计学意义。生活质量均有改善,中年组50％恢复工作。     

环肺静脉射频消融心房颤动对左心房结构和功能的影响

目的评价环肺静脉射频消融心房颤动（房颤）对左心房结构和功能的影响。方法对98例房颤患者环肺静脉射频消融术前及术后1年行超声心动图检查。分别测量左心房内径（LAD）、左心房收缩末容积（LAESV）、左心房舒张末容积（LAEDV）、二尖瓣血流速度峰值（VA）并计算左心房管道容积、左心房排空容积、左心房射血分数（LAEF）。结果环肺静脉消融术后LAD、LAESV、LAEDV、左心房排空容积较术前减小（P〈0．05）,管道容积较术前增大（P〈0．05）,VA、LAEF与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论房颤环肺静脉隔离术后左心房结构及功能发生重构。术后左心房的内径和容积较术前减小;房颤环肺静脉隔离术后左心房的机械功能发生变化,左心房的储存功能降低,左心房的辅助泵功能无明显变化,左心房的管道功能增强。     

二维超声结合组织多普勒评估糖尿病患者心肌功能

糖尿病性心肌病是糖尿病（diabetes mellitus,DM）患者的主要心血管并发症之一。1972年Rubler等首次提出糖尿病心肌病这一诊断。其早期可无任何症状,随着病情的进展,晚期患者可出现心绞痛、进行性心功能不全及心律失常等临床表现,但此时已经给治疗带来困难,从而影响了患者的预后。迄今．已见有关超声心动图对糖尿病心肌病的研究,但有关组织多普勒成像的相关研究尚少报道。     

冠心病慢性心功能不全与慢性阻塞性肺疾病对右心功能及结构的影响

目的研究不同心功能级别冠心病患者的右心结构及功能变化,了解冠心病患者右心结构及功能的损害,以便早期发现右心功能不良。同时通过研究不同严重程度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的右心功能指标,了解冠心病患者与COPD患者右心功能损害之间的异同。方法所有入选者分为冠心病组、COPD组和正常对照组3组。根据冠心病患者的美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级将2008年12月至2010年2月住院临床诊断冠心病心功能不全患者68例再分为心功能Ⅱ级组（n=32）和心功能Ⅲ级组（n=36）。根据是否合并肺源性心脏病将同期住院的COPD患者86例分为COPD肺心病组（n=40）和COPD无肺心病组（n=46）。正常对照组为同期门诊健康体检人群50例。测量3组的肺动脉内径（PAD）、舒张期右心室内径（RVED）、右心室前壁厚度（RAWT）、左心室射血分数（LVEF）、左心室及右心室Tei指数及肺动脉压等指标,比较异同。结果两组冠心病患者PAD、RVED及RAWT与正常对照组比较,差异均无统计学意义。右心室Tei指数心功能Ⅱ级组（0.62±0.19）及心功能Ⅲ级组（0.66±0.13）高于正常对照组（0.29±0.09）（P〈0.05）。心功能Ⅲ级组右心室Tei指数与心功能Ⅱ级组比较差异无统计学意义。冠心病患者右心室Tei指数与LVEF呈负相关（P〈0.05）,与左心室Tei指数呈正相关（P〈0.05）。冠心病心功能Ⅲ级组、心功能Ⅱ级组及正常对照组分别有23例,10例,6例患者出现三尖瓣反流,估测肺动脉压分别为（22.11±6.23）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（23.24±5.21）mmHg,（22.56±2.78）mmHg。COPD肺心病组及无肺心病组患者PAD,RVED,RAWT数值高于正常对照组,肺心病组右心室Tei指数（0.86±0.18）高于无肺心病组（0.67±0.12）,肺心病组及无肺心病组COPD患者右心室Tei指数均高于正常对照组（0.29±0.09）,差异均有统计学意义。冠心病与COPD患者相比,COPD肺心病组RVED、RAWT、PAD及右心室Tei指数均高于COPD无肺心病组及冠心病心功能Ⅱ、Ⅲ级组,差异有统计学意义;COPD无肺心病组及冠心病心功能Ⅱ、Ⅲ级组3组之间比较差异无统计学意义。结论冠心病心功能不全（心功能Ⅱ、Ⅲ级）患者右心结构（PAD、RVED、RAWT）无明显变化。冠心病心功能不全患者在左心功能不良的同时亦存在右心功能不良。右心室Tei指数可早期评价冠心病患者及COPD患者右心收缩及舒张功能。     

超声组织同步成像技术评价右束支传导阻滞老年患者心室同步性的研究

目的 应用多普勒组织速度成像(TVI)技术评价老年冠心病右柬支传导阻滞患者心室的舒张和收缩的同步性. 方法 选择冠心病完全性右束支阻滞(CRBBB)老年患者35例及健康人31例(对照组)进行心肌组织同步显像研究,测量收缩期和舒张早期左、右心室基底段和中间段共14节段达到峰值时间(Ts和Te),并计算右心室2节段收缩达到峰值时间平均值(Ts-2-RV)及左心室12节段收缩及舒张达到峰值时间平均值(Ts-12-LV和Te-12-LV)、左心室12节段达到峰值时间的标准差(Ts-12-SD和Te-12-SD)和最大差值(Ts-diff和Te-diff).测量左心室收缩和舒张未内径和容积. 结果 (1)CRBBB组左、右心室14节段收缩期达到峰值时间较对照组延长(P<0.05或P<0.01),Ts-12-LV、Ts-12-SD、Ts-diff均长于对照组(P<0.01),CRBBB组中Ts-2-RV较Ts-12-LV延长,分别为(226.3±37.4)ms和(195.5±69.5)ms,差异有统计学意义(P<0.05);(2)CRBBB组左、右心室14节段舒张早期达到峰值时间与对照组差异无统计学意义,左心室Te-12-SD、Te-diff长于对照组(P<0.01). 结论 CRBBB患者心室收缩达到峰值时间延长,以右心室显著,收缩和舒张同步性较健康人差.     

