早期应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗后的疗效简

目的 探讨早期应用替罗非班对ST段抬高性心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗疗效的影响.方法 自2009年1月至2012年1月,将186例接受急诊PCI治疗的STEMI患者分为2组：A组为实验组,为早期应用替罗非班的患者共95例,均于PCI治疗前使用;B组为对照组,常规治疗组,未使用替罗非班的患者共91例.分析两组PCI治疗前、后的临床状况、造影血流情况[心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级、TIMI心肌灌注分级（TIMI myocardial perfusion,TMP）]及出血事件.记录住院期间及随访6个月内的主要心血管事件的发生率.结果 所有患者均成功行急诊PCI治疗.两组间的基础临床情况及术前造影情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.与B组比较,A组PCI治疗后TIMIⅢ级血流的比例（96.5％ vs.81.2％,P＜0.05）、TMPⅡ级以上血流的比例（96.8％ vs.84.2％,P＜0.05）均明显增高,发生无复流现象的比例（5.6％ vs.13.2％,P＜0.05）则明显减少,差异均有统计学意义.两组住院期间主要心血管事件、出血事件的发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.而在随访的6个月期间内,A组主要心血管事件较B组明显减少,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 在STEMI急诊PCI治疗患者中,早期应用替罗非班能有效预防无复流现象的发生,改善靶血管前向血流,挽救更多存活心肌及改善预后.     

应用双心室起搏治疗顽固性心力衰竭

目的观察双心室起搏治疗顽固性心力衰竭的效果.方法对8例心功能Ⅲ～Ⅳ级,左心室射血分数≤35%,QRS波时限＞0.12秒,伴有二尖瓣反流的顽固性心力衰竭患者行三腔双心室起搏治疗,观察术后心功能改善和生存质量改善情况.结果术后10天临床症状改善,6分钟步行距离增加,左心室射血分数增加,二尖瓣反流消失或缓解,左心室内径缩小,QRS波时减少.二个月后随访临床症状进一步改善,生活质量提高.结论双心室起搏治疗顽固性心力衰竭能缓解症状,改善心功能.     

硝苯吡啶治疗高血压危象60例临床观察

高血压危象系急病症,需紧急而有效的处理。这几年来,我们应用硝苯吡啶治疗高血压危象60例,取得了满意的效果。现将我们应用硝苯吡啶治疗60例高血压危象的临床结果报道如下:     

免疫细胞化学法检测肾素（前体）受体在人脐静脉内皮细胞中表达

目的既往研究表明,（P）RR存在于肾系膜细胞、血管平滑肌细胞、心脏、大脑等细胞和器官中,具有升高血压,导致蛋白尿和肾小球硬化等作用。有关（P）RR在内皮细胞表达的报道仍然有限,本研究应用免疫细胞化学法探讨（P）RR在人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells, HUVECs）中表达。方法在无菌条件下,取健康产妇分娩后的新鲜婴儿脐带,获得内皮细胞,体外原代培养HUVECs,以免疫细胞化学法鉴定（P）RR在血管内皮细胞中的表达。结果实验获得生长状态良好的内皮细胞。倒置显微镜下可见内皮细胞呈多角形和单层铺路石样排列。经过Ⅷ因子免疫细胞化学染色,棕褐色物质核周围分布密集,细胞边缘颗粒相对较少Ⅷ因子相关抗原阳性,提示该细胞为HUVECs。未加（P）RR抗体的对照组,可见呈紫色的苏木素复染的细胞核,未见细胞膜及细胞浆,免疫细胞化学染色呈阴性。加入（P）RR抗体的（P）RR组,呈DAB染色阳性的椋褐色反应产物存在于细胞膜上和细胞浆中,提示免疫细胞化学（P）RR相关抗原阳性。结论HUVECs中存在（P）RR的表达,可能参与动脉粥样硬化的形成机制。     

成人急性病毒性心肌炎心率变异性与室性心律失常

目的探讨成人急性病毒性心肌炎患者心率变异性(heart rate variability,HRV)与室性心律失常(ventricul ararrhythmia,VA)的关系。方法采用24h动态心电图检测52例急性病毒性心肌炎患者和38例正常人的HRV时域指标,并根据是否有VA将急性病毒性心肌炎患者分为VA组和非VA组,采用完全随机设计的单因素方差分析进行各组间HRV的比较,单因素Logistic回归分析评价HRV与VA的相关性。结果 VA组、非VA组和对照组的24小时正常RR间期的标准差(standard deviation of NN intervals/24h,SDNN)分别为(85.97±15.65)ms、(115±20.56)ms、(133.21±27.65)ms。VA组与非VA组和对照组比较HRV明显降低(p<0.01),非VA组与对照组比较HRV降低(p<0.05),与HRV的Logistic回归分析中,心律失常与非心律失常优势比OR值为3.62。结论成人急性病毒性心肌炎HRV降低与VA有一定的相关性。     

