证据、证据链条与疾病诊断

证据和证据链条本来是法律学的概念，在司法实践中，司法机关运用证据学的方法对所获证据进行分析，确定各种证据不同的证明力，将若干证据形成有机结合的、有内在联系并可以相互印证、相互锁定的证据链条，从而锁定责任人，形成正确的判决。笔者认为，将临床收集的临床表现、实验室检查和辅助检查作为诊断证据，结合基础和临床医学理论进行仔细地分析，运用证据学的方法确定各种诊断证据不同的证明力，最后将若干诊断证据形成有机结合的、有内在联系并可以相互印证、相互锁定的诊断证据链条，锁定疾病并形成正确的诊断。该思维方法应用于临床实际工作中不仅可以提高诊断的正确率，还将为有可能发生医疗诉讼的举证带来方便。     

类鼻疽伯克霍尔德菌败血症患者多发性脓肿的伤口处治及护理

类鼻疽伯克霍尔德菌败血症是类鼻疽病最严重的类型,是由类鼻疽伯克霍尔德菌引起的一种人畜共患病。国内近年有陆续报道。其传播途径主要是经伤口接触到被此菌污染的土壤或水而感染¨引。2012年11月20日,我院收治1例类鼻疽伯克霍尔德菌败血症并全身多发性脓肿的患者,经积极治疗76d后患者治愈出院,现就其治疗及护理过程报道如下。     

危重病患者并发低氧血症和酸碱平衡紊乱及预后分析

目的了解危重病患者低氧血症和酸碱平衡紊乱的发生发展规律,探讨其发生机制,分析低氧血症和酸碱平衡紊乱对危重病患者预后的价值,提高对危重病患者低氧血症和酸碱平衡紊乱的认识。方法选择我院2000年1月至2008年12月住院救治的危重病患者368例为研究对象,以同期内科住院患者359例作为对照,所有危重病患者和对照组,用同样的方法测定动脉血气数值：pH、PaCO2、PCO2、HCO3-、TCO2、BE和SaO2;同时测定血生化参数：血清钾、钠、氯、肝功能、肾功能及血糖;低氧血症依据PaO2浓度作出诊断,计算阴离子隙（AG）和潜在HCO3-,依据酸碱失衡预计代偿公式（PCF）,做出酸碱失衡的判断。结果危重组368例患者中,发生低氧血症者175例,占47．6％,死亡者79例,占45．1％,其中PaO2≤40mmHg（5．3kPa）者死亡34例,占69．4％;对照组359例患者中,发生低氧血症者76例,占21．2％,死亡者17例,占22．4％,其中PaO2≤40mmHg（5．3kPa）者死亡7例,占36．8％,危重组和对照组低氧血症的发生率和病死率比较,均有非常显著性差异（P〈0．001）。危重组368例患者中,发生不同类型的酸碱失衡共315例,占85．6％,其中死亡者220例,占69．8％;对照组359例患者中,发生单纯性和二重性酸碱平衡紊乱共128例,占35．6％,其中死亡者26例,占20．3％,危重组和对照组酸碱失衡的发生率和病死率比较,均有非常显著性差异（P〈0．001）。结论危重病患者不但低氧血症和酸碱失衡的发生率较高,病死率亦非常高,而且与预后有关,因此,应重视危重病患者低氧血症与酸碱平衡紊乱的预防和及时救治具有重要的临床意义。     

百草枯中毒致急性肺损伤发病机制研究进展

百草枯（paraquat,PQ）是一种高效能的非选择性接触型除草剂（pesticides）,对人畜具有很强的毒性,误服或自服可引起急性中毒,已成为目前农药中毒致死事件的常见病因.PQ成人致死量为20％水溶液5～15 ml（20～40 mg/kg）.近年来临床上急性PQ中毒事件频频发生,由于目前急性PQ中毒后尚无特效解毒药物,因此,预后极差.文献报道急性PQ中毒病死率＞50％,一般在50％～70％,甚至更高.误服或自服是PQ中毒的主要途径.PQ毒性累及全身多个脏器,肺是主要损伤的靶器官,可导致“百草枯＂ （paraquat lung）.     

推广门诊标准预防降低医院感染

目的加强门诊医护人员的标准预防认知能力，从而有效降低医院感染的发生。方法分别将42名医护人员分为A、B、C3组，A组（内科医生）在诊疗过程中，用流动水简单洗手；B组（外科医生）在诊疗过程中，用肥皂液流动水洗手；C组（门诊护士）在护理操作过程中，每操作完一项用肥皂液流动水反复洗手。监测3组人员手的卫生状况。结果A组监测合格率为14．3％,B组监测合格率为42．9％,C组监测合格率为78.6%。结论医护人员的标准预防能力有待提高，认知标准预防的重要性，在操作过程中应强化洗手意识，坚持正确洗手和手的消毒，从而有效降低医院感染的发生。     

肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭并全身多处压疮的一例临床护理

临床资料患者女,68岁,因原发性高血压,蛛网膜下腔出血,反复肺部感染,昏迷3个月余,在当地医院治疗后症状缓解。10 d前因受凉后出现咳嗽、发热,痰不能咳出,咯血、伴气促,在当地医院给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,抗感染、祛痰,营养神经等治疗,效果差。2014年5月24日急诊收入我院。入院诊断:肺炎(左肺上叶、双肺下叶);Ⅰ型呼吸衰竭;呼吸性碱中毒;全身多处压疮伴感染;高血压病(3级,极高危);颅内多发脑动脉瘤;双侧基底节区腔隙性脑梗塞;脑萎缩;脑积     

抢救菠萝过敏6例报告

现将我院急诊科1991年成功抢救菠萝所致过敏性休克6例报告如下: 临床资料一、一般情况在6例中,女5例,男1例。年龄18～42岁。发病时间最短10分钟,最长为进食菠萝后1小時。进食菠萝均为从南宁运至当地出售。本地人称甜菠萝。其中4人为空腹进食,1人餐后另1人     

门诊注射室护士对职业损伤的防护对策

门诊注射室护士每天要接触不同病种的人群．同时来自各方面的不良因素，正在危及着护士群体的身心健康。因此，提高门诊注射室护士的自我防护能力，减少不良因素的损害已成为目前亟待解决的问题。     

运用弹力绷带联合湿性愈合疗法缩短乳腺癌根治术后切口愈合不良病程

<正>切口愈合不良指切口愈合生物学阶段出现明显停滞或延迟而导致切口不愈合甚至切口范围扩大,伴有明显感染性或非感染性渗出,伴或不伴坏死组织,是外科手术并发症之一[1]。乳腺癌根治术后并发皮瓣下感染致皮瓣与胸壁之间形成潜行,多由于皮下积液合并感染和腋下引流管口感染引起,是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一[2],也是影响术后切口愈合和后续治疗的主要原因。这不仅为患者带来极大痛苦和经济负担,而且影响乳腺癌的多元化治疗效果。我们对我院2011年1月至     

体检中心健康管理新模式启用

本文阐述了体检中心健康管理新模式的8大要素,即个体化指导、24小时私人医生、绿色环境、专家会诊平台等,从而增强体检中心健康管理效能,不断提高健康体检质量.