心电图异常J波对急性ST段抬高型心肌梗死短期预后的预测价值

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心电图异常J波与短期临床预后的关系。方法:回顾性分析2007年1月至2012年12月在我院行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的204例急性STEMI患者心电图及相关临床资料,应用单因素、多因素Logistic回归分析预测患者住院期间死亡的危险因素。结果:204例患者中,心电图检获异常J波的患者约占40%,多分布于心电图下壁导联。心电图异常J波阳性患者住院期间持续性室性心动过速或心室颤动的发生率显著高于异常J波阴性患者(10%对2%,P=0.008)。在12例(6%)心因性死亡患者中,6例存在异常J波。Logistic回归分析显示,心电图存在异常J波并不能预测急性STEMI患者住院期间死亡(HR=0.99,95%CI:0.34~2.90,P=0.987),而年龄则可作为此类患者短期预后的独立预测因子(HR=1.08,95%CI:1.01~1.15,P=0.02)。结论:在急性STEMI患者中,异常J波阳性患者住院期间持续性室性心动过速或心室颤动的发生率显著高于J波阴性的患者,但心电图异常J波并不能预测此类患者的短期预后。     

孕中晚期宫颈癌患者行新辅助化疗保胎围手术期2例护理

正妊娠合并宫颈癌是指孕期、产时和产后6个月内发现的宫颈癌,是妊娠期最常见的妇科恶性肿瘤[1]。随着宫颈癌发病的年轻化、女性婚育的大龄化,妊娠合并宫颈癌的患者也相对增多。妊娠期合并宫颈癌患者分娩时机的选择均相当棘手,尤其是孕中晚期,在治疗母体肿瘤的同时,又要最大限度地提高胎儿的成活率,满足患者的生育渴望。同济大学附属第一妇婴保健院于2017年3—7月收治2例孕中晚期合并宫颈癌的患     

比伐芦定在尿激酶溶栓治疗后冠状动脉介入过程中应用的安全性

目的:初步评价ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）尿激酶溶栓治疗后急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中应用比伐芦定的安全性。方法: 回顾分析2012年10月~2013年8月于尿激酶溶栓后3~24 h内行急诊PCI治疗过程中应用了比伐芦定16例患者的资料（比伐芦定组）,按1∶2匹配选取既往急诊PCI治疗过程中常规应用普通肝素的此类患者资料,按性别、年龄、病变血管相匹配纳入32例患者作为对照组（普通肝素组）,分析术后30 d内的主要终点事件（包括全因死亡、再发心肌梗死）以及严重出血性并发症的发生情况。结果: 两组基线资料对比,差异无显著意义。30 d内普通肝素组1例发生主要终点事件及1例严重出血并发症,两组间主要终点事件和严重出血并发症发生率差异无统计学意义。结论: STEMI尿激酶溶栓治疗后行急诊PCI过程中应用比伐芦定相对安全。     

缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征危险分层中的诊断价值

目的:评估缺血修饰白蛋白(IMA)作为心肌缺血标志物在急性冠状动脉综合征(ACS)危险分层中的诊断价值。方法:入选2007年1月至2009年10月在我院救治的发病6h内可疑缺血性胸痛,且不符合急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊断标准者。全数患者在入院即刻分别检测IMA、cTnT、CK-MB,并在发病12h后再次检测cT-nT。由2名心脏科专家在对IMA不知情的情况下,分别做出12h和临床最终诊断。根据12hcTnT结果和临床最终诊断,分别计算IMA诊断精确度。结果:313例可疑胸痛者中12hcTnT阳性、最终诊断ACS者分别为116和163例。对预测12hcTnT阳性,以急诊即刻cTnT特异性(99.49%)、阳性预测值(96.55%)、阳性似然比(47.31)最高,IMA测值最低;IMA敏感性(94.83%)、阴性预测值(95.59%)最高,阴性似然比(0.08)最低,IMA阴性组有6例患者12hcTnT阳性。对最终诊断ACS,IMA的特异性(90.79%)和敏感性(74%)均较低。163例最终诊断为ACS的患者中,非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)66例,STEMI30例,不稳定型心绞痛(UA)67例。3组IMA水平无显著差异,但较非ACS组IMA水平显著升高。结论:IMA存在少数假阴性,使临床安全性受限。由于IMA极低的检验特异性,且无法区别UA和急性心肌梗死,因此对ACS危险分层价值不高。     

妇科腹部手术后胃肠道功能恢复护理的研究进展

腹部手术是妇科常见的手术,多限于盆腔器官[1],与其他外科的消化道手术相比,妇科腹部手术一般不触及肠管[2]。妇科腹部手术患者在术后12～14h内均会出现暂时性肠麻痹,随着麻醉药物抑制作用的减弱及术后时间的延长而逐渐恢复,一般在术后3d整个胃肠道功能基本恢复正常,开始排气或排便,若超过此期限不能自主肛门排气则会引起     

多塞平治疗氯氮平引起流涎临床观察

氯氮平为精神科常用的非典型抗精神病药,但服用后唾液分泌过多者可高达83.8%,严重影响患者的依从性.我们以多塞平治疗氯氮平引起流涎反应,报告如下.     

