AME循证杂谈04|正确认识系统评价/meta分析在医学科研和临床实践中的作用

笔者近几年在国际杂志上相继发表过一些meta分析/系统评价,也因此结识了不少志同道合的同行.在和这些同行交流的过程中,大家总感觉目前系统评价/meta分析在我国的地位很"尴尬",比如某单位规定:系统评价/meta分析不能作为职称晋升的依据.前段时间,大名鼎鼎的Science杂志揭露了中国地下论文买卖市场,Meta分析/系统评价更是躺着中枪.在工作中,笔者也经常遇见一些同行对系统评价/meta分析存有偏见,甚至完全不屑于顾.对此,笔者要不就是欲言又止,要不就是有口难辩.的确,这个世界上有两件事最难办:把自己的思想装近别人的脑袋;把别人的钞票装进自己的钱包.在此,笔者借科研时间这个平台,谈谈自己对系统评价/meta分析的几点肤浅认识.     

第九届上海国际放射肿瘤学会议纪要

第九届上海国际放射肿瘤学会议(SICRO IX)于2017 年8 月11-12 日在上海成功召开,本次会议由复旦大学附属肿瘤医院、上海市抗癌协会主办,《中国癌症杂志》杂志社、中国抗癌协会放射治疗专业委员会、上海市医学会肿瘤放射治疗专科分会、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会协办.刘泰福教授任大会荣誉主席,郭小毛教授、章真教授、俞晓立教授任大会共同主席,大会执行主席由马金利教授与梅欣教授担任.大会开幕式由俞晓立教授主持,SICRO创办人刘泰福教授、中国工程院院士于金明教授、复旦大学附属肿瘤医院院长郭小毛教授在开幕式上分别发表了热情洋溢的讲话,回顾我国放疗事业的过去,展望未来.中国医学科学院肿瘤医院殷蔚伯教授、徐国镇教授、余子豪教授,复旦大学附属肿瘤医院何少琴教授、赵森教授、冯炎教授等老前辈应邀参会.本届SICRO大会聚焦于乳腺癌放疗,十多位国内外放疗领域顶尖专家, 包括中国工程院院士、RTOG乳腺癌专业委员会的前任主席、欧美乳腺放疗著名专家、擅长质子治疗华人物理师等应邀做主题演讲,来自全国各地两百余位放疗同行参会.现就大会讨论的主要议题做简要梳理,以飤读者.     

AME循证杂谈04|正确认识系统评价/meta分析在医学科研和临床实践中的作用

笔者近几年在国际杂志上相继发表过一些meta分析／系统评价,也因此结识了不少志同道合的同行。在和这些同行交流的过程中,大家总感觉目前系统评价／meta分析在我国的地位很“尴尬”,比如某单位规定：系统评价／meta分析不能作为职称晋升的依据。前段时间,大名鼎鼎的Science杂志揭露了中国地下论文买卖市场.     

临床预测模型:模型的验证

模型的验证是指对模型的性能指标(区分度、校准度)进行考察的过程。根据考察过程中是否使用预测模型的开发队列数据,模型验证可分为内部验证和外部验证。内部验证是检验模型开发过程的可重复性,常见形式包括随机拆分验证、交叉验证、Bootstrap重抽样以及"内部-外部"交叉验证。外部验证考察的是模型的可移植性和可泛化性,常见形式包括时段验证、空间验证以及领域验证。     

同伴教育前后大学新生艾滋病相关知识、态度的变化

艾滋病对人类健康构成了严重威胁,而且流行趋势仍在不断恶化。目前,全球艾滋病病毒感染者中大约1/3是15~24岁的青少年,每天新增16000人艾滋病病毒感染者中,20~29岁的感染者占总感染人数的53.6%。减少艾滋病病毒在青少年中的传播已成为世界各国关注的一个重要问题。虽然有关艾滋病的研究在不断进行,但至今尚无根治的良药和有效的疫苗,预防艾滋病病毒的感染仍然是目前惟一有效的措施[1]。2005年10月我们在合肥5所高校中开展了大学生预防艾滋病同伴教育活动,并对教育前后的效果进行了评估,以了解受教育的大学生对艾滋病的相关知识和态度的改变…     

国内外头颈部鳞癌指南循证评价(鼻咽癌除外)

目的 了解国内外头颈部鳞癌指南的发布状况、评价其质量,为我国制定头颈部鳞癌指南提供借鉴。方法 计算机检索PubMed、Embase、NGC(U.S. National Guideline Clearing-house), CMAInfobase(the Canadian Medical Association Infobase), GIN(the Guidelines International Network), SIGN(theScottish Intercollegiate Guidelines Network), the CMAdisc等中英文数据库和指南网站,按既定的纳入与排除标准,筛选文献,纳入符合标准的指南,用指南评价工具AGREE( Appraisal of Guideline forREsearch and Evaluation) Ⅱ对其进行质量评价。结果 共检索出514篇相关文献,最终纳入49篇头颈部鳞癌指南,共覆盖15个国家、地区。现有指南主要由美国、加拿大、英国发布。49篇指南6个领域的得分分别为：71.63%、43.37%、45.63%、68.08%、32.41%、42.55%。结论 国内外头颈部鳞癌指南的质量中等,国内可借鉴AGREE的评价体系结合国内实际制定高水平的临床指南。     

