保留自主呼吸下行高频喷射通气在小儿呼吸道异物取出术中的应用

小儿气道异物发生突然、病情紧急，患儿术前都存在不同程度的呼吸困难、缺氧及CO2蓄积，支气管镜取出异物是缓解缺氧和解除呼吸困难的首选方法。在此过程中，麻醉的重点是建立有效通气，确保患儿安全及手术顺利进行。由于异物对小儿喉头及气管的刺激很大，术中憋气、气道痉挛、喉头水肿时有发生，且手术医师与麻醉医师共用呼吸道，给麻醉增加了难度。为此，支气管异物取出术中我们采用保留自主呼吸下行高频喷射通气（HFJV）治疗30例患儿，现报告如下。     

血管升压素对大鼠心肺复苏后早期心脏收缩功能的影响

目的 评价血管升压素(VAP)对大鼠心肺复苏(CPR)后早期心脏收缩功能的影响.方法 健康12周龄SD大鼠36只,体质量(300±20)g,随机分为三组,每组12只.A组(假手术组):仅气管切开插管和右颈总动脉置管;E组 (肾上腺素组):窒息致心脏骤停(CA)后用肾上腺素每次0.02 mg/kg进行CPR;V组 (VAP组):窒息致CA后用VAP每次0.8 U/kg进行CPR.记录每只大鼠窒息前(T0)及自主循环恢复(ROSC)后即刻(T1)、2 h(T2)、4 h(T3)HR、SBP、DBP、LVSP、+LVdp/dt及动脉血气情况,每只大鼠CA时间、ROSC时间、ROSC率,每只大鼠T3时血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)及脑钠素(BNP)水平.结果 ①与V组比较,E组ROSC时间长,而ROSC率低(P<0.05).②E、V组ROSC后各时刻HR、SBP、LVSP、+LVdp/dt及E组ROSC后各时刻DBP较T0降低(P<0.05);与V组比较,E组T3时HR,T2、T3时SBP,T1、T2、T3时DBP、LVSP、+LVdp/dt降低(P<0.05).③E组ROSC后各时刻pH、PO2、PCO2与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);V组ROSC后各时刻PO2、PCO2与T0比较差异有统计学意义(P<0.05);与V组比较,E组T1时PCO2高,T2、T3时PO2低,T1、T2、T3时pH低(P<0.05).④三组cTnT水平比较以及A组与E、V组BNP水平比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 VAP可以明显减轻大鼠心肺复苏后早期心脏收缩功能不全的程度.     

氢吗啡酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及应激反应的影响

目的探讨氢吗啡酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及应激反应的影响。方法选择行腹腔镜胆囊切除术的患者92例,随机分为观察组和对照组,对照组予以常规麻醉;观察组在对照组基础上予以氢吗啡酮超前镇痛。观察2组自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间、躁动评分、镇静评分、视觉模拟评分(VAS)和舒适度评分(BCS);观察麻醉前(t_0)、麻醉后5 min(t_1)、麻醉后10 min(t_2)和手术结束时(t_3)的呼吸和血液流动学变化;观察t_0和t_3时点肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和皮质醇水平的变化。结果观察组术后躁动评分和VAS评分均明显低于对照组(P均0.05),而BCS评分明显高于对照组(P0.05),2组自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间和镇静评分比较差异均无统计学意义(P均0.05)。2组的MAP和HR在t_1,t_2和t_3时高于t_0时(P0.05),而对照组的升高水平更为明显(P均0.05)。2组各个时点RR和Sp(O_2)水平比较差异均无统计学意义(P均0.05)。t_3时点对照组肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和皮质醇水平较t_0时点和观察组明显升高(P均0.05)。结论氢吗啡酮超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学具有稳定作用,缓解应激反应及拔管时躁动,可明显缓解术后疼痛。     

微量磁持续静脉艾司洛尔预防气管拔管时心血管反应的量效关系

我们采用微量注射泵持续静注艾司洛尔控制全麻清醒期及气管拔管时的心血管反应．并对其量效关系进行了比较，现报告如下。 资料与方法：选择ＡＳＡ　Ⅰ～Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除术患者１１５倒，其中男２６例、女８９例．年龄２３～７５岁。随机分为五组，Ａ组２７例为对照组，不用艾司洛尔；Ｂ组为艾司洛尔５０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）组，２６例；Ｃ组为艾司洛尔１００μｇ／（ｋg·ｍｉｎ）组．２０例；Ｄ组为艾司洛尔１５０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）组，２１例；Ｅ组为艾司洛尔２００μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）组，２１例。各组性别、年龄、…     

脾脏Kaposi氏肉瘤1例

患者，男性，７４岁。因左季肋部痛１５天入院。半月前突发左季肋部绞痛半小时，后为胀痛，无发热、乏力、消瘦、出汗等症状。查体：脾大，ＡＢ线５．０ｃｍ，ＡＣ线０．８ｃｍ，质硬、表面欠光滑，活动度差，轻触痛，无腹水及腹壁静脉怒张。血常规：Ｈｂ１１４ｇ／Ｌ；ＲＢＣ４．２９×１０１２／Ｌ；ＷＢＣ５．７×１０９／Ｌ；血小板２７０×１０９／Ｌ；肝功能及总蛋白均正常。Ｂ超见脾脏厚８．０ｃｍ，可探及６．５ｃｍ×９．０ｃｍ低回声区，脾实质回声强弱不均。脾静脉不扩张，提示：脾肿瘤；ＣＴ示：脾脏增大，可见１０ｃｍ×９ｃｍ…     

