EGFR野生型肺腺癌患者一线化疗方案选择影响因素分析

目的 晚期肺癌一线化疗方案的有效率无明显差异,而在不良反应和药物经济学方面存在明显区别.本研究探讨晚期表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)野生型肺腺癌患者一线化疗方案应用状况并分析其原因.方法 回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009-12-01-2014-11-30收治的738例晚期EGFR野生型肺腺癌患者5种不同一线方案应用状况和影响因素,观察其近期疗效和不良反应.结果 临床常用5种不同一线方案的患者例数分别为:吉西他滨含铂双药(GP组)358例,紫杉醇含铂双药(TP组)157例,多西他赛含铂双药(DP组)99例,培美曲塞含铂双药(PP组)93例,长春瑞滨含铂双药(NP组)31例.5组之间疗效差异无统计学意义,仅PP方案的疾病控制率较其他4个方案为优,x2 =4.01,P=0.038.5种方案不良反应:NP方案在3级以上白细胞减少方面明显高于其他方案,x2 =3.33,P=0.042;TP和DP方案在口腔炎、周围神经炎、3级及以上脱发的发生率方面明显高于其他方案,均P＜0.05;GP方案而在血小板减少及谷丙转氨酶升高方面明显高于其他方案,x2=3.21,P=0.043;PP方案在乏力方面明显高于其他方案,x2 =3.93,P=0.041;而5种方案在贫血、恶心、呕吐、腹泻、血肌酐升高和皮疹不良反应发生率差异无统计学意义.5种不同方案过去5年使用比例由高到低分别为,GP 48.51％＞TP 21.27％＞DP 13.41％＞PP12.60％＞NP 4.20％,这与5位制定化疗方案的主任医师对5个不同一线方案的平均评分排序完全一致.方案选择具体原因分析提示不良反应、使用便捷性、经济原因、医保政策4个因素是影响方案选择的主要原因,而疗效因素由于其本身差异并不明显,故并非是影响方案选择的主要原因.NP方案由于其不良反应和使用便捷性评分较低而总评分最低,而GP方案由于各方面均无明显劣势而总评分最高.结论 过去5年晚期EGFR野生型肺腺癌患者常用的5种一线方案使用率顺序依次为GP＞TP＞DP＞NP＞PP.5种方案疗效未见明显差异,并非是影响方案选择的主要原因.方案的选择与制定方案的具体医生推荐有明显相关性,而具体原因主要集中在不良反应、使用便捷性、经济原因和医保政策4个因素.     

五种SARS冠状病毒-IgG抗体检测试剂的比较

目的 比较五种SARS冠状病毒—IgG抗体诊断试剂，检测SRS冠状病毒特异性抗体的敏感性和特异性。方法 分别用间接免疫荧光(IFA)和四种ELISA诊断试剂(其中SLISA—1为全病毒抗原建立的间接法，ELISA—2为表达抗原片断建立的双抗原夹心法，ELISA—3/4为表达抗原建立的间接法)检测IgG抗体。100份血清标本分别采自发病7d以上的临床确诊SARS病例34例和疑似病例42例、发病6d以内临床确诊病例1例和疑似病例23例。结果 用IFA及四种ELISA诊断试剂检测34份发病7d以上临床确诊SARS病例的血清样本，其IgG检出率与临床诊断的符合率分别为：IFA44．12％，SLISA—1、4为41．17％、ELISA—2、3为23．52％；对42例疑似病例的检出率，IFA、ELISA—3为11．9％，ELISA—-1、2、4为9、52％；发病1～6d内的确诊和疑似病例血清中未能检出特异性的IgG抗体。结论 五种诊断试剂都可以帮助临床做出符合诊断和鉴别诊断，可以作为SARS血清学诊断方法，但其检出率与临床诊断的符合率均较低。     

广州市医院感染管理与SARS超级传播事件的相关性研究

目的 探讨SARS病区的院内感染管理的各危险因素与SARS超级传播事件(SSE)发生的相互关系.方法 以发生SSE的35个病区和没有SSE发生的51个病区作为研究对象,采用回顾性病例对照研究方法,运用单因素分析进行比较.结果 SARS病区的院内感染管理的各危险因素在不同暴露水平与SSE的发生在统计学上差异无显著性.结论 在SARS的超级传播事件中,医院院内感染管理的各个危险因素(包括医院是否对员工进行防止医院感染的培训,是否提供各种医院感染管理的文字规范,医疗护理人员的个人防护装备的提供等)与医院的SARS超级传播事件的发生无关联.     

