2013成人丙型肝炎筛查：美国预防服务工作组建议声明解读

在美国，丙型肝炎病毒（HCV）是经血传播最常见的病原体，是慢性肝病并发症及成人肝移植的主要原因，一般人群中抗-HCV的流行率约为1.6%。根据1999～2008年的资料，大约3/4的HCV感染者出生于1945～1965年，其中1999～2002年间出生的40～49岁人群抗-HCV的流行率达到峰值4.3%[1,2]。研究显示，近来肝细胞癌（HCC）的发生率增加了3倍，其中约一半与其在20～40年前感染了HCV有关[1]。为此美国预防服务工作组（USPSTF）于2004年针对成年人无症状HCV感染的筛查和治疗提出了推荐意见。2004年后不断有新的研究发表，卫生保健研究和质量管理局委托进行了两项针对成年人无症状HCV感染筛查和治疗的系统综述，关注到2004年推荐意见与其后发表的新研究之间的差异，同时兼顾到妊娠妇女HCV筛查的相关证据。在此基础上，USPSTF在2013年更新了针对成人无症状HCV感染筛查的推荐意见--2013成人丙型肝炎筛查：美国预防服务工作组建议声明解读（以下简称“新建议”）。     

乙肝患者打干扰素必须知道的

干扰素治疗是某些乙肝病人的首选药物。下面就病友们使用干扰素中常有的疑惑，作简单的解答。     

抗线粒体抗体与原发性胆汁性胆管炎临床血清学和肝硬化指标的相关性

目的探究首次就诊的抗线粒体抗体(AMA)阳性原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者的AMA水平及其与临床指标的相关性。方法通过北京大学人民医院信息系统,收集2013年1月至2016年12月首次检测AMA和(或)M2型抗线粒体抗体(AMA-M2)阳性的1323例患者的临床资料,其中采用间接免疫荧光法183例、免疫印迹法431例、ELISA法709例;分为未诊断PBC组(973例)和新诊断PBC组(350例,其中非肝硬化者268例,肝硬化者82例)。709例采用ELISA法的患者中,未诊断PBC组567例,新诊断PBC组142例(PBC非肝硬化组115例,PBC肝硬化组27例)。183例采用间接免疫荧光法的患者中,未诊断PBC组118例,新诊断PBC组65例;其中AMA滴度为低滴度(1∶40~1∶80)者69例(未诊断PBC组53例,新诊断PBC组16例)、中滴度(1∶160~1∶320)者95例(未诊断PBC组59例,新诊断PBC组36例)、高滴度(≥1∶640)者19例(未诊断PBC组6例,新诊断PBC组13例)。比较各组患者的AMA水平,分析其与PBC临床指标免疫球蛋白(Ig)G、IgM、血小板计数、ALT、AST、GGT、ALP、血清总蛋白、TBil、总胆固醇,以及肝硬化指标天冬氨酸转氨酶与血小板比率指数(APRI)、基于四因子的纤维化指数(Fib-4)的相关性。统计学方法采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis检验和线性回归分析。结果采用ELISA法检测的709例患者的AMA-M2滴度中位值为53 RU/mL,新诊断PBC组的血清AMA和AMA-M2中位水平均高于未诊断PBC组(1∶320比1∶80和180 RU/mL比47 RU/mL),差异均有统计学意义(χ^2=14.111,Z=-7.531,P均<0.01)。未诊断PBC组的AMA-M2值与年龄、IgG、IgM、AST、GGT、ALP、血清总蛋白、总胆固醇水平均呈正相关,均有统计学意义(Rho值=0.114、0.108、0.337、0.089、0.197、0.086、0.121、0.073,P均<0.05);新诊断PBC组的AMA-M2值与年龄、IgM、血清总蛋白、总胆固醇水平均呈正相关,与血小板计数呈负相关,均有统计学意义(Rho值=0.218、0.483、0.230、0.161、-0.183,P均<0.05);PBC非肝硬化组的血清AMA和AMA-M2中位水平均有低于PBC肝硬化组的趋势(1∶160比1∶320和174 RU/mL比495 RU/mL),但差异均无统计学意义(P均>0.05);PBC肝硬化组者组患者的AMA-M2值与IgM水平呈正相关(r=0.38,P=0.039),但与APRI、Fib-4均无明确相关性(P均>0.05)。采用间接免疫荧光法检测的183例患者的AMA滴度中位值为1∶160;未诊断PBC组中AMA低滴度、中滴度和高滴度者的IgM中位水平逐渐升高(分别为1.2、1.7和1.8 g/L),新诊断PBC组中AMA低滴度、中滴度和高滴度者的IgM、GGT、ALP的水平均逐渐升高(中位水平分别为1.5、3.7和4.1 g/L,144、182和317 U/L,137、168和221 U/L),差异均有统计学意义(χ^2=6.260、7.081、8.030、15.226,P均<0.05)。总体中未诊断PBC组男性的血清AMA-M2中位水平低于女性(41 RU/mL比50 RU/mL),差异有统计学意义(Z=-2.945,P=0.003);新诊断PBC组男性的血清AMA-M2中位水平有低于女性的趋势(113 RU/mL比206 RU/mL),但差异无统计学意义(P=0.257)。结论血清AMA水平与诸多临床指标有一定的相关性,并可能与PBC患者的疾病严重程度相关。     

