三级教学医院综合ICU导管相关性感染的目标性监测

目的了解综合ICU患者导管相关性感染的现状及特点,为制定预防控制方案提供依据。方法根据目标性监测要求,对2012年1-12月ICU患者的医院感染发病率、3种导管相关感染及常见病原菌特点进行监测,采用MINKE医院感染管理软件系统对监测资料进行汇总分析。结果 814例ICU住院时间>48h的患者,发生医院感染74例次、例次感染率为9.09%,例次千日感染率为11.50‰,调整后日例次感染率为3.87‰;3种导管相关性感染率以呼吸机相关性感染居首位,千日感染率为22.72‰,留置尿管和中心静脉置管相关性感染次之,分别为1.94‰和1.47‰;共分离病原菌103株,其中革兰阴性菌79株占76.70%,革兰阳性菌11株占10.68%,真菌13株占12.62%;ICU医院感染检出的主要病原菌耐药现象严重,其中金黄色葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺保持全敏感,真菌对伏立康唑、伊曲康唑和两性霉素B均敏感,肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南、头孢替坦、阿米卡星等抗菌药物保持较高的敏感性。结论 3种导管的使用率和感染率与国内统计数据相仿,但是呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率远高于美国国家医疗安全网络(NHSN)统计数据,需重点加强预防VAP干预措施的制定。     

低潮气量通气联合肺复张对妇科腹腔镜手术患者肺氧合功能及动脉血气的影响

目的 分析妇科腹腔镜手术中低潮气量通气联合肺复张对患者肺氧合功能及动脉血气的影响。方法 选取马鞍山市人民医院2018年3月至2019年9月择期腹腔镜妇科手术患者70例,采用随机数字表法分为低潮气量组(L组,n=35)和对照组(C组,n=35)。气管插管后L组给予低潮气量通气,术中间断行手控肺复张;C组给予常规潮气量通气。检测两组患者在入室时(T₀)、气腹后10分钟(T₁)、30分钟(T₂)、60分钟(T₃)及停止气腹后10分钟(T₄)时动脉血气;观察并比较T₀～T₄时两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)和术后通气相关不良反应,计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)情况。结果 L组T₂、T₃时MAP低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₃时HR低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₂、T₃时Ppeak、Pplat低于C组,T₂、T₃、T₄时CL高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₁、T₂、T₃时二氧化碳分压(PaCO₂)、PETCO₂高于C组, T₂、T₃时Qs/Qt低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h内两组患者通气相关不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妇科腹腔镜手术中,L通气联合肺复张能够有效改善患者肺氧合功能,降低肺内分流,维持内环境稳定。     

异丙酚对大鼠急性坏死性胰腺炎的干预作用

目的 探讨异丙酚对大鼠急性坏死性胰腺炎(ANP)的干预作用及其机制.方法 54只雄性SD大鼠按随机表法分为假手术组、ANP组、异丙酚组.异丙酚组在ANP制模后经阴茎背静脉持续泵输注异丙酚10 mg·kg~(-1)·h~(-1).制模后3、6、12 h分批处死大鼠,取血检测血清淀粉酶、脂肪酶、一氧化氮(NO)、TNF-a、IL-6水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性,取胰腺组织常规病理检查并评分.结果 制模后6 h,假手术组、ANP组和异丙酚组的血淀粉酶水平分别为(1743±370)U/L、(7745±1030)U/L和(5529±874)U/L;脂肪酶为(274.9±36.1)U/L、(1672±262)u/L和(1219±207)U/L;TNF-a为(1.110±0.276)mg/L、(3.191±0.279)mg/L和(2.361±0.281)mg/L;IL-6为(102.6±28.5)ng/L、(334.1±34.0)ng/L和(268.6±29.8)ng/L;NO为(42.2±18.1)μmol/L、(120.7±22.3)μmol/L和(73.6±19.3)μmol/L;SOD为(120.6±20.1)U/ml、(54.1±15.3)U/ml和(85.7±17.1)U/ml;胰腺病理评分为0.333±0.408、4.417±0.665和3.500±0.707.ANP组血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-a、NO水平及胰腺病理评分均较假手术组明显升高(P＜0.05),而SOD活性明显降低(P＜0.05).异丙酚组血清淀粉酶、脂肪酶、IL-6、TNF-a、NO水平及胰腺病理评分均较ANP组明显降低(P＜0.05),而SOD活性明显升高(P＜0.05).结论 异丙酚可降低ANP大鼠血清淀粉酶和脂肪酶水平,减轻胰腺组织的损害,对ANP具有一定的治疗作用.     

