降脂治疗潜在改善稳定型冠心病患者短暂性心肌缺血发作——DUAAL研究启示

1 文献来源 Deanfield JE, Sellier P, Thaulow E, et al. Potent anti-ischaemic effects of statins inchronic stable angina： Incremental benefit beyond lipid lowering.9 [J]. Eur Heart J, 2010,31 （21） ： 2650-2659.     

二磷酸腺苷诱导血小板聚集率与急性冠状动脉综合征患者支架置入预后的关系

目的探讨以受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后高血小板聚集率(血小板低反应)与缺血性事件发生的关系。方法入选278例急性冠脉综合征(ACS)患者于PCI术后及随访期1个月分别行二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集率(ADP-PG)检测,观察院内围术期心肌梗死及术后6个月随访期内主要不良心脏事件(MACE);行ROC曲线分析,以最佳预测值分为血小板正常反应和血小板低反应组,观察组间MACE发生情况。结果 ROC曲线提示术后ADP-PG≥47.5%为血小板低反应组(曲线下面积=0.66,95% CI:0.57～0.75,P<0.01),共有81例(29.1%)患者;院内及6个月随访期共发生MACE39例(14.0%),随访期MACE发生率在血小板正常反应组和低反应组分别为4.6%(9/197)和11.1%(9/81),OR=2.61,P=0.04,低反应组更容易出现MACE。围术期心肌梗死在两组间分别为6.6%(13/197)和14.8%(12/81),OR=2.46,P=0.03,血栓性事件在两组间差异有统计学意义(P=0.03)。结论术后血小板低反应与PCI术后缺血性事件高发生率相关,监测ADP-PG对发现PCI术后高危人群有帮助。     

大鼠心脏缺血再灌注后发生复杂室性心律失常对左心室功能的影响

目的探讨心脏缺血再灌注后发生复杂室性心律失常对左心室功能的影响。方法雄性(Sprague Dawley,SD)大鼠按随机数字表法分成3组:心肌梗死再灌注A组、延迟再灌注B组和假手术对照组,每组至少12只。观察并记录再灌注后及术后3 d内大鼠心律失常情况。术后3 d行超声检查评估大鼠左心室功能;Masson′s染色评估及TUNEL染色检测细胞凋亡。结果再灌注A组和延迟再灌注B组每搏射血量、射血分数、左心室内径缩短率和心排血量较对照组明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。复杂室性心律失常主要表现为室性期前收缩二联律或短阵室性心动过速。再灌注A组和延迟再灌注B组复杂室性心律失常发生率比较,差异无统计学意义[33%(4/12)vs. 50%(6/12),P=0.41]。再灌注后并发室性心律失常可致左心室收缩功能进一步下降:收缩末直径和容积增加(P=0.004、P=0.005);每搏射血量、左心室射血分数、内径缩短率和心排血量均显著减低(P=0.038、P0.001、P=0.001、P=0.01),差异均有统计学意义。Masson′s染色可见并发心律失常亚组大鼠心肌纤维断裂范围大且伴明显纤维化,TUNEL染色示细胞凋亡在再灌注并发室性心律失常亚组大鼠中均增多。结论心肌梗死再灌注后并发复杂室性心律失常可致左心室收缩功能进一步下降;同时伴有更加明显的心肌细胞萎缩、细胞凋亡和组织纤维化。     

碘普罗胺联合禁水建立造影剂肾病大鼠模型及细胞凋亡表现

【摘要】 目的 建立造影剂直接肾脏损伤的动物模型,通过综合指标判断模型成功,为造影剂肾病研究提供模型 借鉴。方法 对SD大鼠行禁水联合静脉给予含碘造影剂,通过检测肾损伤标志物变化,同时观察肾组织形态学及细胞 凋亡改变得到较好的疾病表型。结果单纯禁水组在恢复饮水24h后检测肌醉、尿素氮水平几乎恢复基线值,而禁水联 合造影剂组术后血清肌醉可观察到明显升高（54.45士 14.39μmol/L vs. 28.26 + 9.98μmol/L; P<0.01）,尿素氮水平也 持续升高（34. 70士2. 66μmol/L vs. 10. 75士5. 45μmol/L; P<0.001）。HE染色提示造影剂肾病建模组组织受损主要集 中在肾皮髓交界、外髓内带的近端小管;表现为小管上皮细胞空泡样变性,细胞扁平萎缩或坏死脱落,损伤评分差异显著（2.0士0.82 vs.0.46士0.49;P=0.02）。同时凋亡蛋白Bax在e组（禁水+造影剂）（P=0.02）及f组（禁水+速尿+ 造影剂）较对照组表达明显升高（P=0.015）;TUNEL法检测细胞凋亡率在e组（16.2 士 5.2% vs. 5.1 士 1.3% ;P<0.01）及f组较对照组均明显增加（20.8 士 8.7% vs.5.1 士 1.3%; P<0.001）。结论 利用综合指标分析评估,直接造影剂接触联合禁水预处理方法能稳定的建立造影剂肾病模型。     

