微波消融联合经肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的效果及影响因素

目的探讨微波消融(MWA)联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌(PHC)合并门静脉癌栓(PVTT)的效果及主要影响因素。方法选取2016年1月-2018年3月成都市第七人民医院收治的PHC合并PVTT患者92例,其中接受MWA联合TACE治疗的患者为联合组(n=47),仅接受TACE治疗的为对照组(n=45)。观察2组患者治疗后短期疗效、生存情况、不良反应、并发症发生率,以及完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD);比较2组患者术后3个月治疗有效率(RR)。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。用Kaplan-Meier法进行生存分析,log-rank检验对各项可能因素进行单因素分析,用Cox逐步回归方法进行多因素分析。结果治疗结束后3个月,联合组和对照组RR分别为42.2%和11. 9%,差异有统计学意义(χ2=8. 679,P 0. 05)。2组患者治疗后3 d均出现发热、恶心呕吐和肝区疼痛等不良反应。联合组患者1、2、3年累积生存率分别为44. 7%、23. 4%、6. 4%,对照组患者1、2、3年累积生存率分别为22. 5%、8. 9%、0,联合组中位生存时间(10. 9个月)明显高于对照组(5. 1个月),差异有统计学意义(χ2=5. 749,P 0. 05)。术前AFP、肿瘤数目、肿瘤大小、癌栓分型、BCLC分期和Child-Pugh分级与合并PVTT的PHC患者的生存相关(χ2值分别为9. 356、7. 641、11. 352、9. 764、8. 236、17. 392,P值均0. 05)。多因素分析显示,肿瘤大小、癌栓分型、BCLC分期是影响患者生存的独立因素[风险比(95%可信区间)分别为1.997 (1. 608～3. 145)、1. 584 (1. 306～2. 757)、1. 690 (1. 035～2. 683),P值均0. 05]。结论 MWA联合TACE治疗PHC合并PVTT具有更好的安全性和有效性,影响患者预后的主要因素是肿瘤大小、癌栓分型、BCLC分期。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡的观察及护理

应激性溃疡,1932年由Cushing观察到并首先提出,亦称为Cushing溃疡[1].其发病机理目前说法并不一致,认为(1)与丘脑下部损伤后交感神经的血管收缩纤维出现麻痹有关;(2)与迷走神经兴奋有关;(3)在脑干损伤后,与在脑下部前区下行至延髓的植物神经纤维有关.     

流浪精神病患者的临床特征分析

目的:探讨流浪精神病患者的临床特征和现状,为更好地救治患者提供指导,为政府管理部门提供决策依据。方法:武汉市精神卫生中心接收110民警送入院的流浪精神病患者179例,使用自制量表问卷进行调查,并行统计分析。结果:流浪精神病患者21～40岁的共占67.6%;初中以下文化程度患者占73.7%;未婚占65.9%;农民工占79.3%;诊断以精神分裂症为主占69.8%,且合并躯体疾病的占17.9%。结论:流浪精神病患者是一个特殊群体,缺少家庭及社会的关注,应加强综合治疗,加强家庭监护和社会支持。     

理气清热方空肠注入辅助常规对症支持干预治疗急性胰腺炎

目的: 探讨理气清热方剂空肠注入辅助常规对症支持干预治疗急性胰腺炎(AP)的疗效. 方法: 80例符合纳入标准的AP患者随机分为两组,每组各40例.对照组给予常规对症支持干预治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予理气清热方剂空肠注入辅助治疗.观察比较两组患者临床疗效,相关临床指标及血清炎性因子水平. 结果: 观察组的治疗总有效率为92.5%,明显高于对照组70.0%(P<0.05).与对照组相比,观察组腹痛、呕吐消失时间,发热、黄疸消退时间及血清淀粉酶恢复时间明显缩短(P<0.05).治疗后,观察组血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6),IL-8,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和超敏C反应蛋白(Hs-CRP)水平较对照组明显下降(P<0.05). 结论: 理气清热方剂空肠注入辅助常规对症支持干预治疗AP疗效可靠,可以显著提高治疗总有效率,明显改善相关临床指标,并降低炎性因子水平,减轻炎性反应,值得临床上进一步研究及推广.     