下调SIK2可减轻大鼠心肌缺血再灌注损伤：基于mTOR-ULK1信号通路的下调与细胞自噬的减少

目的 探究盐诱导激酶2（SIK2）对大鼠心脏缺血再灌注损伤的影响及机制。方法 建立大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,随机分为假手术组、缺血再灌注组、SIK2抑制剂组,5只/组（造模前24 h左股静脉注射博舒替尼10 mg/kg）。超声检测大鼠心功能,HE染色观察大鼠心肌组织病理变化,透射电镜观察心肌细胞自噬情况,蛋白免疫印迹法检测各组大鼠心肌组织中SIK2和LC3B、Beclin-1、p62等自噬相关蛋白以及p-mTOR、mTOR、p-ULK1、ULK1相关通路蛋白含量。结果 与假手术组比较,缺血再灌注组心肌组织病理损伤严重,自噬小体数量增加（P<0.05）,同时SIK2蛋白表达增多（P<0.01）;与缺血再灌注组相比,SIK2抑制剂组SIK2蛋白表达减少（P<0.01）,心肌组织病理损伤较轻,自噬小体数量减少（P<0.05）。与假手术组相比,缺血再灌注组LVEF、FS值降低（79.33±3.40 vs 38.67±2.49,59.33±5.25 vs 19.33±1.25,P<0.001）;与缺血再灌注组相比,SIK2抑制剂组LVEF、FS值升高（38.67±2.49 vs 59.33±3.40,19.33±1.25 vs 30.67±3.40,P<0.05）,3组IVSDd、LVPWDd无明显差别（P>0.05）。与假手术组相比,缺血再灌注组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin-1蛋白表达增多,p62蛋白表达减少（P<0.01）;与缺血再灌注组相比,SIK2抑制剂组LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ、Beclin-1蛋白表达减少,p62蛋白表达增多（P<0.05）。与假手术组相比,缺血再灌注组p-ULK1（Ser757）蛋白表达增多（P<0.01）,p-mTOR蛋白表达减少（P<0.0001）;与缺血再灌注组相比,SIK2抑制剂组p-ULK1（Ser757）蛋白表达减少（P< 0.01）,p-mTOR蛋白表达增多（P<0.05）;各组mTOR、ULK1无明显差异（P>0.05）。结论 SIK2可能通过mTOR/ULK1信号通路促进细胞自噬,对SIK2进行抑制,可以减少异常自噬,缓解心肌缺血再灌注损伤。     

基于胰腺周围脂肪间隙CT影像组学预测早期急性胰腺炎进展的价值

【摘要】目的：探讨基于胰周脂肪间隙CT影像组学预测早期急性胰腺炎（AP）进展的价值。方法：回顾性分析123例根据新修订的亚特兰大分类诊断为AP的患者（进展组39例,非进展组84例）,所有患者均接受腹部平扫及增强CT扫描。采用完全随机方法将患者按7:3的比例分为训练组和验证组。对各期手动勾画距炎症胰腺前缘3～5mm范围的单层感兴趣区（ROI）,采用AK软件提取CT纹理特征,使用最小冗余最大相关（mRMR）和最小绝对值收敛和选择算子（LASSO）回归分析对纹理特征降维、建立影像组学标签,并运用100次留组交叉验证（LGOCV）对模型的可靠性进行验证。将临床资料、CT特征及影像组学标签采用多因素Logistic回归分析建立影像组学模型。利用受试者工作特征（ROC）曲线评价模型的预测效能,应用决策曲线分析（DCA）评估模型的临床应用价值。结果：临床模型、平扫序列影像组学标签、联合序列影像组学标签、平扫序列个性化模型及联合序列个性化模型在训练组中的AUC分别为0.70、0.94、0.94、0.94及0.97,在验证组中的AUC分别为0.83、0.95、0.96、0.99、0.98。DCA显示平扫、联合序列影像组学标签及平扫、联合序列个性化模型均具有较好的净收益。结论：基于胰周脂肪间隙CT影像组学模型预测早期AP患者病情进展具有较高的诊断效能,明显优于临床模型,平扫序列影像组学标签简便有效,是有潜在应用前景的生物标志物。     