定量组织速度成像评价急性心肌梗死患者左心房收缩功能

目的:探讨定量组织速度成像(QTV1)技术评价急性心肌梗死患者左心房收缩功能的价值.方法:选取45例急性心肌梗死患者(AMI组)和30例正常人(对照组)为研究对象.应用QTVI分别测量其左心房侧壁、前壁、下壁及房间隔中部的心房收缩期组织速度峰值,应用单平面Simpson法测量左心房容积并计算左心房的主动排血分数(AA-EF).分析AMI组与对照组的上述指标.结果:(1)与对照组相比,AMI组左心房内径、容积及AA-EF均增大,差别有统计学意义(P＜0.01).(2)与对照组相比,AMI组左心房侧壁、前壁、下壁、房间隔中部的心房收缩期组织速度峰值及平均组织速度峰值的绝对值均增高,差别有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).左心房心房收缩期平均组织速度峰值与AA-EF呈负相关(r=-0.906,t=14.001,P＜0.01).结论:QTVI可以准确评价急性心肌梗死患者的左心房收缩功能,具有重要的临床应用价值.     

超声造影技术在腹腔镜T1期肝细胞癌切除术中的应用价值

目的：探讨超声造影(CEUS)技术在腹腔镜T1期肝细胞癌(HCC)切除术中的应用价值。方法：选择2018年1月—2020年12月于天津医科大学第二医院行腹腔镜T1期HCC切除术的患者80例,根据是否行术前CEUS将患者分为造影组和对照组(每组40例)。均在距肿瘤边缘0.5 cm处切开患者肝脏实质并完整切除肿瘤,然后在切缘3个不同位置取组织活检。采用免疫组化检测癌组织中增殖细胞核抗原(PCNA)及Bcl-2相关X蛋白(Bax)的表达水平。记录患者手术时间、术中出血量、住院时间、肿瘤直径、切缘长度、术后进食时间、拔除引流管时间、术后最高丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆红素(TBIL)及其恢复正常时间。术后均行规律随访观察。结果：与对照组相比,造影组手术时间(t=11.69,P<0.001)及住院时间更短(t=9.40,P<0.001),术中出血量更少(t=14.86,P<0.001);而两组患者在肿瘤直径(t=0.28,P=0.78)、切缘长度(t=0.18,P=0.86)、术后进食时间(t=0.44,P=0.66)及拔除引流管时间(t=1.16,P=0.25)方面差异均...     

脉冲组织多普勒成像技术对急性心肌梗死后不同治疗方案的评估

目的应用脉冲组织多普勒成像(PWDTI)技术评价急性心肌梗死(AMI)后不同治疗方案对心脏整体及局部室壁功能的改变.方法 AMI患者58例其中经皮冠脉内干预治疗经皮冠状动脉内干预治疗(PCI)组24例,溶栓组22例,保守治疗组12例;采用PWDTI定量测定患者治疗1周时二尖瓣环及局部室壁运动速度,同时行常规超声心动图检查,并于梗死后1个月及3个月进行随访.结果二尖瓣环S波峰速度(Vs)、e波峰速度(Ve)、e/a、S波速度时间积分(VTIs)、S波峰加速度(ACCs)等参数PCI组与溶栓组在治疗后1周至1个月和3个月时均比保守组有显著增大(P<0.05),在1个月时PCI组Vs大于溶栓组(P<0.05).PCI及溶栓组的Vs、VTIs、ACCs在1周至1个月及1周至3个月时明显增大,而保守组仅代表收缩功能的VTIs及ACCs也有增大.结论 PWDTI能更准确地定量反映心脏整体功能的变化.Vs、ACCs、及VTIs可作为反映心室收缩功能的主要指标,Ve及e/a可作为反映舒张功能的主要指标,PCI及溶栓治疗优于保守治疗.     

超声心动图评价心肌梗死后的右心室功能

目的研究急性心肌梗死(AMI)后右心室功能,共40例.方法在二维切面心尖四腔图上用脉冲多普勒组织成像技术(PW-DTI),在右室游离壁测量三尖瓣环的运动,同时用M型曲线记录三尖瓣环运动.结果下壁、前壁心肌梗死(MI)后三尖瓣环收缩期峰值速度与对照组相比下降(12.0 vs 16.3 cm/s,P＜0.01;14.5 vs 16.3cm/s,P＜0.05).下壁MI后三尖瓣环运动幅度比对照组下降(19.4 vs 24 mm,P＜0.01).下壁合并右心室梗死者三尖瓣环峰值速度下降(P＜0.01),舒张早期速度下降(P＜0.01或P＜0.05),三尖瓣环运动幅度下降(P＜0.01).结论分析三尖瓣环运动和速度可评价下壁心肌梗死后的右心室功能.