经鼻高流量氧疗改善新型冠状病毒肺炎患者低氧血症及呼吸困难效果观察

目的探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）改善新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者低氧血症及呼吸困难的效果。方法选择绍兴市人民医院2020年1至3月收治的8例HFNC治疗的COVID-19患者,比较HFNC前1d（传统氧疗）及HFNC第1天的氧合指数（PaO2/FiO2）、气道湿化效果（痰液性状、痰量、咳痰难易程度及咳嗽程度）、心率及呼吸频率的差异,并对HFNC第1、3、5、7天上述4项指标的差异进行分析。结果HFNC前1d及HFNC第1天患者的PaO2/FiO2、呼吸频率、咳痰难易程度及咳嗽程度差异均有统计学意义（均P＜0.05）,HFNC第1、3、5、7天的PaO2/FiO2及气道湿化效果差异均有统计学意义（均P＜0.05）,心率及呼吸频率的变化随HFNC治疗时间延长呈下降趋势,但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论应用HFNC治疗能纠正COVID-19肺炎患者的缺氧症状,显著提高气道湿化效果,有效改善呼吸困难,对COVID-19患者的救治起到了积极有效的作用。     

可溶性髓系细胞触发受体-1对腹部创伤并发脓毒症的诊断价值

目的 探讨腹部创伤患者腹腔引流液可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)的表达及其对腹部创伤后脓毒症的诊断价值.方法 将本院ICU收治的65例腹部创伤患者作为病例组,18例胃大部切除术(择期手术)后患者作为对照组,分别检测两组患者入ICU后0、24、48、72 h腹腔引流液sTREM-1、血清sTREM-1、前降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)浓度,评价上述指标对创伤后脓毒症的早期诊断价值.结果 创伤组腹腔引流液sTREM-1、血清sTREM-1、PCT和CRP浓度明显高于对照组(P<0.05).创伤组中并发脓毒症组腹腔引流液sTREM-1、血清sTREM-1、PCT和CRP浓度明显高于未并发脓毒症组(P<0.05),腹腔引流液sTREM-1诊断创伤后脓毒症的敏感性82.5%,特异性84.0%,ROC曲线下面积0.885,明显优于血清sTREM-1、PCT及CRP(P<0.05).结论 腹腔引流液sTREM-1对腹部创伤后脓毒症的早期诊断有重要价值.     

脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶及单核细胞表面脂多糖受体在CBP治疗下的变化趋势及相关性研究

目的 探讨连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗对脓毒症患者外周血白细胞弹性蛋白酶(HLE)及单核细胞表面脂多糖受体(mCD14)的影响及两者变化是否存在相关性。 方法 前瞻性病例对照研究分析2015年6月—2017年12月绍兴市人民医院收治的60例严重脓毒症患者,根据是否同意接受连续性血液净化治疗,将患者分为CBP组(30例)及对照组(30例)。在2组患者治疗过程的0、12、24、48、72 h时,留取外周血标本,采用ELISA法检测HLE表达量的变化,流式细胞术检测其mCD14水平变化,Pearson分析对CBP组HLE水平及mCD14表达量变化进行相关性分析。 结果 治疗后12、24、48、72 h时,2组患者HLE水平均较治疗前下调(均P<0.001),CBP组下调幅度明显大于对照组。治疗后12、24、48、72 h时,2组患者mCD14水平均较治疗前上调(均P<0.001),CBP组上调幅度明显大于对照组。CBP组HLE水平与mCD14表达量呈负相关(r=-0.644,P<0.001)。 结论 CBP治疗可以通过清除脓毒症患者外周血炎症因子、促炎介质等,直接或间接降低HLE水平,减轻其对单核细胞mCD14表达的影响,从而使患者机体免疫功能得到一定恢复,这也许是CBP参与重建机体免疫内稳状态的机制之一。      

浅谈miRNA与脓毒症

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）,脓毒症的发生和发展与机体的免疫功能紊乱密切相关[1]。因miRNA对机体免疫有特殊的调控作用,故在脓毒症发病机制的研究中受到越来越多的关注。     

内质网应激在大鼠急性肺损伤中的意义

目的探讨内质网应激在脂多糖内毒素诱导的大鼠急性肺损伤（Au）中的意义。方法Wistar大鼠40只,分为4组：30只大鼠用脂多糖内毒素制作急性肺损伤模型,分别于制模后1、6、12h三个时间点分批处死大鼠,命名为Au1组、ALI2组、Au3组,各10只;同时设对照组10只。对所有大鼠进行动脉血气分析,并采用逆转录聚合酶链反应法和免疫印迹法分别检测葡萄糖调节蛋白78（GRP78）、CCAAT增强子结合蛋白同源蛋白（CHOP）mRNA及其蛋白表达情况。采用流式细胞术定量分析肺组织细胞caspase-12的表达。结果与对照组比较,Au各组大鼠的二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血样分压（PaO2）及氧合指数均明显下降（P均〈0．05）,且Au2组、ALI3组大鼠各指标较AU1组下降更为明显P均〈0．05）。AU各组大鼠GRP78的mRNA水平及caspase-12表达较对照组显著增加（P均〈0．05）,且ALl2组、ALI3组大鼠较ALI1组增加更为明显（P均〈0．05）。而GRP78蛋白水平、CHOPmRNA及其蛋白表达水平仅在ALI2组、ALI3组与对照组比较时有统计学意义（P均〈0．05）。结论内质网应激是内毒素源性的急性肺损伤的重要病理生理机制。     

miRNA-146a与脓毒症

MicroRNAs通过作用于基因转录后水平,广泛参与和调控机体固有免疫与适应性免疫的各个环节.特别是miRNA-146a,不仅对类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)和系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)等免疫系统疾病有调节作用,而且参与了脓毒症的发生、发展及其炎症反应的负反馈调节过程.本文就脓毒症的发病机制及miRNA-146a对脓毒症可能的调控作用及其作为靶点对脓毒症治疗的前景做一综述.     