放疗联合不同疗程激素治疗前列腺癌疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价放疗联合短期与长期激素治疗前列腺癌的疗效和安全性。方法计算机检索EMbase、PubMed、Web of Science、CENTRAL、CBM,查找放疗联合短期与长期激素比较治疗前列腺癌的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2012年8月。按照纳入/排除标准对纳入研究进行资料提取、方法学质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析,并使用GRADE系统评价证据质量和推荐等级。结果共纳入6个RCT,3 157例患者。Meta分析结果显示,放疗+短期激素治疗组与放疗+长期激素治疗组比较,在总生存率[RR=0.95,95%CI(0.91,1.00)]和无病生存率[RR=0.73,95%CI(0.46,1.13),P=0.16]方面,两组差异无统计学意义;但在无生化失败生存率[RR=0.81,95%CI(0.68,0.97)]、临床进展率[RR=1.61,95%CI(1.44,1.80)]和前列腺癌相关病死率[RR=1.44,95%CI(1.16,1.80)]方面,放疗+长期激素治疗组优于放疗+短期激素治疗组。基于GRADE系统的证据推荐等级评价结果显示:放疗+长期激素治疗组与放疗+短期激素治疗组比较,无生化失败率的证据水平为中级,推荐意为见弱推荐;无病生存率的证据水平为低级,推荐意见为弱推荐;总生存率的证据水平为高级,推荐意见为弱推荐;临床进展率和前列腺癌相关病死率的证据水平为高级,推荐意见为强推荐。结论目前有限证据支持延长激素治疗的时间可使局限期和局部晚期的前列腺癌患者,特别是较高Gleason评分的前列腺癌患者受益,但并不能提高患者总生存率和无病生存率。上述结论尚需更多高质量大样本RCT加以验证。     

走出循证医学的八大误区

循证医学进入中国已有二十多个年头,从高大上的舶来物逐渐为大家所熟知,"旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家".但循证医学理念真的已经 深入人心了吗?现实往往很残酷,揭开伤疤总是让人痛不欲生.笔者小文将对循证医学认识的常见误区进行简单剖析,权当茶余饭后的小憩.     

自噬抑制剂磷酸氯喹增加鼻咽癌CNE-2细胞株的放射敏感性

目的 探讨自噬现象在照射致人鼻咽低分化鳞癌(CNE-2)细胞死亡过程中的作用。方法 采用Western blot技术检测CNE-2细胞经射线照射后自噬标志物LC3、P62的变化,透射电镜检测自噬小体;流式细胞术检测CNE-2细胞凋亡率;MTT法检测CNE-2细胞照射后不同时间的存活率;细胞克隆形成实验检测CNE-2细胞的存活能力及放射敏感性。结果 透射电镜检测示自噬抑制剂磷酸氯喹(CDP)抑制照射所致自噬体的形成,自噬诱导剂雷帕霉素(RAPA)增加照射致自噬体数量(F=105.15,P<0.05);CDP抑制射线引起的LC3-Ⅰ向LC3-Ⅱ的转化,而RAPA促进LC3-Ⅰ向LC3-Ⅱ的转化(F=231.68,P<0.05);CDP使P62表达上调,RAPA使P62表达下调(F=117.52,P<0.05);CDP+照射组和RAPA+照射组的CNE-2细胞凋亡率明显高于单纯照射组(F=143.72,P<0.05);CDP、RAPA降低了照射后CNE-2细胞的存活率(F=25.88,P<0.05);二次线性模型拟合剂量存活曲线示自噬抑制剂CDP、RAPA可增加CNE-2细胞株的放射敏感性(F=167.32,P<0.05)。结论 照射联合自噬抑制剂CDP显著增加了CNE-2细胞株对射线的敏感性,提示自噬抑制剂或可用于鼻咽癌的辅助治疗。     

肿瘤治疗电场阵列对胶质母细胞瘤放疗剂量的影响

目的 初步研究放疗同期联合肿瘤治疗电场（TTF）治疗胶质母细胞瘤（GBM）时,TTF阵列对放射剂量分布的影响。方法 使用胶片和MatriXX平板电离室,分别在表面贴和不贴TTF阵列与无乳胶海绵的情况下测量不同组织深度（<1、3、5 mm、1、1.5、3、5、10、15 cm）的吸收剂量,进行计算、对比和分析。对10例GBM患者的VMAT计划,利用Sun Nuclear公司ArcCheck三维剂量验证系统进行深部剂量验证,评估肿瘤和危及器官的D_99%、D_mean和D_1%。结果 贴TTF阵列与无乳胶海绵比不贴时表面剂量增加了173%,密度较低的无乳胶海绵使表面剂量增加61.7%,随着深度增加,剂量偏差逐渐减小,在1.5 cm以下时稳定在4%左右。VMAT计划验证结果显示,贴TTF阵列与无乳胶海绵比不贴时,PTV和CTV的D_99%、D_mean和D_1%下降1.1%~1.2%;危及器官如脑干、垂体、视交叉、视神经、眼球和眼晶状体的D_mean和D_1%下降0.7%~1.5%。结论 TTF和放疗同步进行时,会造成靶区和危及器官吸收剂量降低,且影响较小,但皮肤表面吸收剂量上升,建议在进行放疗计划设计时,尽可能降低头皮剂量,以减少患者头皮反应。