电视腹腔镜辅助侧脑室腹腔分流术6例体会

梗阻性脑积水行脑室腹腔引流术，既往多采用盲目方法将引流管远端置入腹腔，术后常致引流管阻塞，导致引流失败。近年我院采用电视腹腔镜技术，在直视下将引流管远端置入腹腔内右肝上膈下间隙马氏窝且作固定，取得满意的临床效果，报告如下。     

脾囊肿的诊断和治疗(附9例报告)

目的 探讨脾囊肿的诊断和治疗方法.方法 结合文献资料,对我院1986年5月至2005年3月9例脾囊肿病例的临床资料进行回顾性分析.结果 全组脾囊肿患者均行手术治疗,行全脾切除4例,其中保留副脾1例,脾片网膜囊内移植2例;部分脾切除1例,半脾切除1例,腹腔镜脾囊肿开窗引流3例.本组均治愈.腹腔镜囊肿引流病例,随访2月～5年,未发现囊肿复发、积液、感染等并发症.结论 脾囊肿临床表现无特异性,诊断主要依靠B超及CT检查;治疗以手术为主,可选择全脾切除、半脾或脾部分切除,腹腔镜囊肿引流.     

急性重症胆管炎的围手术期处理

目的总结急性重症胆管炎(ACST)病人的围手术期处理经验。方法回顾性分析231例急性重症胆管炎病人的临床资料。结果全组手术治疗229例。胆总管切开取石/蛔,T形管引流219例,其中179例加胆囊切除,加肝脓肿切开引流2例;胆总管探查,加胆总管十二指肠吻合术2例,加胆总管空肠Roux-en-y吻合术3例,加十二指肠Oddi括约肌成形术4例,加T管引流后二期胆总管空肠Roux-en-y吻合术2例。治愈221例,死亡10例。结论ACST的围手术期处理除术前合理积极的抗休克、抗感染和处理并存病、术后ICU监护、全面综合治疗外,及时手术、选择恰当的手术方式是提高本病疗效的关键。     

流浪精神病人中物质滥用患者的临床特征分析

目的：通过探讨武汉市精神卫生中心流浪精神病人中物质滥用患者的临床特征和现状,为更好地救治病人提供指导,为政府管理部门提供决策依据。方法：收集2010年1月至2012年3月由110民警送人院的179例流浪精神病人的基本信息,进行统计分析。结果：在流浪精神病人中,物质滥用患者占11．2％,仅次于精神分裂症,以男性、21—50a之间的中青年为主;患者文化水平低,初中及以下文化程度患者占95％;酒精滥用及毒品滥用各占50％,其中毒品滥用患者以新型毒品滥用为主,且都是来源于武汉市内,以城市无业人员或个体业者为主;酒精滥用患者来源于湖北省其他地区及外省,多为来武汉打工的农民工。结论：流浪精神病人中物质滥用患者具有一定的临床特征,对社会及其自身的危害较大,应加强综合治疗,加强家庭监护和社会支持。     

中西医结合治疗高位肛门直肠瘘42例

目的：观察中西医结合治疗高位肛门直肠瘘的临床效果。方法：42例采用低位切开引流高位橡皮筋挂线手术，辨证分型中药治疗，局部切口用冰连液纱条掺马应龙痔疮膏引流。结果：治愈40例，好转2例，有效率100％。结论：中西医结合治疗高位肛门直肠瘘有较好的疗效。     

罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛的疗效观察

目的：观察罗哌卡因与布比卡因术后病人硬膜外自控镇痛（PCEA）的各自疗效并进行评估。方法：60例择期经膀胱前列腺摘除病人。随机分R、B两组各30例。术中均采取L2-3硬膜外阻滞麻醉，给0．75％罗哌卡因和2％利多卡因对半混合液，术后保留硬膜外导管。术毕两组均给负荷量罗利对半混合液5ml。背景输入2ml／h，PCA量0．5ml，锁定时间15min。PCA药液R组0．15％罗哌卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋Ns共100ml，B组0．15％布比卡因＋芬太尼3ug/ml＋地塞米松0．1mg/ml＋NS共100ml。术后6、12、24、48h分别观察BP、HR、RR、SpO2、疼痛评分（VAS）、恶心、呕吐及下肢麻木。结果：两组病人镇痛效果无统计学差异（P〉0．05），恶心、呕吐的发生率也无差异（P〉0．05），下肢麻木的发生两组间差异有显著性（P〈0．05）。结论：罗哌卡因用于PCEA不但与布比卡因有相同的疗效，而且优于布比卡因。