氯吡格雷不同负荷方案对中低危ACS患者支架植入术的影响

目的探讨不同氯吡格雷在冠脉造影术前及术中负荷方式与剂量对中低危急性冠脉综合症(ACS)患者支架植入术后发生不良心血管事件的影响。方法入选279名患者,对照组114名患者,随机分为术前大于6小时氯吡格雷300mg负荷组65人、术中氯吡格雷300mg负荷组60人及术中氯吡格雷600mg负荷组40人。主要观察终点为术后30天内主要不良心血管事件(MACE)。结果各组间MACE事件发生无统计学差异(P=0.45);各组间ADP诱导最大血小板聚集率(ADP-PG)(P=0.05)和血清P-选择素(P=0.06)无统计学差异;术后均未出现大出血,术中600mg组出血发生率有升高趋势(P=0.28);支架平均直径(P=0.03)、术后TIMI血流分级(P=0.02)和术后最大ADP-PG(P=0.01)与MACE事件相关,而负荷方式、负荷剂量以及随访最大ADP-PG等与随访MACE无关。结论氯吡格雷术中负荷方式与术前负荷临床终点相似,600mg负荷剂量未进一步增加患者临床获益,且小出血发生有增加的趋势;如临床需要,在了解了患者冠脉情况后再予氯吡格雷负荷是一个安全且可以考虑的方法。     

对氯吡格雷反应性和心血管事件的遗传决定因素

1 文献来源 Mehta SR, Granger CB, Boden WE, et al. Genetic determinants of response to Clopidogrel and cardiovascular events [J]. N Engl J Med, 2009,360 （4）：363-375.     

冠心病患者植入Firebird2TM钴铬合金药物支架中期随访报告

目的:评估非选择性冠心病患者植入Firebird2TM药物支架在介入治疗中的安全性及有效性。方法:单中心、观察性入选2009年4-12月共95例在我院行PCI手术的患者,观察并分析所有患者冠状动脉的靶血管特点、支架植入情况、术中并发症发生率、支架植入术后12个月主要心脏不良事件发生率和支架血栓发生率。结果:靶病变共146处,共植入支架199枚,1例出现支架脱载;支架置入成功率99.5%。1(1.1%)例术中支架内急性血栓形成、3(3.2%)例术中内膜撕裂及夹层导致心绞痛发作。其中2例不能达手术成功标准,手术成功率97.9%(93/95)。院内无靶血管再次血运重建。随访期患者共死亡3例(3.2%),1例(1.1%)发生心肌梗死,因胸痛再发再次入院14例(14.7%),行造影复查10例(10.5%),均未提示支架内血栓或狭窄。总MACE事件发生率4.3%。无靶血管再次血运重建0%(0/95),胸痛的总缓解率92.6%。结论:Firebird2TM钴铬合金药物支架系统,对冠心病患者具有良好的安全性和临床疗效。     

吸烟对冠状动脉介入术后出血风险的影响

目的观察吸烟对于冠心病患者服用氯吡格雷抗血小板治疗后血小板聚集率变化及对出血性事件的影响。方法入选因不稳定性心绞痛和非ST抬高型心肌梗死行冠脉介入术的吸烟（吸烟组）与非吸烟（对照组）冠心病患者，记录PCI术后12~24 h及出院后30 d的二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板最大聚集率（ADPPGmax）及5 min聚集率（ADPPG5min）。主要观察终点包括院内及6个月随访期间TIMI定义的大出血、小出血及穿刺口血肿事件。结果共入选患者242例。吸烟组与非吸烟组术后12~24 h ADPPGmax分别为28%(20%,40%) 和 33.8%（27%,44%）,差异有统计学意义(Z=-2.79，P=0.005)；术后ADPPG5min分别为12% (5%,39.5%) 和30% (10%,41%),差异有统计学意义(Z=-2.70，P=0.007)；吸烟组30 d随访期ADPPGmax较术后升高(4.90±12.27)%，较对照组(0.68±12.35)%变化显著 (Z=-2.32，P=0.02)。两组患者6个月随访期发生出血事件共19例（19/242，7.9%）；其中吸烟组14例（11.6%），非吸烟组5例（4.1%），吸烟组出血事件明显增多（P=0.03）。多因素logistic回归分析发现吸烟（OR=3.04,95% CI=1.06~8.72，P=0.04）和术后血小板聚集率［ADPPGmax（OR=0.28, 95% CI=0.14~0.59，P=0.001）及ADPPG5min（OR=0.42,95% CI=0.23~0.76，P=0.02）］与冠心病患者术后出血事件显著相关。结论吸烟增加氯吡格雷的抗血小板聚集作用，增加冠心病患者短期出血风险。