CD28基因启动子-372G/A多态性与慢性乙型肝炎的关系

共刺激分子CD28在机体抗乙型肝炎病毒（HBV）免疫应答中起重要作用,CD28基因多态性可能会影响HBV感染结局并可能与乙型肝炎慢性化有关.我们采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析技术分析CD28基因单核苷酸多态性（SNP）与乙型肝炎慢性化的关系,为探索慢性乙型肝炎的易感基因和抗性基因提供资料.     

核苷(酸)类似物在慢性乙型肝炎治疗中的应用

核苷(酸)类似物由于其口服方便、不良反应较轻、抑制乙型肝炎病毒(HBV) DNA效果明显、可选择的种类逐渐增多而成为继干扰素α之后慢性乙型肝炎抗病毒治疗的选择之一。现根据已发表的临床研究,对已批准上市的抗乙型肝炎核苷(酸)类似物应用做一介绍。一、抗HBV的主要核苷(酸)类似物 1．拉米夫定(lamivudine):最早应用于人类免疫缺陷病     

高压氧治疗对缺血性脑损伤的保护作用

目的探讨高压氧对缺血性脑损伤后的全脑保护作用。方法随机抽取脑梗死患者70例高压氧治疗10d。观察治疗前后神经功能，血液流变学，MRI弥散成像，SPECT成像，结果与对照组进行比较。结果治疗组神经功能，血液流变学，脑血流量较治疗前明显改善，与对照组比较有明显改善。结论高压氧可提高血氧弥散距离和血氧张力，增加白质区供血供氧，从而对脑白质和灰质均可产生保护作用，在脑缺血后神经保护中发挥重要作用。脑缺血后的白质保护具有更重要的临床意义，也是当前神经药理学发展的方向之一。     

高灵敏乙型肝炎病毒表面抗原和DNA检测的临床应用价值

慢性乙型肝炎抗病毒治疗适应证逐渐扩大, 对各种程度治愈(部分治愈、功能性治愈、完全治愈)的追求不断提高, 使得临床上对于提高乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎病毒(HBV)DNA检测灵敏度的需求越来越迫切。该文从目前国内外高灵敏HBsAg和HBV DNA检测试剂的上市情况, 及其在HBV感染诊断、抗病毒治疗适应证和治疗方案的选择、疗效预测和停药指导、疗效判定和疾病结局的预测等方面的应用, 指出高灵敏检测技术在慢性HBV感染治疗的全程管理中具有重要作用。     

六味地黄丸加减治疗消渴遗精的临床经验(附2例报告)

六味地黄丸系宋代钱乙《小儿药证直诀》所著,用于治疗小儿肝肾阴虚不足之证。全方六味药,三补三泻,开合兼顾,寒燥不偏,宜于肾水不足,虚火上炎所致诸证。是滋补肾阴的通用方,向为历代医者所重视。根据祖国医学的理论,肾为先天之本,藏精、生髓、化血、主骨、纳气,在生     

有限切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折(附47例报告)

采用有限切开复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折47例,44例得到随访。按Johner-Wruh标准评定优39例,良5例。认为有限切开复位交锁髓内钉内固定无需C形臂X线机支持,是治疗胫骨干骨折的有效手术方法。     

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血浆N-端脑利钠肽前体的影响及疗效观察

目的评价曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血浆N-端脑利钠肽前体（yr—proBNP）的影响及疗效。方法将78例慢性心力衰竭患者随机分为两组。治疗组在常规组的基础上加曲美他嗪治疗。观察两组临床疗效、治疗前后血浆NT—proBNP浓度和6分钟步行试验（6MWr）。结果治疗组疗效明显优于常规组（P〈0．05）。与治疗前比较,治疗组血浆NT—proBNP下降幅度和6MWT上升幅度大于常规组,有显著性差异（P〈O．05）。结论曲美他嗪能降低慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度,改善患者心功能,提高患者运动耐力和生存质量,值得临床推广。