注射盐酸法舒地尔解除顽固性桡动脉痉挛新

目的:探讨经桡动脉介入诊治过程中桡动脉痉挛的发生率,评估盐酸法舒地尔对解除顽固性严重桡动脉痉挛的有效性和安全性.方法:回顾性分析2007-01-2008-11月在我院接受经桡动脉介入诊治病例共516例,以改良的Seldinger法行右桡动脉穿刺,成功置入鞘管后常规于鞘管内弹丸式注入硝酸甘油200 μg、维拉帕米2.5 mg、普通肝素2 000 U.选用5F共用型造影导管行冠状动脉造影.根据桡动脉痉挛程度分为轻度、中度、重度、顽固性4类.对于顽固性桡动脉痉挛者给予导管内弹丸式推注盐酸法舒地尔5 mg,观察桡动脉痉挛解除时间,记录推注前后血压、心率,并观察有无头痛、消化系统和过敏等不良反应.结果:5.2%(27/516例)患者发生桡动脉痉挛,其中轻度8例、中度11例、重度4例、顽固性4例.顽固性桡动脉痉挛者在推注5 mg盐酸法舒地尔后5 min内均迅速解除痉挛,成功拔除导管和血管鞘.推注盐酸法舒地尔前后血压、心率均差异无统计学意义,未发现不良反应.结论:盐酸法舒地尔可有效迅速缓解顽固性严重桡动脉痉挛.     

2例宫颈癌孕中晚期患者新辅助化疗保胎围手术期护理周贇 张莉 周易 江会同济大学附属第一妇婴保健院 201204

妊娠合并宫颈癌是指孕期、产时和产后6个月内发现的宫颈癌,是妊娠期最常见的妇科恶性肿瘤。近年来宫颈癌发病趋于年轻化、女性婚育年龄趋于大龄化,因此妊娠合并宫颈癌的患者也相对增多。由于妊娠期这一特殊状态,患者的诊疗、护理方案的实施,分娩时机的选择均相当棘手。尤其是孕中晚期常处于两难的境况,在治疗母体肿瘤的同时,又要最大限度地提高胎儿的成活率,满足患者的生育渴望。我院于2017年3月至7月共收治两例孕中期合并宫颈癌的患者（Ⅱa2期、Ⅰb2期）,在实施新辅助化疗控制肿瘤的同时积极保胎,分别于32周和33周行剖宫产术+宫颈癌根治术,手术顺利,母婴平安,最终康复出院。该类宫颈癌在临床上罕见,护理难度大,涉及多学科合作,力争取得与非孕期子宫颈癌患者相同的预后、提高生活质量是妊娠合并宫颈癌治疗、护理的最终目标。     

国产雷帕霉素洗脱支架在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用

目的:评价国产雷帕霉素支架在急性ST段抬高型心肌梗死中应用的安全性和有效性,并观察其近、中期临床疗效. 方法:将147例急性ST段抬高型心肌梗死、发病12h以内在我院接受急诊介入治疗的患者随机分为2组,分别植入国产药物支架(Firebird支架组,n=78)和金属裸支架(Driver支架组,n=69).2组年龄、性别、发病时间、病变特征等基础临床情况无显著差异.78支罪犯血管植入Firebird支架83枚,69支罪犯血管植入Driver支架72枚.比较2组住院期和1年随访期的临床转归. 结果:2组所用支架长度、内径、术中扩张峰值压力及操作时间无明显差异;术后患者达TIMI 3级血流的比例相似.住院期间手术成功率无统计学差异(93%对95 %,P>0.05).1年随访期内Firebird组与Driver组造影随访率分别为53%和49 %,Driver支架组再狭窄率高于Firebird组(24%对2.5%,P<0.05),2组均未发生支架内血栓及心源性死亡. 结论:国产药物支架对急性ST段抬高型心肌梗死有较好的安全性和临床近、中期疗效.     

浅谈精神病专科管理

唐某，女，21岁，无名诱因下缓慢起病，以凭空闻语、自哭、自笑、疑病、疑人害己、乱走、骂人半年入院。体检及辅检无异常，精神检查及幻听、幻视、被害妄想，情感淡漠、不协调陛兴奋，自知力缺如，诊断为精神分裂症—偏执型。予氯氮平处理，第八天量为250mg／日，因病情需要联用氟哌啶醇肌注（20mg／日），第11日早上患者自行参加早餐，九时参加工娱，九时五十分诉身体不适回房休息，九时五十五分护士查房时发现患者用毛巾将自己颈部悬挂在电风扇叶柄上，立即将患者托起，解开巾结，至患者于硬床板上，患者虽有微弱脉搏，但无自主呼呼，马上采取人工呼吸，胸外按压，静推肾上腺素，呼吸三联针等综合性抢救措施30分钟无效，科主任宣布临床死亡。