免疫性血小板减少症并发奴卡菌血症及肺曲霉菌病后继发肺腺癌一例

奴卡菌属放线菌类,携带菌的灰尘、土壤或事物通过呼吸道或消化道进入人体,或经血行播散至靶器官,能够引起局限性或播散性化脓性疾病[1]。免疫缺陷患者更易感染诺卡菌,病死率高[2]。我们报告1例播散性奴卡菌病、肺曲霉菌病混合感染的免疫性血小板减少症(immunologic thrombocytopenia,ITP)的患者,是肺恶性肿瘤继发于少见感染的病例。     

重症监护室下呼吸道感染患者多重耐药肺炎克雷伯杆菌的危险因素及预后分析

目的探讨重症医学科(intensive care unit, ICU)下呼吸道感染多重耐药肺炎克雷伯杆菌(multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae, MDR-KPN)耐药情况、感染的危险因素及其预后。 方法选择2018年1月至2019年12月我院ICU内住院的肺部感染患者164例,根据第一次KPN阳性细菌学培养药敏结果分为MDR-KPN组74例和非MDR-KPN组90例,统计耐药菌的临床耐药特征,采用单因素分析及多因素Logistic回归评价分析引起多重耐药菌感染的危险因素,并分析两组预后。 结果药敏结果显示分离出74株MDR-KPN菌株中,对大部分抗生素耐药,对头孢菌素、青霉素类、碳青霉烯类抗生素耐药率达到97%以上。单因素分析结果显示30 d内ICU住院史、碳青1霉烯类使用≥5 d、机械通气、机械通气时间≥5 d是MDR-KPN肺部感染的危险因素;MDR-KPN肺部感染是感染患者疾病最终转归的重要因素;Logistic多元回归分析,ICU住院时间、血pH值、机械通气是ICU中肺炎克雷伯杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的独立危险因素。 结论ICU中MDR-KPN肺部感染是多种因素共同作用的结果,临床上需重点关注此类耐药菌株,应针对其危险因素制定综合防治措施,减少耐药菌株的产生,改善治疗预后。     

非小细胞肺癌患者凝血功能变化与肿瘤恶性程度相关性分析

目的探讨非小细胞肺癌凝血指标、血小板计数的变化与肿瘤病理类型、分期、淋巴结及血行转移的关系,为临床预测和判断肺癌患者病情进展和转移情况提供依据。 方法选择2017年1月至2018年10月在本院接受治疗的99例非小细胞肺癌(NSCLC)患者作为观察组,同期体检健康人群40例作为对照组。将观察组根据患者病理类型分为鳞癌组(23例)、腺癌组(76例),分析两组研究对象的凝血功能、D-二聚体及血小板,及临床意义,并对比分析不同临床病理类型及分期患者凝血功能的变化情况。 结果与对照组相比,观察组PT(P<0.001)、INR(P<0.001)明显缩短,而FIB(P<0.001)、D-D(P<0.001)则明显升高;对观察组临床病理类型及分期患者分析发现,鳞癌比腺癌PT(P<0.001)、FIB(P＝0.002)、APTT(P＝0.028)、INR(P＝0.043)水平升高;与Ⅰ-Ⅲ期患者相比,Ⅳ期患者PT(P<0.001)、FIB(P<0.001)、APTT(P<0.001)升高;与N0患者相比,N1-3患者PT(P<0.001)、FIB(P<0.001)、APTT(P<0.001)升高;有无肺/胸膜外转移患者凝血指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。临床获益组化疗后与化疗前比较,PT、INR、D-D缩短(P＝0.007,P＝0.036,P＝0.034),TT延长(P＝0.013)。进展组化疗前后凝血指标水平差异无统计学意义。 结论NSCLC患者凝血功能普遍存在异常,且与病理类型、肿瘤分期具有一定的相关性,肺鳞癌、分期为晚期以及存在淋巴结转移的患者更易出现高凝状态;对于临床获益组而言,化疗可以使PT、INR缩短,TT延长,增加血栓事件发生的风险。     

血管内皮生长因子在肺癌患者诊治中的临床价值

目的:探讨血清血管内皮生长因子水平在肺癌诊断和预后中的临床意义.方法:采用ELISA法对49例肺癌患者及20例健康体检者的血清血管内皮生长因子分别进行测定,同时用化学发光法测定肺癌患者血清癌胚抗原的含量.结果:肺癌患者血清血管内皮生长因子水平明显高于健康对照组(P<0.01),肺癌患者血清血管内皮生长因子水平与其生存期之间呈负相关(P<0.01).血清血管内皮生长因子对肺癌诊断的灵敏度为85.71%,特异度为70%.血清癌胚抗原、血管内皮生长因子及联合检测的阳性率分别为51.02%,85.71%,91.84%,血管内皮生长因子阳性率明显高于血清癌胚抗原.结论:血清血管内皮生长因子是一种良好的肿瘤标记物,对肺癌的诊断和评估预后具有重要的临床价值,其诊断价值优于血清癌胚抗原.     

