维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺进展

<正>血液透析是终末期肾脏病患者进行肾脏替代治疗的最主要方式之一,血管通路是慢性肾衰竭尿毒症患者的"生命线",良好的血管通路是透析质量和透析生命的最基本保证[1]。自体动静脉内瘘是维持性血液透析首选的血管通路[2]。维持性血液透析患者需每周透析3次,这意味着要用16号的粗针每周穿刺6针。随着血液透析患者生存期的逐渐延长,如何选择一种最佳的穿刺方法,如何能够减轻反复穿刺给患者带来的疼痛,如何保护动静脉内瘘延长它的使用寿命,是临床最关注的     

老年维持性血液透析患者透析充分性与炎症反应、残余肾功能及营养的关系

目的分析老年维持性血液透析患者透析充分性与系统性炎症反应、残余肾功能及营养的关系。方法接受维持性血液透析患者的临床资料依据透析充分性分为透析充分组(Kt/V≥1.2)71例及透析不充分组(Kt/V1.2)33例。比较两组外周血炎症/应激指标水平,包括:C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6及IL-10。比较两组残存肾功能(RRF)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)及透析频率(近6个月平均透析频率);分析Kt/V与其他指标间的相关性。结果透析充分组外周血CRP、IL-6水平显著低于透析不充分组(P0.01);两组外周血IL-10水平差异无统计学意义(P0.05)。透析充分组RRF水平、Hb水平近6个月平均透析频率、外周血ALB水平、平均Kt/V值显著高于透析不充分组(P0.05)。患者Kt/V值与RRF(r=0.449,P0.01)、透析频次(r=0.683,P0.01)、Hb水平(r=0.399,P0.01)及ALB水平(r=0.664,P0.01)均呈正相关;与CRP(r=-0.694,P0.01)及IL-6水平(r=-0.681,P0.01)均呈负相关。结论透析不充分可导致接受维持性透析的老年终末期肾病患者系统性炎症/应激水平升高,且与患者透析频次、残存肾功能及营养状态相关。     

透析液钠离子浓度对血液透析患者血压的影响

目的探讨透析液钠离子浓度的改变对维持性血液透析患者血压的影响。方法选择2009年7月-2012年2月在我院血液净化中心进行血液透析的30例维持性血液透析的高血压患者,分别给予透析液钠离子浓度为140mmol/L(透析模式A)和透析液钠离子浓度为135 mmol/L(透析模式B)的透析模式各透析3个月,采用自身对照,观察患者前3个月和后3个月血压的变化。结果通过6个月的观察发现,透析模式B的患者透析后与透析前比较,血压显著改善,差异有统计学意义(t=10.037、18.139,P<0.01);透析模式A的患者透析后与透析前比较,差异无统计学意义(t=-0.218、0.264,P>0.05)。结论透析模式B的血压控制显著优于透析模式A,降低透析液钠离子的浓度可以降低维持性血液透析高血压患者高血压的发生。     

后腹腔镜治疗肾上腺疾病128例围手术期护理

随着微创外科技术的发展,腹腔镜手术在泌尿外科得到越来越广泛的应用,可用于治疗泌尿外科大多数疾病,已被公认为治疗肾上腺肿瘤的"金标准",具有手术时间短、术中出血少、患者痛苦小、损伤小、术后恢复快等优点[1].2005年10月～2008年10月,我们采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病128例,取得满意效果.现报告如下.     

微创经皮肾镜钬激光碎石术22例围术期护理

对220例患者进行了微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL),并对术前准备、术后观察护理进行总结.结果全部病例术前准备充分,术中取石顺利,术后恢复快,未出现严重并发症.认为微创经皮肾镜钬激光碎石术是一项全新的腔内手术方法,详细的术前准备、熟练的术中配合、周到的术后观察护理是保证顺利治疗的重要环节.     

两种不同回血方法对血透患者残血红细胞存数的影响

目的比较两种不同回血护理操作方法对长期血透患者残血红细胞存数的影响。方法选取42例长期血液透析患者，对每例患者实施单向回血法和双向回血法各4次，回血时血泵流速稳定在100ml／min。当瓶内剩下200ml氯化钠注射液时立即停血泵，把动脉端与静脉端对接，透析液管侧封闭，进行5min闭路循环后，收集标本送化验室测定红细胞存数。结果单、双向回血法中不同回血次数、不同回血次数与回血方法的交互效应中，残血红细胞存数的差异无统计学意义，单项回血法残血红细胞存数明显高于双向回血法。结论单向回血方法能减少血液透析时丢失的红细胞存数，最大程度地把透析管路中的血液回输给患者，避免贫血病情加重。     

合肥市2019名社区居民健康行为现状及影响因素分析

目的 了解合肥市社区居民健康行为水平并探讨其影响因素,为后期健康行为干预提供依据。方法 采用多阶段分层抽样方法,抽取合肥市4个行政区中的8个社区内15～69岁2019名居民,运用一般情况调查表、健康促进生活方式量表II进行调查。结果 社区居民健康行为总分149.21±28.69分,各维度得分从低到高分别为健康责任行为(19.83±6.35)分、运动锻炼行为(22.57±5.13)分、饮食营养行为(25.38±5.56)分、人际关系行为(25.87±6.14)分、压力应对行为(26.85±5.64)分和自我实现(28.71±5.38)分。多元线性回归方程结果显示,年龄、学历和是否接受过健康知识普及和技能指导,可共同解释健康促进生活方式总分20.6%的变异量。结论 社区居民健康行为处于中等水平,年龄、学历和是否接受过健康知识普及和技能指导是社区居民健康行为的主要影响因素,需面向不同人群在社区内有针对性的加强健康教育,以改善居民的健康行为,年龄在40岁以上和中专以下学历人群更是健康行为指导的重点人群。     

血液透析患者低血糖的护理

目的探讨透析过程中患者低血糖的原因及正确的护理方法。方法观察并分析笔者所在医院透析室2009年月～2011年9月为119名患者行10625次透析中出现低血糖的原因及处理措施。结果共有47例患者发生过低血糖反应,共计次数为67次。原因为透析前2h未进食32次,进食过少30次,透析当日早晨用胰岛素治疗者5次。所有患者平稳度过透析。结论做好透析患者透析前、透析中饮食护理及病情观察,可预防或及时处理患者透析中低血糖的发生。     

不同封管方法对降低透析患者导管相关性感染的护理

目的探讨对中心静脉置管的血透患者采用不同方式封管,以减少导管相关性感染的方法。方法将2009年7月~2010年8月我院血透室129例中心静脉留置双腔导管的血透患者随机分为对照组62例和实验组67例。对照组采用肝素100mg+生理盐水1ml封管,实验组采用肝素100mg+林可霉素4mg封管,并在插管口滴入庆大霉素8万U。比较两组感染率的差异。结果两组感染率比较有显著性差异(P<0.01)。结论使用肝素+林可霉素封管可以明显降低血透导管相关性感染率。