经食管三维超声心动图在3例二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入中的应用

<正>目前经导管主动脉瓣植入(TAVI)已成为治疗重度症状性主动脉瓣狭窄不适合外科主动脉瓣置换患者的一种新的治疗选择[1]。术前病例的筛选和评价对于TAVI非常重要。尤其是二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄患者,其解剖病变不同于三叶式主动脉瓣,手术难度更大,术前的筛选和评价更为重要[2]。系统、全面、准确地应用影像学手段,     

1例再植牙内吸收与外吸收共存的临床病理分析

临床资料：男，17岁，左上颌侧切牙重度松动3天。患者自述五年前左上颌前牙外伤，左上颌中切牙和侧切牙脱落，2小时后进行脱位牙再植术，但未进行根管治疗。口腔检查：左上颌中切牙和侧切牙较邻牙明显变色，无叩痛，其中侧切牙松动Ⅲ度，冷热诊无应用，中切牙无松动，冷热诊有反应，牙龈无红肿。     

老年房间隔缺损介入封堵治疗疗效和安全性研究

目的:对65岁以上老年房间隔缺损(ASD)患者使用ASD封堵器(ASDO)进行介入封堵治疗,对其疗效和安全性进行随访临床研究。方法:老年继发孔型ASD患者48例,其中男性16例,女性32例,年龄在65~79岁(68.58±3.83岁),其中10例有阵发性心房颤动(AF),8例持续性AF,ASD大小在5~49mm(以最大直径计算),肺动脉收缩压54.43±12.14mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压30.63±6.41mmHg,患者术前2d服用肠溶肠溶阿司匹林(ASP)200mg·d-1,经股静脉穿刺,在X线下及体表超声心动图(TTE)或经食管超声心动图(TEE)的监测下使用国产ASDO进行封堵治疗,术后1个月改为ASP100mg·d-1,持续服用ASP治疗6个月。术前患有AF的患者服用华法灵治疗,维持凝血酶原国际标准比(INR)在2.0~2.5,4周以上。术后1、3、6个月门诊随访胸X线片和TTE。结果:48例患者中,2例在释放ASDO后即刻发现ASDO移位,手术后即刻成功率为91.7%,1例在手术后3d发现ASDO移位,成功率为89.6%,1例患者在封堵后6个月发现ASDO移位,成功率为87.5%。ASDO直径为7~42mm(29.44±12.14mm)。经导管测定肺动脉收缩压在34~89mmHg(50.21±13.16mmHg,1mmHg=0.133kPa),平均肺动脉压为22~48mmHg(30.63±6.41mmHg);TTE封堵前测定肺动脉收缩压为42~92mmHg(54.43±12.14mmHg),封堵后测定肺动脉压力为收缩压为35~76mmHg(43.53±9.56mmHg),与封堵前相比有显著差异(P<0.05)。术后2例发生头痛,发生率为4.5%(2/44),3d后消失,随访中无头痛。患者随访3~6个月,均未发现有栓塞性疾病。16例患者有不同程度心前区不适,发生率为34%(16/47);术后随访中发生心律失常有16例,发生率为36.4%(16/44),其中10例为房性早搏,在以后随访中消失,术后2例出现I度房室传导阻滞,1例加速性交界性心动过速,1例既往无AF的患者出现阵发性AF。1例患者阵发性AF发作次数增多。1例阵发性AF在术后转为持续性AF;1例阵发性AF发作次数显著减少。术后发生心包积液1例。结论:老年ASD患者行介入封堵治疗有效、相对安全,但对下腔静脉残端缺者应慎重;对主动脉残端缺者可进行介入封堵治疗;有AF的患者术前应行TEE检查以了解心耳有否血栓形成;特大型ASD在术前应行TTE检查、术中应行TEE监测。手术后应坚持随访。     

经导管封堵外科术后心脏瓣周漏的初步经验

目的评估经导管封堵外科术后心脏瓣周漏（PVL）的有效性及安全性。方法对本中心2009～2012年行经导管试封堵的PVL病例进行总结分析。结果共入选12例患者，包括7例主动脉瓣PVL及5例二尖瓣PVL。其中，9例男性和3例女性，平均年龄（60±10）岁；9例有1个PVL，3例有2个PVL；7例PVL（最大的）为新月形，3例为椭圆形，2例为类圆形。操作成功率为83.3%，临床成功率为66.7%，10例操作成功的患者中有8例病例纽约心脏学会（NYHA）分级提高1级以上。术后1个月，操作成功的患者PVL程度由术前平均3.1级降为1.3级（P＝0.007），NYHA分级由平均2.9级降为1.8级（P＝0.007），左室舒张末内径由56 mm降为52 mm（P＝0.005），左房前后内径由69 mm降为60 mm（P＝0.005），肺动脉收缩压由58 mm Hg降为43 mm Hg（P＝0.01）， NT-proBNP由1697 ng/L降至1066 ng/L（P＝0.02），左室射血分数改变未达到统计学意义（P＝0.25）。病例8术前有慢性肾功能不全，术后出现造影剂肾病，给予床旁血液透析1周，肾功能无明显改善，后出现心功能恶化，最后死亡。病例6出现溶血，及肾功能一过性损害（肌酐最高至136 mmol/L）。结论初步结果显示，经导管介入封堵外科术后PVL虽然有一定并发症发生风险，但成功率及效果可以接受，可以在有经验的中心开展。     

