“急救车-导管室”模式对急性心肌梗死患者开通血管时间和左室功能的影响

目的探讨"急救车-导管室"模式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者入门-球囊扩张时间与左室功能的影响。方法选择2011年1月至2013年12月海军总医院心脏中心行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗并完成3个月随访的STEMI患者416例,按照患者进入导管室的模式分为"急救车-导管室"组和"急救车-急诊科-导管室"两组,记录两组患者靶血管病变、心功能Killip分级,比较两组患者开通血管时间、入院和PCI术后3个月左室射血分数(LVEF)及变化值。结果两组患者间基线情况、靶血管病变、心功能killip分级等无统计学差异(P0.05);两组症状发作-医院就诊时间无统计学差异(P0.05),"急救车-导管室"组在平均入门-球囊扩张时间[(44.3±11.8)min vs.(82.9±12.6)min]和症状发作-开通血管时间[(511.8±219.9)min vs.(558.6±245.6)min]均低于对照组,且存在统计学差异(P0.05)。两组患者入院时LVEF相似,但在PCI术后3个月随访时,"急救车-导管室"组在LVEF及LVEF增加值均高于对照组(P0.05)。结论 "急救车-导管室"模式可缩短STEMI患者急诊PCI入门-球囊扩张时间、症状发作-开通血管时间及改善术后3个月时左心室功能。     

体外膜氧合器辅助下经皮冠状动脉介入治疗高危复杂冠心病

目的 观察体外膜氧合器(ECMO)辅助下经皮冠状动脉介入治疗(PCI)用于高危复杂冠心病(CHD)的价值。方法 回顾性分析48例接受ECMO辅助下PCI的高危复杂CHD患者,收集其临床资料、ECMO辅助情况、PCI情况、住院期间病情变化及随访资料,观察ECMO辅助下PCI治疗高危复杂CHD的价值。结果 ECMO辅助时间0.50~3.55 h,平均(1.57±0.65) h;对46例成功完成PCI,2例因导丝、球囊通过困难而转至心脏外科行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗。46例PCI成功患者中,术后肺部感染4例,脑梗死2例,输血治疗2例,支架内急性血栓形成1例,切口感染1例,腹股沟血肿1例,急性心肌梗死1例。其中4例院内死亡,包括1例术后24 h内支架内急性血栓形成、1例术后第10日急性心肌梗死导致心源性休克、2例术后1周肺部感染并发感染性休克,42例出院。随访过程中2例失访,共对40例随访35.5(6,72)个月,期间5例死于其他疾患,35例病情获得改善。结论 ECMO辅助下PCI治疗高危复杂CHD安全、可行。     

单纯收缩期高血压炎症因子变化

目的探讨单纯收缩期高血压（ISH）患者的血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化。方法ISH组（A组）22例,双期高血压（SDH）组（B组）18例,健康对照组（C组）13例,检测各组外周静脉血清TNF-α和hsCRP的浓度,并进行对比分析。结果A、B组TNF-α和hsCRP浓度高于C组,A组高于B组。结论高血压的发生与炎症明确相关,ISH比SDH炎症反应更加明显。     

急性心肌梗死并心源性休克患者早期主动脉内球囊反搏联合急诊介入的疗效观察

目的探讨早期主动脉内球囊反搏（IABP）植入在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者救治中的价值。方法140例主动脉内球囊反搏联合急诊经皮管状动脉介入治疗（PCI）治疗的AMI合并CS患者,按照发生CS至IABP入的时间,分为：A组为CS至IABP辅助治疗时间（3h,B组为〉3h;观察指标为靶血管、冠脉病变情况等,并记录总IABP辅助时间,死亡、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等临床事件。结果两组间基线情况、靶血管病变、静脉用药等无统计学差异;A组三支病变比率、无复流发生率低于B组,但无统计学差异;A组总IABP辅助时间、全因病死率低于B组,有统计学差异,P〈0．05;A组心源性死亡、急性呼吸发生率、急性肾衰发生率均低于B组,但无统计学差异。结论在AMI合并CS的患者尽早应用1ABP联合血运重建可能有助于改善生存率。     

