老年住院患者急性肾损伤后肾科医师会诊率及早期会诊影响因素分析

目的了解非肾科病房老年人急性肾损伤(AKI)后的肾科医师会诊率,比较邀请肾科医师会诊和没有邀请会诊的2组老年AKI患者的临床特征,分析影响肾科医师早期会诊的因素。方法回顾性分析2007年1月1日至2015年12月31日就诊于解放军总医院老年病房住院患者的病历资料639例。根据有无邀请肾科医师会诊分为2组:会诊组(n=154)和未会诊组(n=485),其中会诊组又依据会诊时间的早晚分为2个亚组:早期会诊组(n=95)和延迟会诊组(n=59)。早期会诊定义为AKI发生后48 h内邀请会诊,晚期会诊定义为AKI发生48 h后邀请会诊。采用SPSS 17.0软件进行统计分析。采用多因素logistic分析影响会诊及会诊时间的相关因素。结果 639例患者,中位年龄87(84,91)岁。24.1%(154/639)的患者邀请了肾科医师会诊,中位会诊时间是AKI发生后2(1,4)d;其中61.7%(95/154)的患者为早期会诊,中位会诊时间是AKI发生后1(1,2)d。多因素logistic回归分析显示,邀请肾科医师会诊的患者伴有慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史的比例较高(OR=1.685,95%CI 1.057~2.687,P=0.028)、AKI诊断时间早(OR=0.899,95%CI 0.821~0.985,P=0.022)、血肌酐(SCr)峰值水平(OR=1.005,95%CI 1.002~1.007,P0.001)和血尿素氮(BUN)水平(OR=1.020,95%CI 1.001~1.039,P=0.036)均较未邀请肾科医师会诊的患者高。肾科医师会诊有38.3%(59/154)是滞后的(48 h),中位会诊时间是AKI发生后4(3,8)d。多因素logistic回归分析显示,AKI诊断时间较晚(OR=1.214,95%CI 1.041~1.416,P=0.013)、尿量不减少(OR=0.115,95%CI 0.014~0.953,P=0.045)和尿酸水平不高(OR=0.997,95%CI 0.994~0.999,P=0.014)是影响肾科医师早期会诊的独立危险因素。结论 AKI诊断时间不仅影响肾科医师会诊,也是导致会诊不及时的原因,早期诊断AKI有助于肾科医师的早期会诊。     

哮喘基因新进展

截止到2007年底,相关文献共报道了171个哮喘相关基因,其中2006-2007年报道了53个基因。本篇综述将讨论发现这些基因的方法,并对近年来发现的主要哮喘基因进行简要概述,其中包括迄今为止发现的与哮喘关联最有充分证据的基因：ORMDL3基因。     

柴芩杏朴汤治疗小儿支气管哮喘68例

近年来,哮喘发病率逐渐上升,2000年我国部分省市进行0～14岁儿童哮喘患病情况调查显示,较10年前儿童哮喘患病率上升了64.8％[1].目前西医治疗主要是选择糖皮质激素、支气管扩张药及免疫抑制剂,虽然病情能得到及时控制,但长期应用会给患儿带来副作用[2].因此,有必要探索用中药治疗小儿哮喘.柴芩杏朴汤是治疗小儿支气管哮喘的临床验方.我们采用柴芩杏朴汤治疗本病68例,报告如下.     

手术室临床护理路径对食管癌患者心理状态及术后手术室相关并发症的影响

目的:探讨食管癌患者实施手术室临床护理路径对其心理状态及术后手术室相关并发症的影响。方法:选择2018年1～12月某院收治的食管癌患者82例,按随机数表法分为两组,各41例。对照组实施常规护理干预,观察组实施手术室临床护理路径,对比分析两组术前心理状况及手术室相关并发症的情况。结果:观察组术前心理状况优于对照组、手术室并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组护理满意度为95.12%,高于对照组的80.48%,差异有统计学意义(P0.05)。结论:手术室临床护理路径利于改善食管癌患者术前心理状态,降低手术室相关并发症发生率,利于改善护患关系。     

治疗生殖道感染推荐用药的研究——79家五倍可利胶囊用户的调查报告

目的:评估五倍可利胶囊对常见女性生殖道感染(包括念珠菌性、滴虫性、细菌性阴道病以及复合感染)的治疗效果,以及相关的综合性能,为生殖道感染干预工程筛选推荐用药。方法:按照安全性、疗效广谱、药价相对低廉、难以替代4项标准,采用函调方式,在全国24个省份所涉79个县级计划生育服务站中进行。结果:认为五倍可利临床使用安全或比较安全的合计为100％;认为临床很有效及有明显疗效的合计83.5％,无效的为0;平均使用五倍可利治疗过3种以上阴道炎(病)的占100％;认为不可替代的为63.3％。结论:五倍可利胶囊具有较高的安全性、较高的疗效和相对广谱的特点,特别在实施生殖道感染干预工程的农村地区具有肯定的推广价值,可鼓励推广应用。     

