基质金属蛋白酶3在腰椎间盘退变中的研究

<正>腰椎间盘退变是腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、慢性下腰痛等疾病的重要病理基础。腰椎间盘退变的机制较为复杂,目前研究认为其主要病理改变为髓核细胞的减少与细胞外基质的降解。在影响基质降解的诸多因素中,基质金属蛋白酶起到重要的作用,是近年来的研究重点,其中的基质金属蛋白酶3(martix metalloProteniase-,MMP-3)是重要的研究对象之     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗方法与效果。方法我科自2000年10月至2007年10月手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21例,其中单节段椎间盘突出4例,双节段椎间盘突出10例,三节段及多节段突出7例,合并椎体后缘骨赘6例,黄韧带肥厚5例,先天性椎体融合2例。合并先天性和发育性颈椎管狭窄9例。致压物主要来源于脊髓前方的单节段、二节段压迫脊髓,采用颈前路椎体次全切除减压自体髂骨植骨融合、带锁钛板内固定术14例。三节段及以上多节段压迫脊髓,采用颈后路单开门或双开门颈椎管扩大椎板成型术7例。结果 21例经平均30个月随访,2例完全性颈脊髓损伤术后难以忍受胸腹部束带感缓解,但四肢肌力、大小便功能无恢复。19例按JOA评分,术前平均5.58分,术后提高到11.46分。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤,根据脊髓致压部位节段争取早期手术治疗,选择适当的手术方法,可较好地改善脊髓功能,提高病人的生活质量。     

结核感染T细胞斑点试验在手、腕部腱鞘结核诊断中的应用评价

=O4 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-cell spot of Tuberculosis,T-SPOT.TB)在手、腕部腱鞘结核诊断中的临床应用价值。方法通过对2012年1月至2018年1月我院收集 64例怀疑手、腕部腱鞘结核临床资料进行回顾性分析,根据病理诊断及临床表现判断有无结核分枝杆菌感染;全部病例均经过T-SPOT.TB和胶体金标法分别进行体外γ-干扰素释放试验和血清结核抗体检测,采用Kappa、χ²检验进行统计学分析。-结果- 共收集分析相关病例64例,其中诊断为手、腕部腱鞘结核(结核病例)21例,非手、腕部腱鞘结核(非结核病例)43例。经T-SPOT.TB检测,结核病例阳性者20例,非结核病例阴性者40例,灵敏度为95.2%,特异度为93.0%,阳性预测值为87.6%,阴性预测值为97.6%。经胶体金标法检测血清结核抗体,结核病例阳性者5例,非结核病例阴性者37例,灵敏度为23.8%,特异度为86.0%,阳性预测值为45.4%,阴性预测值为69.8%。与临床诊断比较,T-SPOT.TB和胶体金标法的Kappa值分别为0.862和0.112,T-SPOT.TB比胶体金标法具有更好的一致性,且灵敏度、阳性预测值和阴性预测值均明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。-结论- T-SPOT.TB在手、腕部腱鞘结核诊断中具有良好的辅助诊断价值。     

空心拉力螺钉加内侧支撑钢板固定结合缝匠肌蒂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折

目的探讨采用空心拉力螺钉加内侧支撑钢板固定结合缝匠肌蒂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析2013年2月—2019年2月收治的11例青壮年股骨颈骨折患者临床资料。男7例,女4例;年龄32~58岁,平均45岁。致伤原因:高处坠落伤6例,交通事故伤4例,运动损伤1例。左髋7例,右髋4例。Pauwels角55°~75°,平均64°。均采用空心拉力螺钉加内侧支撑钢板固定结合缝匠肌蒂骨瓣进行治疗。术后复查骨盆X线片以及髋关节侧位X线片、CT及三维重建,评估骨折愈合及内固定物在位情况。采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合,均未出现感染、股外侧皮神经损伤等症状。术后次日复查示骨折对位、对线良好,内固定物位置良好。11例患者均获随访,随访时间18~36个月,平均29个月。骨折均获骨性愈合,愈合时间16~23周,平均18.2周。术后30个月1例患者(9.1%)发生股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)。末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能,获优9例、良1例、可1例,优良率90.9%。结论空心拉力螺钉加内侧支撑钢板固定结合缝匠肌蒂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折生物力学稳定性强,能够有效改善术后股骨头、颈血运,减少ONFH发生,但须严格掌握手术适应证。     

胸腰椎骨折伤椎置钉与否的疗效比较

目的：比较经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉复位固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法回顾性研究胸腰椎椎体骨折患者84例,其中41例采用经伤椎加用椎弓根螺钉固定（A组）,43例采用短节段跨伤椎固定（B组）作为对照。观测患者后凸畸形（Cobb角）及伤椎高度恢复情况。结果术后随访15．7月（12～36月）,A组在伤椎体高度术后矫正率、远期丢失率、Cobb角变化值及丢失值、内固定失败率方面明显优于B组,2组差别具有统计学意义（P＜0．05）。结论胸腰椎骨折应用伤椎椎弓根螺钉固定有利于矫正后凸畸形和恢复伤椎前缘高度,并且可以增强内固定系统的牢固性和维持矫正效果。     