动态检测ICU重度腹部创伤患者外周血 sCD14-T/mCD14水平的意义

目的 探讨外周血可溶性CD14分子亚型(sCD14-T)/膜结合CD14(mCD14)对腹部创伤并发脓毒症患者的早期诊断价值。方法 前瞻性病例对照研究分析2017年6月~2019年12月笔者医院ICU收治的86例符合纳入标准的腹部创伤患者,根据其48h后是否并发脓毒症分为脓毒症组及非脓毒症组,选择30例胃大部切除术(为择期手术)后患者作为对照组,分别检测3组患者入科后0、24、48、72h外周血中sCD14-T/mCD14、sCD14-T、sTREM-1和PCT的水平,比较上述指标对创伤后并发脓毒症的早期诊断价值。结果 随着时间推移,3组患者sCD14-T水平较入科时均上调,以脓毒症组上调幅度最大(P<0.01);在各时相点(0、24、48、72h)sCD14-T表达水平呈现为脓毒症组>非脓毒症组>对照组(P<0.01)。脓毒症组及非脓毒症组mCD14-T水平较入科时均下调,脓毒症组下调幅度大于非脓毒症组(P<0.01),在各时相点mCD14表达水平呈现为对照组>非脓毒症组>脓毒症组(P<0.01);脓毒症组及非脓毒症组sTREM-1、PCT水平较入科时均上调,上调幅度脓毒症组大于非脓毒症组(P<0.01);在各时相点 sTREM-1、PCT表达水平呈现为脓毒症组>非脓毒症组>对照组(P<0.01)。sCD14-T/mCD14诊断腹部创伤后脓毒症的敏感度为84.6%,特异性为87.5%,ROC曲线下面积为0.895,明显优于sCD14-T、sTREM-1和PCT(P<0.05)。结论 sCD14-T/mCD14是一种优于sCD14-T、sTREM-1及PCT早期诊断脓毒症的指标,可以提高腹部创伤患者脓毒症早期确诊率,为及早干预治疗赢得时间。     

腹腔引流液sTREM-1对腹部创伤后并发脓毒症的预测价值

目的 探讨腹部创伤患者腹腔引流液中可溶性髓系细胞触发受体-1(soluble triggering receptors expressed on myeloid cells -1,sTREM -1)的表达及其对创伤后脓毒症的预测价值.方法 将收治的80例腹部创伤患者作为创伤组,30例胃大部切除术后患者作为对照组,分别检测两组患者入院后0,24,48,72 h腹腔引流液sTREM -1、血清sTREM -1、前降钙素( procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C- reactive protein,CRP)的水平,评价上述指标对创伤后脓毒症的早期预测价值. 结果 创伤组患者引流液sTREM -1、血清sTREM -1、PCT和CRP的浓度明显高于对照组(P＜0.05).腹腔引流液sTREM -1预测创伤后脓毒症的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.84,敏感性为77％,特异性为83％,优于血清sTREM -1、PCT及CRP. 结论 腹腔引流液sTREM -1可较准确预测腹部创伤并发脓毒症.     

动态监测支气管肺泡灌洗液中sTREM-1对重症肺炎患者病情及预后评价的意义

目的 探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1（sTREM-1）的表达及对重症肺炎患者病情及预后评价的意义。方法 将笔者医院重症监护室收治的60例重症肺炎患者作为病例组,重症医学科健康医护人员20例作为对照组,检测重症肺炎患者入科后0、1、3、7天支气管肺泡灌洗液（BALF） sTREM-1、血清sTREM-1、前降钙素（PCT）和C反应蛋白（CRP）的水平,而对照组只检测一次上述指标,评价上述指标对重症肺炎患者预后的预测价值。结果 重症肺炎组患者灌洗液sTREM-1、血清sTREM-1、PCT和CRP的浓度明显高于对照组（P<0.05）。死亡组患者肺泡灌洗液sTREM-1、血清sTREM-1、PCT和CRP的浓度明显高于存活组（P<0.05）,肺泡灌洗液sTREM-1判断重症肺炎预后的敏感度为82.5%,特异性为81.0%,ROC曲线下面积为0.845,明显优于血清sTREM-1、PCT及CRP （P<0.05）。结论 肺泡灌洗液sTREM-1对重症肺炎患者预后的判断有重要价值。     

重症肺炎患者BALF中细胞因子及α-SMA水平与疾病严重程度的研究

目的 探讨重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞因子水平及α-SMA水平反映疾病严重程度及肺纤维化程度的意义。方法 将笔者医院重症监护室收治的45例重症肺炎患者分为非ALI/ARDS组、ALI组及ARDS组,检测3组患者入科后支气管肺泡灌洗液的HGF、KGF及其他炎性因子水平,评价上述指标反映重症肺炎患者病情严重程度的意义,同时检测3组患者肺泡灌洗液中α-SMA水平,评价3组患者肺纤维化的程度。结果 3组患者BALF中的细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平呈现ARDS组 > ALI组 > 非ALI/ARDS组（P<0.05）;3组患者BALF中α-SMA水平呈现ARDS组 > ALI组 > 非ALI/ARDS（P<0.05）。结论 对于初入科的重症肺炎患者,细胞因子HGF、KGF、IL-6、IL-8及MCP-1水平越高,其病情相对越重,灌洗液中α-SMA水平可以反映肺纤维化程度,其水平越高,肺组织修复能力越差,对患者的预后有一定提示作用。