高龄老年患者急性肾损伤后肾功能恢复调查及危险因素分析:652例报告

目的了解高龄老年急性肾损伤(AKI)患者肾功能恢复率,临床特点及肾功能未恢复的危险因素,分析不同AKI病因对老年患者短期预后的影响及不同AKI分期与肾功能恢复的关系。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月就诊于解放军总医院老年病房≥75岁的AKI患者652例,随访90 d,根据生存情况将患者分为生存组和死亡组,生存患者按肾功能恢复情况分为恢复组和未恢复组。收集患者基本资料、临床特征(诊断时间、平均动脉压、尿量、透析、机械通气、实验室指标和持续性AKI比例)、AKI分期及AKI病因。应用SPSS 17.0软件对数据进行分析,根据数据类型,两组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验、x~2检验或Fisher精确检验;AKI患者肾功能恢复的危险因素分析采用多因素logistic回归法(向前法)。结果患者中位年龄87(84~91)岁,随访90 d病死率为33.6%(219/652),存活的433例患者中,肾功能恢复组316例(73%,316/433),未恢复组117例(27%,117/433)。感染、血容量不足、心血管事件、肾毒性药物和外科手术是老年人医院获得性AKI的主要病因,其中死亡组发生感染比例明显高于生存组(53.0%vs33.0%;P0.001),肾毒性药物使用率明显低于生存组(5.5%vs15.2%;P=0.001),差异均有统计学意义。恢复组基本资料与未恢复组相比,糖尿病史比例较高,基础血清肌酐(SCr)值较低,基础估算的肾小球滤过滤(eGFR)较高,差异均有统计学意义(P0.01)。恢复组临床特征与未恢复组相比,AKI诊断时间较短,确诊AKI时SCr及SCr峰值水平较低,血尿素氮(BUN)水平较高,透析需要率和持续性AKI比例降低,差异均有统计学意义(P0.05);恢复组AKI分期与未恢复组相比,差异无统计学意义(P0.05)。多因素logistic回归分析显示基础eGFR升高(OR=0.897,95%CI0.842~0.956;P=0.001)是影响高龄老年AKI患者90 d肾功能恢复的保护因素;持续性AKI(OR=4.497,95%CI2.774~7.290;P0.001)是肾功能未恢复的危险因素。结论临床医师要识别影响老年AKI预后的关键病因,即感染及应用肾毒性药物,关注基础eGFR降低及持续性AKI的存在情况,及早检测、早期干预可能会改善老年AKI患者的肾脏预后。     

建立AIDS第二代监测的全国网络系统

目的 摸清各地高危人群的数量和感染率基数,预测出艾滋病(AIDS)的流行趋势。方法 以目前的疾病预防控制系统为基础,成立(区县)级AIDS第二代监测中心,建立以(区县)、地区(市)、省、国家级为框架的AIDS第二代监测全国网络系统。对暗娼人群的行为监测,采用“深入社区访谈,实行“片医”责任制”工作模式。针对暗娼人群的高度流动性,建立以籍贯、出生日期和文化程度为数字组合的全国统一的个人代码。     

口服左乙拉西坦即刻预防儿童热性惊厥的多中心随机对照研究

目的热性惊厥(febrile seizure,FS)是最常见的儿童惊厥性疾病,也是全球儿科急诊最常见的就诊原因之一。本研究即为寻求一种新的、安全有效的方法来预防FS的发生。方法共115例入组前6个月内有过至少2次或2次以上的FS发作患儿,按2∶1的比例随机分配至左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)组及对照组。在发热初始,LEV组给予LEV片15~30 mg/(kg·d),口服,每天2次,连续服用1周,然后每2天减半量,直到第2周结束时停药;当体温>38.5℃时口服退热药,并根据当地儿科医生建议对症处理。主要效应指标是在随访的48周内与发热相关的惊厥频率以及FS再发率,次要指标是两组医疗费用比较。结果意向性分析显示LEV组78例经历了148次发热事件,其中11例经历了15次FS再发。对照组中37例经历了64次发热事件,19例经历了32次FS再发。两组间差异有显著性。使用LEV预防FS再发的医疗费用明显低于对照组。在48周的随访期间,仅一例发生比较严重的嗜睡,未发现其他的严重不良发应。结论口服LEV即刻预防儿童FS安全有效,并可减少医疗资源的浪费。     

VDR基因对血铅与儿童哮喘关联的影响

目的从遗传学角度探讨血铅水平(blood lead level,BLL)和哮喘的关联及VDR基因(维生素D受体基因)与血铅的交互作用。方法采用以医院为基础的1:1配对病例对照研究,选取0～14岁哮喘儿童85例,对照组为同性别、年龄±1岁的非哮喘儿童85例。流行病学调查表由国际统一标准儿童哮喘及变态反应性疾病国际研究(International Study of Asthmaand Allergies in Childhood,ISAAC)问卷等汇集而成。用ABI3700XL基因测序仪测定VDR基因的rs7975232多态位点。采用EpiData 3.1建立数据库,SAS9.1进行分析。结果 85例哮喘儿童血铅水平≥50μg/L的发生率为50.6%(43/85),而85例非哮喘儿童的发生率为20.0%(17/85),由条件Logistic回归计算的危险比(hazard ratio,HR)为3.0(95% CI,1.8～8.1),P=0.0003。高血铅儿童(BLL≥50μg/L)rs7975232位点的突变纯合型AA发生频率是低血铅儿童(BLL50μg/L)的1.6倍;而哮喘儿童该位点突变纯合型AA发生的频率是非哮喘儿童的1.8倍。将rs7975232基因型按病例对照、血铅高低分层,发现患哮喘的高血铅儿童的突变纯合型AA发生频率是非哮喘低血铅儿童的2.1倍(95% CI,0.6～7.4),并有随分层升高突变纯合型频率增大的趋势(P=0.0003)。rs7975232与血铅水平,rs7975232与总IgE之间均存在交互作用。结论血铅水平和哮喘存在关联,VDR基因对此关联产生影响,血铅高的哮喘儿童rs7975232位点突变纯合型发生的频率增大。