细菌性肝脓肿58例

目的:总结分析细菌性肝脓肿的临床特征及相关实验室检查结果,为该病的诊断和合理治疗提供依据.方法:总结我院2000-06/2011-12的58例确诊细菌性肝脓肿患者的临床资料,回顾性分析该病的临床特征、实验室检查、影像学、病原学及治疗特点.结果:58例细菌性肝脓肿患者最常见的临床表现为畏寒发热(94.8%)及右上腹痛(58.6%).糖尿病(46.5%)为最常见的合并症.血清碱性磷酸酶(77.6%)、白细胞(70.7%)和纤维蛋白原(60%)升高最常见.最常见的细菌为肺炎克雷伯菌(17.2%).脓肿多为单个(86.2%),肝右叶居多(81.1%).所有患者均选用联合抗生素治疗,其中26例患者(44.8%)行穿刺抽脓或置管引流,3例患者(5.2%)行手术治疗,1例患者(1.7%)死亡.结论:患者临床表现为畏寒发热、右上腹痛时应高度警惕细菌性肝脓肿可能,尤其是糖尿病、胆管疾病及恶性肿瘤患者.病原学仅在部分患者出现阳性结果,而血清碱性磷酸酶、白细胞和纤维蛋白原升高更常见,可能对临床诊断具有提示意义.抗感染结合穿刺抽脓或置管引流是临床安全有效的治疗手段.     

内镜下钛夹联合组织胶治疗GOV2 型胃底静脉曲张30 例*

目的总结该院30例应用内镜下钛夹联合组织胶预防和治疗GOV2型胃底静脉曲张的临床经验,初探钛夹辅助治疗的临床应用价值。方法收集该院2015年5月-2016年12月GOV2型胃底静脉曲张患者病例资料(包括急性出血和一级预防)30例行病例分析,分析钛夹辅助治疗对术中组织胶注射、术中出血、术后静脉消除、再出血结局,以及排胶出血、异位栓塞发生的影响。结果术中平均组织胶用量(1.46±0.70)ml,平均钛夹用量5或6个,术中拔针出血2例(6.7%)。术后共14例患者(46.7%)行内镜下复查,静脉消除者3例(10.0%),残留者11例(36.7%);随访期内再出血4例(13.3%),死亡2例(6.7%),1例为术后呕血,失血性休克死亡;另1例术后发生自发性腹膜炎,感染性休克死亡。总体疗效看,治愈2例(6.7%),好转22例(73.3%),未愈6例(20.0%,包括再出血4例,死亡2例);术后17例患者行门静脉CT血管成像检查,无1例发生异位栓塞。术后排胶出血1例(3.3%),余患者无严重术后并发症发生。结论内镜下钛夹联合组织胶可应用于预防、治疗GOV2型胃底静脉曲张,或可提高治疗效果,降低术中(或)术后出血、异位栓塞风险,具有良好的临床应用价值,值得进一步临床研究。     

58例艾滋病患者结肠镜检查结果分析

目的 探讨艾滋病患者肠道并发症的结肠镜下表现形式。方法 统计并分析2015年3月－2019年12月浙江中医药大学附属杭州西溪医院内镜中心58例艾滋病患者的结肠镜检查结果。结果 结肠镜检查发现溃疡12例,占位6例,息肉11例,糜烂9例,肛门赘生物3例,未见异常者17例。41例有结肠病变的患者中,病理表现为慢性炎症13例,结核3例,结核合并真菌感染1例,肉芽肿性炎2例,淋巴瘤2例,不典型增生1例,腺癌3例,鳞状细胞癌1例,尖锐湿疣3例,腺瘤5例,增生性息肉4例,未做病理诊断3例。结论 艾滋病患者肠道并发症的发生率较高,有肠道症状的患者应尽早行结肠镜检查。     