IL-27在扩张型心肌病患者血浆中的变化及其临床意义

目的探讨IL-27在扩张型心肌病（DCM）患者外周血中的变化,探讨IL-27与DCM严重程度的关系。方法选择2012年2月至2013年2月于广东省第二人民医院心血管内科住院的DCM患者共28例,根据NYHA心功能分级,分为NYHA Ⅱ级组、NYHA Ⅲ级组、NYHA Ⅳ级组;同时体检无异常者30例为对照组。以心脏超声检测研究对象左室舒张末期内径（LVEDd）和左室射血分数（LVEF）,酶联免疫吸附法检测血浆脑钠肽（BNP）和IL-27表达。结果从对照组、NYHA Ⅱ级组、NYHA Ⅲ级组至NYHA Ⅳ级组,LVEDd、BNP浓度呈依次递增（P〈0.05）,LVEF和IL-27依次递减（P〈0.05）。外周血浆IL-27浓度与BNP浓度、LVEDd呈明显负相关（P〈0.01）,与LVEF呈正相关（P〈0.01）。结论 IL-27在DCM外周血中表达降低,与DCM严重程度密切相关。     

心脏起搏器的并发症及处理

人工心脏起搏器植入术是将起搏系统这一异物埋置于体内，为有创性治疗方法，并发症的发生是不可避免的。产生并发症的原因大致可分为：与植入手术有关的并发症；与炎症有关的并发症；与电极导管有关的并发症及脉冲发生器有关的并发症。１ 与植入手术有关的并发症１．１ 气胸和血气胸 常发生于选择锁骨下静脉穿刺法放置电极导线。穿刺过程中误穿破同侧肺尖，引发气胸，同时误穿血管和肺尖则可致血气胸。气胸和血气胸可发生于穿刺即刻或术后２４～４８ｈ，主要表现为胸痛、呼吸困难和不能解释的低血压。１０％以下的气胸一般不需胸腔穿刺，但…     

心房同步双心室起搏（CRT）治疗在慢性充血性心力衰竭中的应用进展

本文是在目前在药物治疗方法相对成熟，各国慢性心力衰竭的病死率仍然很高的情况下，进一步探讨心脏同步化治疗在慢性心力衰竭中的应用，经研究证明，心房同步双心室起搏（CRT）能增加左室充盈时间，减少间隔部运动障碍，降低二尖瓣返流，以改善心力衰竭病人由于室内传导异常会导致心室不同步化，进而产生反常间隔室壁运动，收缩前二尖瓣返流，降低左室舒张充盈时间等症状。CRT治疗，短期内将适应衰竭心脏的生化改变，有利于加强心脏功能，不增加耗氧量，改善血液动力学。CRT结合相应的药物（ACEI、β-受体阻制剂及醛固酮拮抗剂）治疗有待续症状的病人，将明显改善难治性心衰患者的功能状态及生活质量。     

心绞痛患者血清一氧化氮及相关指标的变化

探讨心绞痛类型与一氧化氮 (NO)、超氧化物岐化酶 (SOD)和丙二醛 (MDA)的关系。测定 34例心绞痛患者血清中NO、SOD和MDA含量 ,18例健康人作为正常对照。与正常对照组比较 ,不稳定型心绞痛者NO、SOD含量显著降低 ,MDA含量显著增高。结论 :NO合成减少影响粥样硬化斑块的稳定 ,参与急性冠状动脉综合征的发生     

PCI术后胆固醇结晶栓塞的临床分析

目的分析PCI术后胆固醇结晶栓塞患者的临床特点及预后。方法回顾性分析5例PCI术后胆固醇结晶栓塞患者的临床资料,并随访预后情况。结果 5例患者中4例为男性,1例为女性,平均年龄68.6岁。5例患者均在冠状动脉介入治疗后出现血肌酐水平进行性升高,且合并蓝趾综合征,其中1例发展为足部坏疽。冠脉造影示4例患者为三支病变及钙化病变,2例有慢性闭塞病变。2例行2次PCI术。所有患者血管彩超均提示有不同程度的下肢动脉硬化。所有患者应用他汀类药物治疗,3例予激素治疗,2例患者给予肾替代治疗。随访有2例患者死亡,3例患者仍为慢性肾衰竭。结论胆固醇结晶栓塞是PCI术后严重的并发症,是致急性肾功能衰竭的重要原因,但常常被临床漏诊或误诊。一旦发生预后差,死亡率高。他汀类药物是目前唯一有效的治疗手段,但糖皮质激素治疗也可能有效。