血管迷走性晕厥单中心294例结果分析

目的:对单中心33个月所做的直立倾斜试验(HUTT)结果进行分析并探讨健康教育对HUTT阳性患者再发晕厥次数的影响。方法:收集从2015年2月至2017年11月因反复晕厥或反复出现晕厥前兆在南京医科大学第一附属医院就诊并进行HUTT患者294例。根据HUTT中患者心率与血压的变化,196例HUTT呈阳性,其中混合型血管迷走神经性晕厥(Ⅰ型)146例,心脏抑制型血管迷走神经性晕厥(Ⅱ型)14例,血管抑制型迷走神经性晕厥(Ⅲ型)36例。分析各型患者HUTT阳性率并对健康教育前后HUTT阳性结果患者晕厥发生次数的差异进行比较。结果:在294例行HUTT检测的患者中,有196(66.7%)例患者出现血管迷走性晕厥,其中I型、Ⅱ型、Ⅲ型血管迷走性晕厥分别有146例(74.5%)、14例(7.1%)、36例(18.4%)。年龄>60岁患者HUTT阳性率明显高于年龄<40岁患者(77.1%vs.57.1%,P<0.01)。在196例HUTT阳性患者中,80例(40.8%)患者接受随访,随访患者接受健康教育前后,患者晕厥次数中位数从2(四分位数间距IQR:1~4)次降到0(IQR:0~0)次(P<0.001),差异有统计学意义。结论:HUTT证实,血管迷走性晕厥患者中以混合型血管迷走神经性晕厥为主,年龄较大患者HUTT阳性率较高,随访结果提示健康教育可以减少此类患者再发晕厥风险。     

心外膜消融少见部位的特发性室性早搏

目的报道1组起源于心外膜远离crux区和summlt区城的特发性室性早搏(PVC)的心电图、标测特征, 以及经皮心包穿刺心外膜消融结果。方法回顾性分析2015年8月至2020年11月在南京医科大学附属第一医院和武汉亚洲心脏医院共收集9例在经皮心包穿刺心外膜消融的特发性PVC患者资料, 通过心外膜标测和消融确定PVC的起源部位, 分析不同起源部位的体表心电图和标测特征。如GRS波宽度, 相应导联GRS波呈GS型, 心内膜标测提前量。如体表起始有无"r"波, GRS波宽度以及心内膜最早激动总相比于GRS波起点的提前量。结果入选9例患者, 年龄(32±13)岁。其中男6例, 所有患者PVC均起源于心外膜, 其中有4例位于下壁, 1例位于前壁, 1例位于心尖部, 其余3例位于侧壁。体表心电图的对应导联组QRS波为无"r"波的QS型。在心内膜和心外膜都进行标测, 两者激动提前QRS时限分别为(-11±4)ms和(-25±8)ms。所有患者心内膜单极电图均呈rS型, 外膜起源处标测单极电图为QS型。所有患者均消融成功且无相关并发症发生, 中位随访11个月无复发。结论部分特发PVC可起源于远离cru...     

本科生导师制在临床医学及心电生理专业培训中的特殊性及可行性分析

本科生导师制最早起源于英国的牛津大学,后引入新中国教学体系中,并在一定程度上展现出不俗的成果。然而对于我国部分高校来说,本科生导师制的执行效果一般,形式大于意义。本文从本科生导师制的核心思想出发,探讨其在国内教育大环境下实施效果不佳的原因,同时分析其在临床医学高等教育中的独特优势,并结合本科生导师制的特殊性来评估其在心血管内科电生理专科培训中的应用前景。     

十二指肠降部憩室切除术误伤主胰管1例报告

病人男性，36岁。以突发上腹部剧痛3h为主诉，于2002年6月9日入院。既往有上腹胀满、饥饿痛等消化道症状，未行诊断与治疗。查体：T37．8℃，P112次／min，BP14．7／8kPa（110／60）mmHg。营养状况良好，板状腹，全腹肌紧张，有压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠呜音弱。腹部平片可9己且翮游离气体。入院诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔；②全腹膜炎。急诊全麻下行剖腹探查术，术中见．大量混有胆汁的渗出液，     

43例闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的:探讨闭合性肾损伤的诊断与治疗.方法:对43例(1997～2007年)闭合性肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:行B超、CT检查分别是40例和3例,保守治疗32例,手术治疗11例,其中保肾8例,治愈42例,死亡1例.结论:B超和CT检查可诊断并评估肾损伤程度有利于制定合理的保肾治疗方案.     

起源于左下肺静脉和左心耳之间异位引流口的房性心动过速一例

局灶性房性心动过速（房速）通常发生于无结构性心脏病患者中。左心房起源的房速多起源于二尖瓣环、左心耳和肺静脉。本文报道1例罕见的起源于左下肺静脉和左心耳之间异位引流口的局灶性房速。     

肾癌的诊治进展

成人恶性肿瘤中肾肿瘤仅占2%～3%,占原发性肾恶性肿瘤的85%左右,约有30%～50%肾癌缺乏早期临床表现,多在体检或作其他疾病检查时发现.     

心房颤动患者窦房结分布及上腔静脉肌袖的三维电解剖标测

目的:通过三维电解剖标测系统观察心房颤动(房颤)患者上腔静脉肌袖结构,了解窦房结分布特点。方法:选取2018年1月至2020年1月于南京医科大学第一附属医院心血管内科接受射频导管消融隔离上腔静脉的房颤患者80例,男49例,女31例,年龄(59.3±8.9)岁,年龄范围18~75岁。其中阵发性房颤55例,持续性房颤25例...     

肾功能不全对肺静脉前庭隔离术治疗阵发性心房颤动的影响

目的：研究肾功能不全与肺静脉前庭隔离术治疗阵发性房颤后长期随访结果的关系。方法：回顾性分析335例阵发性房颤患者临床资料,依据肾小球滤过率（eGFR）水平分为3组,组Ⅰ［正常eGFR,eGFR≥90 mL/（min·1.73 m2）,107例］,组Ⅱ［eGFR轻度降低,eGFR 60~90 mL/（min·1.73 m2）,193例］和组Ⅲ［eGFR中重度降低,eGFR ≤ 60 mL/（min·1.73 m2）,35例］。在三维标测系统指导下行肺静脉前庭隔离术达到肺静脉?左房电学隔离,术后常规程序刺激诱发,若合并室上性心律失常或者非肺静脉触发灶,同时消融。结果：患者年龄随着eGFR下降有增高趋势。低eGFR组有更高比例的高血压发生率、增大的左房内径、更长的房颤病程及脑梗死或短暂性脑缺血发作病史。3组间非肺静脉触发灶发生率无明显差别。首次消融术后72例患者复发快速性房性心律失常,组Ⅲ复发率（40%）明显高于组Ⅰ和组Ⅱ。生存曲线提示3组间快速性房性心律失常的复发比例亦有显著差异。多因素Cox分析提示,CHA2DS2?VASc及房颤病程是导管消融术后快速性房性心律失常复发的独立预测因素。结论：低eGFR合并高CHA2DS2?VASc评分及更长病程的阵发性房颤患者,射频消融术后有更高的复发率。     

前列腺增生症围手术期29例治疗体会

目的提高前列腺增生症围手术期的治疗水平，降低手术风险及死亡率。方法总结分析我院29例前列腺增生症手术治疗过程。结果29例顺利完成手术，无手术死亡，1例发生室性心动过速，2例暂时性尿失禁。结论充分的术前准备及合理的围手术期处理是降低前列腺增生患者手术风险性及死亡率的关健，是手术成功的重要保证。