内镜逆行胰胆管造影术治疗胆总管结石合并人类免疫缺陷病毒感染的临床分析（附12例报告）

目的 探讨分析内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆总管结石合并人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的疗效。方法 回顾性分析2017年9月－2021年7月杭州市西溪医院消化内科12例胆总管结石合并HIV感染患者的临床资料,结合国内外相关文献,分析其疗效及特殊注意事项。结果 12例患者经ERCP取石均成功。4例留置胆总管内支架,8例留置鼻胆管后行胆囊切除术。1例出现ERCP术后胰腺炎,经治疗后好转。所有患者无穿孔、出血和感染等严重并发症发生。结论 ERCP治疗胆总管结石合并HIV感染有较好的临床疗效,但需要警惕特殊并发症,内镜洗消及院感防护应得到重视。     

组织胶联合金属夹治疗孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)21例疗效分析

目的探讨胃镜下组织胶联合金属夹治疗孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)的临床疗效。方法回顾分析2015年1月-2016年12月该院胃镜下组织胶联合金属夹治疗肝硬化IGV1型患者21例的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 21患者治疗均顺利完成,第1周、第1个月、第3个月、第6个月复查胃镜,胃底静脉曲张明显减少,无明显大出血、栓塞等严重并发症。结论组织胶联合金属夹治疗肝硬化IGV1型具有临床意义,可为临床处理该类疾病提供参考。     

获得性免疫缺陷综合征合并结肠息肉的临床分析（附21例报告）

目的总结获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并结肠息肉患者的临床表现、内镜下形态和病理类型。方法回顾性分析2015年9月-2020年11月该院收治的21例AIDS合并结肠息肉患者的临床资料。结果 AIDS合并结肠息肉患者的临床表现无特异性,仅1例(4.8%)患者检查后出现畏寒高热;7例(33.3%)患者外周血CD4~+细胞200/μL、14例(66.7%)患者外周血CD4~+T淋巴细胞 200/μL;内镜下息肉位置主要在乙状结肠(47.6%);扁平息肉8例(38.1%)、亚蒂或长蒂息肉13例(61.9%);术后病理提示管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变13例(61.9%)、增生性息肉6例(28.6%)、锯齿状腺瘤伴低级别上皮内瘤变2例(9.5%)。结论 AIDS合并结肠息肉患者临床表现无特异性,息肉主要在乙状结肠,术后病理以管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变为主。血清CD4~+T淋巴细胞数与结肠息肉的发病关联性有待进一步研究来证实。     

精准内镜下组织胶治疗胃静脉曲张的临床效果

目的研究精准内镜下组织胶治疗胃静脉曲张的临床价值。 方法回顾性分析2013年3月至2019年11月浙江中医药大学附属杭州市西溪医院内镜下组织胶治疗食管胃静脉曲张3型（GOV3）患者60例,根据内镜下选择治疗胃静脉曲张（GV）的不同,分为精准组和经典组各30例。采用χ²检验比较2组患者治疗后1、3、6个月再出血率、急性门静脉血栓形成、并发症（包括异位栓塞）和转归（包括TIPS/外科手术、死亡率）等方面的差异;采用t检验比较2组患者GV穿刺点数、组织胶用量和Child-pugh评分等方面的差异。 结果2组患者在年龄、性别、病因、Child-pugh评分、急性门静脉血栓形成、呕血/黑便病史、脾切除术、GV联合钛夹等方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。精准组6个月累积GV穿刺点数和组织胶应用支数显著多于经典组［（9.07±3.59）点vs（2.90±1.71）点,（9.27±4.27）支vs（3.90±1.95）支,P均＜0.01］。精准组治疗后1、3、6个月再出血率均低于经典组（0 vs 16.7%,3.3% vs 36.7%,10.0% vs 46.7%,P均＜0.05）。2组患者在治疗后Child-pugh评分、发热、急性门静脉血栓形成、异位栓塞、再出血而死亡或转TIPS/手术等方面均无统计学差异［（6.47±1.48）分vs（6.40±1.54）分,10% vs 10%,0 vs 0,0 vs 0,0 vs 6.7%,0 vs 6.7%,P均＞0.05）］。 结论精准治疗可以减少GV组织胶治疗的再出血率。精准治疗发热、急性门静脉血栓形成、异位栓塞等并发症少见,对肝硬化患者Child-pugh评分亦无影响。     