血NGAL和IL-18对造影剂肾病早期肾损伤的诊断价值

目的 测定造影剂肾病模型大鼠血清白细胞介素18(IL-18)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)等指标含量,并评估其在模型大鼠早期肾损伤诊断中的价值。方法 成年雄性SD大鼠60只,随机分为实验组(A组)及对照组(B组),接受相同预处理。接受造影剂前,对各组实验动物模型内眦静脉抽血,测定血肌酐、IL-18、NGAL。接受造影剂后2、4、6、12、24 h再分别收集内眦静脉血,重复测定上述指标,并在各时间点观察大鼠肾脏病理变化。结果 接受造影剂后,大鼠血肌酐从12 h开始明显升高(P<0.05),24 h达到峰值;血NGAL从2 h开始明显升高(P<0.05),6 h达到峰值后逐渐下降;血IL-18从6 h开始明显升高(P<0.05),12 h达到峰值后逐渐下降。A组大鼠肾脏从2 h开始出现病理变化,并在6~12 h最为明显。结论 血NGAL和IL-18比传统的血肌酐更早地反映了肾功能变化,在造影剂肾病早期诊断中均具有较高价值。     

主动脉内球囊反搏置入时机对老年急性心肌梗死并心源性休克的疗效观察

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)置入辅助时机对老年急性心肌梗死合并心源性休克患者临床疗效的影响。方法连续选择自2011年1月~2014年3月心内科收治的116例年龄大于65岁的IABP辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的患者,按照心源性休克发生至IABP置入的时间,将其分为两组,A组(n=53)为心源性休克至IABP置入时间小于等于3 h,B组(n=63)为大于3 h;观察血运重建、多巴胺使用情况,并记录总IABP辅助时间,30 d内全因死亡、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、主要出血事件等临床事件。结果多巴胺使用无统计学差异。平均IABP辅助时间A组低于B组(71.0 h vs.128.5h,P0.01);A组与B组相比,全因死亡两组间有统计学差异(15.1%vs.31.7%,P0.05);心源性死亡(13.2%vs.25.4%,P=0.10)、急性呼吸衰竭发生率(26.4%vs.34.9%,P=0.32)、急性肾功能衰竭发生率(11.3%vs.20.6%,P=0.18)、主要出血事件(5.7%vs.11.1%,P=0.29)有降低的趋势,但无统计学意义。结论在老年急性心肌梗死合并心源性休克的患者早期应用IABP辅助治疗可能有助于改善30 d内生存率以及减少主要临床事件的发生率。     

房间隔缺损全胸腔镜下修补和常规修补手术对比观察

目的探讨先天性心脏病房间隔缺损全胸腔镜下手术与常规开胸手术方法对患者血清细胞黏附分子（ICAM-I）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）变化的影响。方法全组20例,年龄932（17±12）岁,随机分成两组。右侧胸壁打孔（12 cm）,体外循环,电视胸腔镜下房间隔缺损修补术（胸腔镜手术组）10例;常规开胸、体外循环、心脏停跳房间隔缺损修补术（常规手术组）10例。结果全组无死亡。在术后12 h内,胸腔镜手术组各项指标峰值明显高于常规手术组。术后12 h以后胸腔镜手术组患者各项指标峰值下降幅度较大,而常规手术组则持续处于相对较高水平。结论胸腔镜手术患者在术后较早时间内全身炎症反应要重于常规手术患者;随后,胸腔镜手术患者此类指标恢复较常规手术患者更早、更快。     

强化阿托伐他汀治疗对慢性肾病患者经皮冠状动脉介入治疗术后对比剂肾病的影响

目的：总结阿托伐他汀强化治疗对慢性肾病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后对比剂肾病（CIN）的影响。方法选择2010年6月至2012年11月我院收治的120例行PCI治疗的慢性肾病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各60例,观察组患者术前给予80 mg阿托伐他汀强化治疗,对照组术前给予20 mg阿托伐他汀治疗,分别于手术前、术后3 d监测血清肌酐（Scr）、血浆胱抑素（Cys C）,并根据Cockcroft-Gault计算内生肌酐清除率（Ccr）。结果观察组患者术后CIN发生率（11.67%）低于对照组（16.67%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）;观察组患者术后肾功能指标改善幅度大于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者住院时间（8.11±3.15）d 明显短于对照组（11.26±3.12）d,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组不良事件发生率（13.33%）低于对照组（20.00%）,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论慢性肾病患者在PCI前强化阿托伐他汀治疗能减轻肾损伤,但在CIN的预防没有显著作用。