心力衰竭患者血清睾酮和雌二醇水平的测定及意义

目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）患血清睾酮和雌二醇水平的改变及临床意义。方法：采用放射免疫法测定110例CHF患的血清睾酮和雌二醇水平。结果：CHF组血清雌二醇、睾酮水平均显低于对照组（P＜均＜0．05）；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级CHF组间血清睾酮和雌二醇水平依次递减，方差检验的差异具有显性（P＜0．01）；住院期间死亡组血清雌醇水平显低于好转出院（P＜0．05），但睾酮无显差异（P＞0．05）结论：测定血清睾酮、雌二醇水平，有助于CHF发病机理的探讨和预后的判断。     

TH蛋白测定在肾脏疾病中的应用

肾脏不仅是一个排尿器官，而且也有内分泌功能．由于各种原因所引起的肾功能病变，目前较常用的诊断指标为肌酐（Cr）、尿素，但由于敏感性不高[1]，故不太理想。本文通过RIA法测定血清中的尿液管型蛋白（Tamm-Horsfall蛋白，THP）、卜微球蛋白（β一mG）及生化法测定Cr、尿素，观察它们在慢性肾功能不全和慢性肾炎血清中的含量变化及其诊断价值。材料和方法一、观察对象1．肾脏病组（1）慢性肾功能不全者44例，男24，女20例，17～74岁。（2）慢性肾炎30例，男18，女12例，26～78岁。2对照组为体检健康者35例，男25，女10例，18～70岁…     

迷走神经电刺激对野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压的影响研究

目的 探索在野百合碱(monocrotaline, MCT)诱导的肺动脉高压大鼠模型中，给予迷走神经电刺激对肺动脉高压大鼠肺动脉压力和右心室功能的影响。方法 将24只健康雄性SD大鼠随机分为3组：对照组、 MCT组、迷走神经电刺激(vagus nerve stimulation, VNS)组，每组8只。MCT组和VNS组均行VNS刺激仪植入，MCT组及VNS组在植入1周后，分别按体质量注射MCT,对照组注射等量生理盐水，VNS组注射野百合碱后1周开启迷走神经刺激仪直至实验结束。3组大鼠均在基线、 2周、 3周行血压、心率监测，并在基线、 3周行心脏超声评估心脏各指标。动物超声测得三尖瓣环收缩期位移及左室射血分数和右室面积变化分数。造模3周后，测量肺动脉收缩压及右室肥厚指数，免疫组化观察肺中小动脉增厚程度，酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)检测大鼠血清中环磷酸鸟苷、一氧化氮、白细胞介素-6、白细胞介素-1β、去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ的表达水平。结果 MCT注射3周后，与对照组相比，MCT组及VNS组大鼠平均肺动脉压均显著...     

数据挖掘技术在建立肺结核病单病种费用模型中的研究

肺结核病具有发病率高、危害严重、消耗医疗资源大的特点。因病情程度和并发症等差异,其住院费用的差别也较大。本文利用数据挖掘技术,针对南京市胸科医院信息系统中所积累的医疗病历数据及病人医疗费用数据,构建了相应的病人医疗费用数据库。采用决策树、神经网络等数据挖掘方法,对肺结核单病种医疗费用数据进行分析、处理,建立了用3层10分类的决策树表示的费用模型,比较客观地反映了历史数据中所蕴涵的相关知识或规律。     

室间隔缺损(VSD)介入治疗中封堵器的个体化应用

 目的  研究室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)介入治疗中封堵器个体化选择对疗效和并发症的影响。方法  选择符合介入治疗标准的137例VSD患者为研究对象,男性71例,女性66例,年龄3~76 (31.52±16.13)岁。其中膜周部98例,单纯肌部10例,嵴内型12例,外科修补术后残余分流VSD11例,心肌梗死后室间隔穿孔VSD 5例,外伤引起的室间隔肌部穿孔VSD 1例。根据左心室造影VSD的形态、大小、与主动脉瓣及三尖瓣的关系进行个体化选择封堵器介入治疗,术后即刻、24 h、1个月、3个月、6个月和12个月观察随访其疗效、并发症、心腔大小和肺动脉压力的变化。结果  124例患者成功封堵(90.51%),共使用了126个封堵器(2例患者分别使用了2个封堵器)：对称型封堵器26个(20.6%),边3型18个(14.3%),边4型44个(34.9%),边5 型13个(10.3%),偏心型14个(11.1%),肌部11个(8.7%)。29例(23.4%)术后出现心律失常,分别是Ⅰ度房室传导阻滞、左前分支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、室上性早搏和加速性交界性心动过速,总恢复率为96.6%,无Ⅲ度AVB。左心房前后径和左心室舒张末内径在术后24 h明显缩小(P=0.001及0.002);左心室收缩末内经在术后24 h及术后1个月均缩小(P=0.007);左心室射血分数在术前术后、24 h、术后随访中变化无明显统计学意义。肺动脉收缩压术后24 h较术前有明显下降(P=0.001),术后1、3、6、12个月均未见进一步下降(P=0.820)。结论  经导管介入治疗VSD,封堵器应个体化选择,选择合适的封堵器既能有效封堵VSD,又可减少发生或避免医源性并发症。