经内镜粘膜下注射自体血溶液用于EMR和ESD的临床研究

目的评估经内镜粘膜下注射自体血用于内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜剥离术(ESD)的临床价值。方法纳入74例经内镜确诊的消化道粘膜及粘膜下病变患者,分析粘膜下注射人自体全血用于EMR和人自体50%血浆用于ESD的内镜和病理特征。结果相比生理盐水,41例患者消化道粘膜下注射自体全血后EMR实验和33例患者注射自体50%血浆后ESD实验所获取的病理组织均提示组织水肿显著减轻(P<0.002),产生的有效钝性分离显著增加(P<0.001)。结论利用人自体血液作为粘膜下注射试剂,相比生理盐水,能减少注射所致粘膜组织损伤,增加粘膜层和肌层之间的有效钝性分离,这可能对减少内镜手术时间,减少术中穿孔、出血等并发症,促进术后溃疡愈合有重要作用。     

γ-氨基丁酸及其受体在肿瘤发生发展中的作用

γ-氨基丁酸(γ-Aminobutyric acid,GABA)是成年哺乳动物脑内的主要抑制性神经递质,他在中枢神经、外周神经和外周非神经组织中表达.根据GABA受体对激动剂及拮抗剂敏感性的不同,目前分为A、B、C三型.近来发现,GABA对肿瘤发生发展具有调控作用.因GABA受体及受体亚单位表达多样化、受体介导的胞内信号传导通路的差异,其对肿瘤细胞的调控作用及相关机制不同.研究发现GABA与其受体结合可激活或抑制cAMP信号通路、MAPKs家族的ERK1/2信号通路,从而调控多种肿瘤细胞的增殖和转移.随着研究进一步深入,GABA在肿瘤诊断、预后判断和生物治疗等方面的潜在价值将逐步显现,本文就此领域的最新进展予以综述.     

艾滋病合并消化道溃疡的内镜下表现

目的 探讨艾滋病（AIDS）合并不同类型消化道溃疡的内镜下特征。方法 收集2018年5月－2021年5月于该院消化科住院的20例AIDS合并消化道溃疡的患者的临床病例资料，总结归纳其内镜下表现和病理特征。结果 所有病例中发现：食管溃疡4例，胃溃疡3例，回盲部溃疡3例，回肠末端溃疡2例，结肠溃疡1例，直肠溃疡7例。病理提示：放线菌感染1例，结核杆菌感染2例，真菌感染1例，腺癌1例，鳞状细胞癌1例，非霍奇金淋巴瘤2例，慢性炎症12例。人类免疫缺陷病毒（HIV）核糖核酸（RNA）阳性者7例，HIV RNA值为1.40×10²～3.57×10⁵ IU/mL，平均（2.81±8.97）×10⁴ IU/mL。17例患者获得了CD4⁺的数据。其中，CD4⁺ < 250/μL者7例，CD4⁺ > 250/μL者10例。合并梅毒血清学阳性2例，血清巨细胞病毒（CMV）阳性1例。外周血HIV RNA阳性和CD4⁺ T细胞数量，与消化道恶性肿瘤（腺癌、鳞癌和非霍奇金淋巴瘤）（P = 0.268，P = 0.315）、特异性病原体感染（结核杆菌和放线菌）（P = 0.359，P = 0.621）以及普通炎性溃疡（P = 0.549，P = 0.058）无明显相关性。结论 HIV感染者的消化道溃疡病因与正常人群的溃疡病因明显不同，常由机会性感染或恶性肿瘤导致。如HIV感染患者因吞咽困难、胸骨后疼痛或腹痛至消化科门诊就诊，临床医师需警惕并发胃肠道疾病的可能，及时给予患者胃肠镜检查。