南蛇藤素对哮喘小鼠TSLP介导的Th2优势免疫干预的研究

目的观察南蛇藤素对小鼠哮喘模型胸腺基质淋巴生成素(TSLP)介导的气道炎症的影响及机制。方法 24只SPF级BALB/c雌性小鼠随机分成4组。哮喘组、甲强龙组及南蛇藤素组分别予OVA致敏,然后腹腔注射等体积药物(分别为生理盐水、甲强龙及南蛇藤素),再予以雾化吸入1%OVA激发。对照组使用等剂量生理盐水。末次激发24h后,检测各组小鼠血清总Ig E及TSLP含量,支气管肺泡灌洗液(BALF)中IL-4、IL-13水平,HE染色肺组织病理学检测炎症浸润。结果南蛇藤素组小鼠哮喘表现较哮喘组明显改善;其血清总Ig E、TSLP含量及BALF中IL-4、IL-13水平均低于哮喘组(P0.05);且小鼠肺组织气道炎症明显减轻,但与甲强龙组无异(P0.05)。结论南蛇藤素组可以通过抑制哮喘小鼠TSLP介导的Th2优势免疫改善其临床症状。     

男男性行为史对首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征患者辅检结果的影响

目的探讨不同性行为史对于以肺部感染症状首诊于呼吸内科的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者肺部感染常见检验指标以及肺部CT影像检查结果的影响。方法选取以肺部感染症状就诊并确诊AIDS的51例患者作为研究对象,按不同性行为史分为男男组17例、异性组34例,比较2组患者的氧分压、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)指标以及主要临床症状、肺部CT检测影像病变情况。结果男男组和异性组的咳嗽、发热、胸闷气喘症状相比,差异无统计学意义(P 0. 05);男男组的PCT、ESR与异性组相比,差异无统计学意义(P 0. 05);男男组的CRP水平、双侧肺部影像病变率低于异性组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论不同的性行为史对于AIDS患者肺部感染常见辅助检查结果具有一定的预测价值,其中男男性行为史患者的全身炎症反应程度较异性性行为史患者低,且单侧肺部病变率相对更高,本研究结果对于丰富AIDS患者的肺部感染治疗方案具有较高的借鉴价值。     

非小细胞肺癌患者血浆FDP、AT-Ⅲ检测的临床意义

目的探讨非小细胞肺癌患者FDP、AT-Ⅲ指标的临床意义。方法对55例非小细胞肺癌患者及20例健康人的血浆FDP、AT-Ⅲ指标分别进行测定。结果肺癌组中血浆FDP值明显高于对照组,AT-Ⅲ值明显低于对照组,肺癌组FDP、AT-Ⅲ指标与肺癌的病理类型、TNM分期之间无明显关系。结论肺癌患者存在凝血及纤溶功能的异常,可导致血液的高凝状态,有利于血栓的形成。     

NIPV治疗重症肺炎患者凝血功能及预后的影响因素分析

目的分析行无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation, NIPV)治疗的重症肺炎(severe pneumonia, SP)患者凝血功能与预后的关系及影响因素。 方法选择2017年1月至2021年12月因SP入住江苏省苏北人民医院重症监护病房并接受NIPV治疗的患者51例。根据患者凝血功能异常程度分为观察组24例,对照组27例,比较两组凝血功能及预后相关指标;分析影响预后的危险因素。 结果观察组APTT、PT、INR、D-二聚体明显高于对照组;观察组患者气管插管比例明显高于对照组,且NIPV持续时间及ICU住院时间均明显长于对照组(P<0.05)。单因素分析结果提示,预后不良患者入院时APACHEⅡ评分、入院后48 h PT、APTT、INR、乳酸水平明显升高;患者入院时呼吸频率、心率、pH、PaCO₂>60 mmHg比例以及NIPV开始时pH、PaO₂、FiO₂、PaO₂/FiO₂与患者的不良预后关系密切(P<0.05)。 结论SP患者存在明显的凝血功能异常,且与预后密切相关;多种因素可影响行NIPV治疗的重症肺炎患者预后。重视并动态评估患者凝血功能可改善治疗预后。     

肺癌患者血栓前状态的研究

背景与目的 晚期肺癌患者存在血栓前状态.本研究旨在探讨肺癌患者凝血及纤溶指标与肺癌临床病理特征关系及与预后的相关性.方法 对60例肺癌患者及20例健康人的血浆凝血及纤溶指标分别进行测定.结果 肺癌组中血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白降解产物(FDP)值明显高于对照组,抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)值明显低于对照组,肺癌组各指标与患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、TNM分期、有无远处转移等临床病理特征之间无明显关系.肺癌患者血浆FIB值、D-二聚体值与生存期之间有显著负相关(FIB相关系数r=-0.32,P<0.05;D-二聚体相关系数r=-0.41,P<0.01).结论 肺癌患者存在凝血及纤溶功能的异常,可导致血液的高凝状态,有利于血栓的形成,血浆FIB值、D-二聚体值与患者的预后密切相关.抗凝及活血化瘀治疗对肺癌的发生、发展及预后可能有重要的临床意义.