腺相关病毒介导hBMP-2体内转染对兔退变椎间盘髓核细胞凋亡的影响

目的:了解腺相关病毒介导骨形态发生蛋白-2(adeo-associated virus mediated human bone morpho-genetic protein-2,AAV-hBMP-2)基因体内转染兔退变椎间盘后对髓核细胞Fas与Caspase-3蛋白表达及细胞凋亡的影响。方法:36只普通级新西兰大白兔,采用针刺兔椎间盘的方法制作L2/3、L3/4、L4/5椎间盘退变模型。造模4周后,在MRI影像学中,髄核的信号比正常减弱,证明造模成功,再随机分为注射20μlAAV-hBMP-2组(6×106pfu,A组)、AAV组(6×106pfu,B组)和生理盐水组(C组),分别于注射2周、4周及8周后对椎间盘进行MRI检查,然后取材,石蜡包埋,组织切片应用SP免疫组织化学法和TUNEL法分别观察Fas与Caspase-3蛋白表达及髓核细胞凋亡情况,IPP6.0图像分析系统测定各指标的平均光密度。结果:注射后2周、4周及8周时A组MRI髓核信号结果与B组、C组比较有统计学意义(P0.05)。各组Fas,Caspase-3及TUNEL染色结果随着时间推移逐渐增强,A组Fas、Caspase-3及TUNEL的平均光密度明显低于B组和C组(P0.01),B组与C组间比较无显著性差异(P0.05)。结论:体内转染AAV-hBMP-2能抑制兔腰椎间盘髓核细胞凋亡。     

基质金属蛋白酶-13在退变腰椎间盘髓核组织中的表达及其意义

目的观察基质金属蛋白酶(MMPs)-13在退变腰椎间盘髓核组织中的表达及其临床意义。方法应用原位分子杂交(ISH)和免疫组织化学检测30例(男23例,女7例)退变腰椎间盘和8例(男6例,女2例)创伤腰椎间盘髓核组织中MMP-13信使核糖核酸(mRNA)和蛋白的表达。图像平均灰度值作为测定指标,两样本t检验进行统计学分析。结果:MMP-13在退变腰椎间盘髓核中表达明显增加。在退变组及创伤组中,MMP-13 mRNA表达的平均灰度值分别为101.17±10.96、153.37±15.24(t=11.01,P<0.01);MMP-13蛋白表达的平均灰度值分别为148.24±21.50、105.23±15.69(t=6.37,P<0.01)。结论髓核中MMP-13的表达增强可能是腰椎间盘退变的重要因素之一。     

四种不同类型带血供腓骨移植的临床应用

作者分别采用膝下外血管、腓血管为蒂的游离腓骨移植和以腓动脉为蒂的腓骨顺行或逆行转位移植,治疗13例炎症、肿瘤、先天性畸型造成的尺桡骨(包括骨骺)缺损。结果:以膝下外血管为蒂的腓骨上段骨(骨骺)移植,修复桡骨远端缺损,重建桡腕关节疗效满意,1例骨骺移植,获较好的继续生长,随访3年,与对侧等长,以腓动脉为蒂的腓骨干移植,无论是游离或转位移植,用于修复长度〉6cm的长骨缺损疗效满意。     

带不同血管蒂腓骨移植的临床应用

目的：探讨不同类型带血供腓骨移植临床应用的结果．方法：分别采用膝下外血管、脉血管为蒂的游离腓骨移植和以跳动脉为蒂的腓骨顺行或逆行转位移植，治疗13例炎症，肿瘤，先天性畸型造成的尺挠骨（包括骨骺）缺损．结果：以膝下外血管为蒂的腓骨上段骨（骨骺）移植，修复挠骨远端缺损，重建挠腕关节疗效满意，1例骨骺移植，获较好的继续生长，随访3年，与对侧等长，以用．动脉为蒂的用腓骨干移植，无论是游离或转位移植，用于修复长度＞6cm的长骨缺损疗效满意．结论：根据不同骨缺损，灵活运用四种不同腓骨移植可收到良好疗效．     

经上胸骨入路治疗颈胸段椎体病变6例分析

目的 探讨治疗颈胸段椎体病变手术入路及手术效果。方法 回顾性分析自2000年12月～2002年4月收治6例颈胸段椎体病变的手术入路、术武及其预后。结果 本组6例中，骨折3例，转移癌3例。经6个月～2年6个月随访，6例患者术后恢复良好，均无手术并发症；3例骨折患者术后神经功能均有不同程度改善；3例转移癌患者术后无手术部位复发；1例仍存活。症状完全缓解；2例死于原发病。结论 经上胸骨入路治疗颈胸段椎体病变可达到对颈胸段椎体前方良好显露，便于处理术中情况，充分减压，利于术中一期固定，手术创伤小，提高治疗效果。