超声引导胸椎旁间隙置管镇痛在多发肋骨骨折患者治疗中的应用

目的：观察超声引导胸椎旁间隙置管镇痛在多发肋骨骨折患者治疗中的应用效果。方法拟保守治疗的单侧多发肋骨骨折患者25例,超声引导下行胸椎旁间隙成功置管后,给予含0．5μg/mL肾上腺素的0．15％罗哌卡因和0．25μg/mL舒芬太尼以0．1 mL/（kg· h）持续滴入;同时口服塞来昔布200 mg,2次/d。观察VAS和Bar-thel指数,并记录术中循环状态及不良反应情况。结果25例均成功行胸椎旁间隙置管;与治疗前比较,治疗后静息和咳嗽咳痰状态下的VAS、Barthel指数均下降（P均＜0．05）;无呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。结论多发肋骨骨折患者超声引导下行胸椎旁间隙置管镇痛效果好,不良反应少。     

经食管超声心动图观测宫腔镜术中心腔内气体栓子

目的：采用经食管超声心动图（TEE）观察宫腔镜术中心腔内气栓的发生率、发生的时间和程度及其对呼吸循环的影响。方法选择78例ASA Ⅰ～Ⅱ级在静脉全麻下行宫腔镜手术治疗患者，术中用TEE观察手术开始至手术结束心腔内气栓的发生率和程度；同时持续监测EGG、MAP、HR和SpO2，观察循环呼吸系统的变化。结果38例患者的右心房均观察到了气体栓子影像，发生率为48.7%，平均发生时间距膨宫介质灌注后12.33±7.78min，其中有5例是1级气泡，7例2级气泡，16例是3级气泡，10例是4级气泡。宫腔镜术中气栓级别与液体负差值、是否使用电刀有关（P〈0.05）。气栓发生时大部分患者无症状或症状不明显，心电监护多显示患者出现一过性心率增快和SpO2下降，面罩加压给氧后能快速改善。结论 TEE观察宫腔镜术中存在心腔内气体栓子并非罕见，应引起高度重视。     

宫颈癌ⅠA～ⅡB期的盆腔淋巴结转移相关因素分析

目的观察宫颈癌盆腔淋巴结的分布及影响其转移的因素。方法回顾性分析149例行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫的ⅠA～ⅡB期宫颈癌患者临床资料。分析宫颈癌盆腔淋巴结转移的分布情况及宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCC-Ag水平、患者年龄、病程、人乳头瘤病毒(HPV)、病理分化、组织学类型、生长方式、阴道穹隆受累等的相关性。结果单因素χ2分析显示:宫颈癌盆腔淋巴结转移与临床分期、原发病灶大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血SCC-Ag水平有关(P<0.05或0.01),而与患者年龄、病程、HPV、病理分化、组织学类型、生长方式、阴道穹隆受累等无关(P>0.05)。总体盆腔淋巴结转移率为24.16%(36/149),主要分布于闭孔区(85.71%),其他部位淋巴结转移者多合并有闭孔淋巴结转移。结论临床分期、肿瘤体积大小、宫颈深肌层浸润、治疗前血清SCC-Ag≥4μg/L等因素与宫颈癌盆腔淋巴结转移呈正相关。淋巴结转移主要分布在闭孔区,可能是宫颈癌的前哨淋巴结。但以前哨淋巴结(SLN)活检术替代淋巴结清扫术的可行性和安全性,还需要多中心、大样本病例的前瞻性随机对照研究证实。