腹主动脉灌注丙泊酚减轻脊髓缺血-再灌注损伤与抗氧化和减轻钙超载的关系

目的 本研究拟探讨腹主动脉灌注丙泊酚减轻脊髓缺血-再灌注损伤是否与其抗氧化和减轻钙超载相关.方法 新西兰大耳白兔60只,随机均分为生理盐水(NS)组、10%脂肪乳(P0)组、丙泊酚30mg/kg(P30)组、40mg/kg(P40)组、50mg/kg(P50)组和60mg/kg(P60)组.全麻后开腹阻断肾动脉远端腹主动脉及双侧髂总动脉30min,并从阻断即刻开始,经股动脉预置导管向腹主动脉分别灌注生理盐水、10%脂肪乳及不同剂量的丙泊酚溶液至开放停止.再灌注48h,取L5脊髓节段,检测脊髓组织的超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量和脊髓前角神经细胞内Ca2 荧光强度.结果 与NS和P0组比较,P30、P40、P50和P60组的SOD活性显著升高(P<0.05),MDA含量和Ca2 荧光强度显著降低(P<0.05).SOD活性:P50组最高(P<0.05),P40、P60组高于P30组(P<0.05).MDA含量:P50组最低(P<0.05),P60组低于P30、P40组(P<0.05).Ca2 荧光强度:P60组低于P50组,P50组低于P30、P40组(P<0.05).结论 丙泊酚可剂量依赖性地保护脊髓组织SOD活性、降低MDA含量和脊髓前角神经细胞内Ca2 荧光强度,提示该保护作用与其抗氧化和减轻神经细胞钙超载有关.     

加兰他敏对老年患者术后POCD的疗效观察

我们应用加兰他敏治疗老年术后认知功能障碍（POCD）患者200例,取得较好疗效。现报告如下。 临床资料：本文老年术后POCD患者200例,年龄65—89岁,男105例、女95例。教育程度：小学60例、初中75例、高中40例、大学及以上25例。普外科患者96例,泌尿外科40例,骨外科49例,妇科15例。105例进行全身麻醉,95例进行连续硬膜外阻滞,患者均排除不愿或不能完成认知功能检查者及术前已有POCD患者。完全随机分配进入治疗组和对照组,每组100例。两组性别及教育程度有可比性。     

异丙酚对脊髓兴奋性氨基酸含量的影响

目的 观察异丙酚对兔缺血再灌注损伤脊髓的保护作用以及对兴奋性氨基酸(excitatory amino acid,EAA)的影响.方法 健康新西兰大白兔60只,雌雄各半,体重2.0～2.5 kg.采用左肾下腹主动脉阻断法建立脊髓缺血再灌注损伤模型,阻断开始即泵入灌注液6 mL/kg(不足部分均以10%脂肪乳补充),灌注速度12 mL/(kg·h),30 min后停止灌注,开放腹主动脉.根据灌注液的不同,随机分为生理盐水组(A组)、10%脂肪乳组(B组)、30 mg/kg异丙酚组(C组)、40 mg/kg异丙酚组(D组)、50 mg/Kg异丙酚组(E组)及60 mg/kg异丙酚组(F组),每组10只.分别记录麻醉清醒即刻、再灌注后6、24和48 h兔神经行为学评分;于再灌注后48 h取L4～6节段脊髓组织计数脊髓前角正常神经元;采用高效液相色谱法测定脊髓组织中EAA含量.结果 C、D、E、F组各时间点神经行为学评分明显优于A、B组(P＜0.05),E组评分最高(P＜0.05),A、B组间差异无统计学意义(P＞0.05).C、D、E、F组脊髓前角正常神经元明显多于A、B组(P＜0.05),且E组多于C、D、F组(P＜0.05).A、B、C、D、E、F组脊髓组织EAA含量均明显高于正常值,其中A、B组最高(P＜0.05),但A、B组间差异无统计学意义(P＞0.05);E组最低(P＜0.05).谷氨酸、天门冬氨酸含量均与脊髓前角正常神经元计数及再灌注后48 h神经行为学评分成负相关,相关系数分别为-0.613、-0.536、-0.874及0.813(P＜0.01).结论 异丙酚能降低缺血再灌注脊髓组织中EAA含量,减轻脊髓缺血再灌注损伤.     

推拿配合肩胛控制训练治疗偏瘫患者肩-手综合征的疗效观察

目的探讨推拿配合肩胛控制训练治疗偏瘫患者肩-手综合征的临床疗效。方法将60例偏瘫肩-手综合征患者随机分成2组,对照组30例采用常规康复训练,观察组30例在常规康复训练的基础上进行推拿治疗及肩胛骨的控制训练。治疗前后用Fugl-Meyer运动功能评分对患者的上肢功能、肩手疼痛及手指肿胀程度进行评定。结果训练后2组患者上肢Fugl-Meyer运动功能评分均较治疗前明显提高,观察组上肢功能改善情况好于对照组(P<0.05)。训练后2组患者肩手疼痛及手指肿胀程度较训练前明显减轻,观察组较对照组改善更为明显。结论推拿配合肩胛控制训练治疗偏瘫患者肩-手综合征疗效好。     

灯杖用于左侧双腔支气管导管定位的初步评价

胸内手术多需单肺通气,双腔支气管导管(DLT)是单肺通气的首选。在没有纤维支气管镜(FOB)时,DLT的准确定位较困难、且费时。作者借助灯杖和胸部X片确定双腔管位置,取得了较好的临床定位效果,现报道如下。资料与方法一般资料研究分为两部分,第一部分选择ASAⅠ～Ⅱ级使用左侧DLT(L