苯妥英钠在治疗心律失常上的应用

苯妥英钠在治疗心律失常上的应用广东省东莞市人民医院内科（５１１７００）叶健烽，陈展中苯妥英钠是一种常用的抗癫痫药物。１９５８年，Ｌｅｏｎａｒｄ首次报道苯妥英钠用于治疗心脏疾患。其后研究表明，苯妥英钠具有稳定生物电特性，属Ｉｂ类抗心律失常药物，可有效治...     

CHADS_2评分应用于急性ST段抬高心肌梗死患者的预后评价

目的:探索CHADS2评分在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者长期预后评价中的应用价值。方法:回顾性收集医院病历库2015-01-2018-12连续住院的急性STEMI患者临床及随访资料。主要终点为复合心血管事件(包含全因死亡、非致死性心肌梗死、脑梗死、心力衰竭和不稳定型心绞痛);次要终点为全因死亡、非致死性心脑血管事件和非心脑血管事件等。采用Cox回归评价CHADS2评分与终点事件的相关性。结果:共纳入570例连续STEMI患者,平均年龄(58.9±13.7)岁,男性占83.3%,TIMI风险评分低危、中危和高危患者分别为279、178和113例。在共619.7人年的随访中,发生主要终点事件102例,全因死亡46例,非致死性心脑血管事件56例。Cox回归分析提示CHADS2评分与主要终点事件[HR:1.331(1.111～1.593,P0.001)]和非致死性心脑血管事件[HR:1.647(1.345～2.017),P0.001]独立相关,与全因死亡和非心脑血管事件无显著相关。ROC提示CHADS2评分在主要终点事件预测方面与TIMI评分相当,在全因死亡的预测方面不如TIMI评分,在非致死性心脑血管事件的预测方面优于TIMI评分。结论:CHADS2评分可用于STEMI患者的再发心脑血管事件风险评估。     

早期心率控制对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的探讨早期心率控制对急性心肌梗死（AMI）患者近期预后的影响。方法选择本院2011年8月～2013年7月收治的256例起病24 h内入院的AMI患者。所有患者均常规每日应用比索洛尔片,不需调整剂量就达目标心率（55～65次/min）者为A组,未达目标心率者再随机分组于入院后第1天（B组）、第3天（C组）、第7天（D组）,调整比索洛尔用量至目标心率。观察其住院期间及1个月内梗死后心绞痛、再发心肌梗死、恶性心律失常和心原性休克的发生情况。结果 A组、B组和C组患者的心梗后心绞痛、再发心肌梗死、恶性心律失常和心原性休克的发生率均显著低于D组（P〈0.05）。结论起病24 h内入院的AMI患者入院后心率早期（3 d内）控制达标（55～65次/min）可明显改善患者的近期预后,对临床工作具有十分重要的指导意义。     

急性心肌梗死患者冠状动脉内超选择应用替罗非班的临床研究

目的 探讨替罗非班在急性心肌梗死患者冠状动脉内超选择中的应用. 方法 2012年3月至2014年1月在我科进行急诊皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者240例,数字抽签随机分为静脉给药组(静脉组)77例、常规冠状动脉内给药组(常规组)81例和超选择冠状动脉内给药组(超选择组)82例,比较治疗后3组患者的即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级、术后ST段回落率、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白-I(CTn-I)峰值、左心室射血分数、左心室舒张末内径、主要心血管不良事件及出血事件情况. 结果 3组患者术后即刻TIMI血流差异无统计学意义(x2=0.14,P=o.529),超选择组术后ST段完全回落为61例(74.4％),高于静脉组48例(62.3％)、常规组50例(61.7％)(x2=8.24,P＜0.05).超选择组CKMB、CTn-I峰值低于静脉组和常规组(P＜0.05).3组术后左心室舒张末内径和左心室射血分数差异无统计学意义(P＞0.05);但术后3个月随访,超选择组左心室射血分数(P=0.002)、心绞痛发生率较其他两组改善(P＜0.05).而在靶病变重建、非致死性心梗、用药后血小板减少3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 替罗非班超选择冠状动脉内给药能增强急性心肌梗死患者的心功能,改善心绞痛症状.     

153例急性肺血栓栓塞的回顾性研究

目的探讨急性肺血栓栓塞（acute pulmonary thromboembolism，APTE）患者发病的危险因素、临床表现、诊断程序、治疗措施和临床转归。方法对我院153例APTE患者的临床资料进行回顾性分析。结果①在过去的10年间，APTE住院病人呈逐年增加的趋势；②年龄≥60岁、长期卧床（≥5天）或制动、原发性高血压和吸烟是APTE患者常见的危险因素；③呼吸困难和呼吸急促是APTE患者最常见的临床症状和体征，而包括气促、胸痛、咯血在内的“肺梗死三联征”仅占18．3％。结论综合性分析APTE的危险因素、临床表现、诊断程序、治疗措施和临床转归，能够提高APTE的诊断率和治愈率。     

Review of myocardial bridge and its clinical significance

Myocardial bridge is a congenital anomaly of the coronary artery and appears on an angiogram as a systolic narrowing. Major coronary veins are rarely covered by myocardial bridges. The functional significance of the coronary bridge remains controversial. We reviewed the articles on this topic in recent years.DefinitionMyocardial bridging describes an angiographic entity,which is any degree of systolic narrowing of a coronary artery observed in at least one angiographic projection1. The main coronary arteries and the proximal segments of their major branches lie free on the epicardial surface of the heart. However, in some instances these vessels may penetrate into the muscle being surrounded by the myocardium, with the overlying muscle referred to as a "bridge". Myocardial bridging appears to be a congenital anomaly, due to failure of exteriorization of the primitive coronary intratrabecular arterial network2.     

应激性高血糖与急性心肌梗死预后关系的临床研究

目的探讨应激性高血糖与急性心肌梗死(AMI)预后的关系。方法120例AMI患者,根据血糖水平分为3组:A组:无伴发高血糖组;B组:入院高血糖组;C组:持续性高血糖组。经在住院期间及经平均3个月的随访,观察心血管事件发生率的差异。结果AMI后伴发入院高血糖组、持续性高血糖组的梗死面积和发生心血管事件率明显高于无伴发高血糖发生者;急性期血糖水平与心血管事件发生率相关。结论AMI急性期血糖浓度显著升高,提示心血管事件发生率高;血糖的变化可作为AMI后心血管事件的较敏感、简便、直观的预测因子。     

慢快综合征46例临床分析

目的 :探讨慢快综合征的临床特点及治疗方式的选择。方法 :对近十年本院收治的 46例慢快综合征患者进行回顾性分析。结果 :本组基础疾病依次为 :冠心病、原因不明、高血压病、甲亢、心肌炎或心肌病 ;临床症状以心脑肾脏器供血不足为主 ;心律失常包括窦房阻滞 (含窦性停搏 )、房室传导阻滞、窦缓、阵发性室上速、房速、房扑或房颤 ;病程发展缓慢而严重 ;基础疾病以甲亢者预后最好。结论 :慢快综合征的病因多样 ,病程发展缓慢但严重 ,临床表现为心脑肾供血不足 ,治疗基础疾病是关键。