阶梯式饮食联合心理干预对急性胰腺炎患者营养状况和焦虑、抑郁的影响

目的 旨在探讨阶梯式饮食联合心理干预在急性胰腺炎患者护理中的应用效果。方法 选择2021年1月至2022年9月在安徽医科大学第一附属医院东城院区肝胆外科收治的80例急性胰腺炎患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组（n=40例）和观察组（n=40例）,对照组实施常规护理干预,观察组实施阶梯式饮食联合心理干预。通过数字疼痛强度量表（NRS）、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者腹痛腹胀缓解情况、焦虑和抑郁状态,比较两组临床症状指标、住院时间、营养指标及护理满意率等差异。结果 观察组腹痛腹胀缓解时间、首次排便时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后,观察组营养指标水平及增幅均优于对照组,SAS、SDS量表评分均低于对照组,且干预前后两种评分降幅高于对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。观察组护理满意率（95%）高于对照组（75%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 阶梯式饮食联合心理干预能有效促进急性胰腺炎患者临床症状缓解,改善其心理状态和营养状况,缩短住院时间,提高患者满意率。     

重症肌无力患者基于临床分型的围术期准备

目的:探讨不同临床分型的重症肌无力(MG)患者的围术期准备方法,以减少围术期肌无力危象及相关并发症的发生。方法:回顾性分析62例我院确诊为MG患者行胸骨正中切口胸腺切除手术的临床资料,根据不同MGFA分型分为A组(I型)和B组(Ⅱa型及其以上),比较两组患者术前使用吡啶斯的明和强的松的治疗剂量、围术期用药方案及术后呼吸功能的恢复情况。结果:45例患者在术毕2 h内成功拔管,拔管率为72.58%;17例术后呼吸恢复不佳需呼吸支持,其中2例发生肺部感染,4例发生肌无力危象,术后呼吸支持率为27.42%。B组术后呼吸支持率高于A组(P<0.05);B组吡啶斯的明和激素的剂量均高于A组(P<0.05);呼吸支持组激素用量高于非呼吸支持组,联合激素组术后呼吸支持率高于单用吡啶斯的明组(P<0.05)。结论:MG患者术后呼吸支持率与MGFA分型有关,围手术期应根据不同临床分型,合理使用胆碱酯酶抑制剂和肾上腺皮质激素,尽可能用最小的药物剂量将临床分型降低。     

一种脓毒症兔模型的建立

目的建立一种模拟脓毒症临床病理生理过程的动物模型。方法新西兰大白兔20只,随机分为模型组和对照组,每组10只。参见CASP方法改良制作脓毒症兔模型,对照组进腹后不进行肠穿孔,找到升结肠后关腹。CASP模型后4 h由右颈总动脉置管连接压力换能器,通过Medlab生物信号采集处理系统连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)。分别于造模后4 h、8 h抽取颈动脉测定乳酸、血气、血糖、血浆TNF-α水平。术中监测呼吸频率及尿量,CASP后8 h开腹观察腹腔状况,检测肺组织病理学改变并行损伤评分。结果 (1)模型组CASP后4~8 h MAP逐渐下降,HR逐渐增快,对照组MAP、HR变化平稳。(2)CASP后8 h时与对照组相比,模型组血乳酸、血糖水平增高,BE降低(P<0.05)。(3)CASP后8 h时,与对照组相比,模型组Sa O2、Pa O2、Pa CO2及p H值均下降。(4)CASP后4 h、8 h模型组TNF-α均高于对照组。(5)对照组肺损伤病理学评分低于模型组。结论运用改良CASP模型可成功复制出接近临床实际的腹腔感染诱发的脓毒症动物模型。     

设置本科临床医学专业（重症医学方向）的可行性探讨

重症医学（critical care medicine）作为现代医疗的重要组成部分,近年来发展迅速。以研究生教育及5C培训等继续教育为主的重症医学人才培养模式,难以缓解我国各级医院ICU人力资源匮乏的问题。面对社会经济发展及医学新技术不断涌现、医学院校专业设置亟需进一步优化的新形势,医学本科教育体系中可考虑增设重症医学专业方向。皖南医学院麻醉学院作为“国家级麻醉学专业综合改革试点”单位,适应社会发展需要、相应政策号召,以发挥专业学科优势为基础、创新教学模式为核心、加强临床实践培训为手段,克服师资力量薄弱、病例资料库不全等不利因素,规划构建2＋1＋2课程体系的创新学制,引入以器官系统为中心的教学、以问题为基础的学习、案例教学等改革措施,积极探索重症医学专业人才培养模式。