2010—2012年普宁市人民医院住院患者口服抗高血压药应用分析

目的：了解我院住院患者口服抗高血压药的使用情况,为抗高血压药的合理应用提供参考。方法：以随机抽样法抽取2010—2012年我院出院的1 080份高血压患者病历,分析患者年龄和性别对用药的影响,并对各种口服抗高血压药的种类、用量、销售金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）、联合用药情况等进行统计、分析。结果：我院口服抗高血压药以钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）占主导地位;销售金额排序居前3位的口服抗高血压药分别为氨氯地平、硝苯地平控释片、厄贝沙坦;1 080例患者联合用药（占73.52%）,其中二联用药有504例（占46.67%）,为主要联合用药方式。结论：我院口服抗高血压药使用合理,符合目前抗高血压用药原则。     

肺放线菌病4例临床分析

目的：探讨肺放线菌病临床表现、诊断和治疗方法。方法：总结分析4例肺放线菌病患者的临床资料。结果：4例均有咳嗽、咯脓血痰,肺部均有基础病变（分别为肺隔离症、支气管扩张症、肺囊肿、支气管异物）,均曾被误诊。2例患者经可弯曲支气管镜取分泌物及肺部活组织检查（活检）阳性确诊,另2例经术后病理活检确诊。4例患者全部予处理基础病变（肺叶切除和异物摘除）,其中1例患者在术前予大剂量青霉素治疗后肺放线菌病痊愈,4例患者均在术后予4～9d的抗生素治疗,随访半年至1年均未复发。结论：肺放线菌病的临床表现无特异性,容易误诊。肺部有基础病变且反复咳嗽、咯血痰而治疗效果不佳,应注意放线菌感染的可能。经可弯曲支气管镜等方法获取深部分泌物和（或）组织行病原学培养、病变组织病理学检查是主要的确诊方法。治疗上应选用青霉素等抗生素,同时应重视基础病变的处理。     

老年重症肿瘤的诊疗策略

重症肿瘤不是指终末期肿瘤,而是指因各种急、慢性合并疾病或肿瘤本身原因或治疗不良事件所导致的患者体力状况(PS)评分阶段性地处于2～4分,但是存在极大可能性通过动态精准检测,结合现有生命支持技术和肿瘤治疗手段协同处理后,得到生存获益和(或)PS评分改善的肿瘤患者。老年肿瘤患者常合并一种或多种慢性疾病,治疗耐受性较差,依从性不佳,且其治疗方案缺乏高质量循证医学证据,更易发展为重症肿瘤。老年重症肿瘤的管理基于3种基本诊疗技术：动态精准检测、强大的生命支持技术和巧妙应用现阶段抗肿瘤治疗手段。具体临床实践中,应该针对不同瘤种特点采用以下灵活、个体化的诊疗策略,包括“癌病同治”“基于PS评分的抗肿瘤药物升降级”“动态精准检测”“巧妙联合、增效减毒”“全局观”“老年用药,安全优先”和“多学科参与,个体化、综合化治疗”等。该文介绍老年重症肿瘤概念和管理理念,旨在提高其识别率,为临床实践提供可行的指导。     

2012年1-10月我院抗茵药物使用情况分析

目的了解本院2012年抗菌药物的使用情况。方法对本院2012年1-10月的住院病历进行筛查,将有应用抗菌药物的病历进行统计分析。结果本院2012年1-10月病历46267份,其中使用抗菌药物的病历有27976份,抗菌药物总使用率为60．47％。预防性应用抗菌药物排序前3位的品种分别是哌拉西林他唑巴坦、头孢曲松、头孢地嗪。平均住院药品费用为2518．77元,平均住院抗菌药物费用为992．82元,平均住院抗菌药物总费用占平均住院药品费用的39．42％。预防用抗菌药物疗程〉3d者达79．00％,抗茵药物应用以单用为主。结论本院抗菌药物的使用基本合理,但存在起点高、疗程长等问题,需进一步规范管理。     

我院设立药学服务咨询点的调查分析

目的为了提高患者用药依从性,强化药学服务,提高药师的社会认同度;促进合理用药,改善药物治疗结果。方法在我院门诊大楼设立药学服务咨询点,由药学各部门药师职称以上的人员轮流值班,并将记录内容进行统计分析。结果提出药学服务的具体内容,找出药学服务的新方向。结论药师的公众认知度低,要提高医院药学部门的药学服务能力,以提升药师的社会影响力。促进合理用药,推动医院治疗水平的提高。     

微创胸外科术前术后肺功能及血液成份分析

目的：了解常规开胸手术和微创胸外科手术行肺叶切除术的患者术前术后肺功能，术后胸液量、胸管停留时间的变化，以及微创手术患者术前术后的血液成份的变化。方法：两组患者采用最大肺活量（ＦＶＣ），第１秒末用力呼气量（ＦＥＶ１）作为肺功能评价指标，血液成份以ＲＢＣ，Ｈｂ，ＨＣＴ作为评价指标。结果：微创胸外科术后患者近期肺功能没有受到明显损害，且术后胸液少，术后ＲＢＣ，Ｈｂ，ＨＣＴ虽有所降低，但仍然在生理范围之     

人类免疫缺陷病毒抗体阴性的肺癌患者并发重症肺孢子菌肺炎一例

近年来人类免疫缺陷病毒（HIV）血清抗体阴性的实体肿瘤患者中肺孢子菌肺炎（PCP）的发病率日益增高，继发于恶性肿瘤的PCP临床表现复杂、预后差，与放化疗和（或）糖皮质激素所致的免疫抑制有关。肺癌患者继发PCP少见，我们在1例未接受放化疗且HIV抗体阴性的肺癌患者痰标本中分离到肺孢子菌，现报道如下。[编者按]