ICU患者中心静脉置管的护理

目的 建立并维持良好的静脉通路，保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测。方法 对120例长期静脉输液及监测中心静脉压的患者行中心静脉置管，并观察置管的临床效果。结果 中心静脉导管留置期间导管堵塞率、感染率及其他并发症发生率均明显低于外周静脉留置针。结论 良好的护理措施能确保中心静脉置管通畅，保证抢救药物及时准确输入，具有维护简单、留置时间长、并发症少等特点。     

溶栓后抬高的ST段早期恢复对急性心肌梗死预后的影响

溶栓治疗已被证明可显著改善急性心肌梗死（AMI）的临床预后，已成为AMI再灌注治疗的标准方法之一。目前临床判断溶栓血管再通常以胸痛消失，血清肌酸激酶（CK）峰值前移、再灌注心律失常及心电图抬高的ST段回降为指标，但只有后者可能是反映心肌组织水平再灌注的临床指标。本文旨在探讨抬高的ST段早期回降与否对AMI住院期间临床预后的影响。     

我国医学生医患沟通能力标准化病人评价量表的编制

目的 编制适合我国医学生医患沟通能力标准化病人（Standardized Patients, SP）评价量表,并检测其信度和效度。方法 通过文献分析、专家论证、小样本调查形成测试量表,采用整群抽样法选取448名我院住院医师规范化培训生,模拟病人入院至出院情景进行医患沟通能力测评,应用决断值法、相关系数法、Cronbach’s α系数法、因子分析法等从条目敏感性、代表性、独立性及稳定性方面筛选条目,并检验量表的内部一致性、分半信度、组合信度、结构效度,采用验证性因子分析考察量表的结构合理性,形成正式量表。结果 经条目筛选和探索性因子分析,形成了含4个维度共17个条目的正式量表。量表Cronbach’s α系数为0.835,分半信度为0.749,4个维度的组合信度在0.783～0.857之间。另外,4个维度与总量表的相关系数在0.415～0.793之间;验证性因子分析结果显示量表结构合理。结论 研制的医学生医患沟通能力SP评价量表具有良好的信度和效度,可作为医学生医患沟通能力的评价工具。     

舒芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用

目的观察舒芬太尼联合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的效果及安全性。方法将120例ASA I～III级老年患者随机均分为丙泊酚组、芬太尼联合丙泊酚组、舒芬太尼联合丙泊酚组。丙泊酚组静脉给予丙泊酚,芬太尼联合丙泊酚组及舒芬太尼联合丙泊酚组先静脉给予芬太尼或舒芬太尼后给予丙泊酚。记录给药前（T1）、给药完毕（T2）、插入胃镜时（T3）、检查完毕（T4）、检查完毕后5m in（T5）及苏醒时（T6）的氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、脉搏（HR）、呼吸频率（RR）;并观察不良反应的发生情况。结果丙泊酚组及芬太尼联合丙泊酚组SPO2显著下降后又逐渐回升,芬太尼联合丙泊酚组T3～T6时点SPO2显著低于同时点的其它两组（P〈0.05）;丙泊酚组患者MAP在T2时点显著降低,而到T3时点又显著升高;丙泊酚组患者HR及RR在T3时点显著增加,芬太尼联合丙泊酚组RR在T4时点显著低于组内其他时点,且低于同时点的其他两组。丙泊酚组丙泊酚的用量及由于呛咳、体动反应明显需加药的病例数显著高于其他两组（P〈0.05）;芬太尼联合丙泊酚组患者SPO2降至70%需吸氧的患者数则要显著高于其他两组。结论舒芬太尼联合丙泊酚对老年患者进行无痛胃镜检查时既能达到满意的麻醉效果,又能保证患者的安全。     

6倍ED95顺式阿曲库铵在成人麻醉诱导中的临床观察

目的观察6倍ED95顺式阿曲库铵用于成人麻醉诱导气管插管的起效时间和作用效果,并探讨其最佳剂量。方法将2012年1月—9月我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例随机分为3组,每组20例。3倍ED95组(A组:0.15 mg/kg),6倍ED95组(B组:0.3 mg/kg),罗库溴铵组(C组:0.6 mg/kg),均用咪达唑仑0.05 mg/kg,异丙酚1.5 mg/kg和舒芬太尼0.3μg/kg诱导。患者入睡后,各组于5 s内单次静脉注入相应剂量的肌松药,使用肌松监测仪监测注射药物结束至成串刺激(TOF)为0时间,并评价插管条件以及不良反应。结果 3组患者均顺利完成气管插管,B、C组的插管条件明显优于A组,与A组相比有显著性差异(P<0.01),B、C 2组无明显差异,3组不良反应无明显差异。结论 6倍ED95顺式阿曲库铵用于麻醉气管插管,起效更快,且不增加不良反应。     

冠心病PCI术后心肌缺血再灌注损伤的中西医发病机制及防治

我国每年因冠状动脉粥样硬化发生心肌梗死的约40万人,冠心病已成为威胁人类生命和健康最严重的疾病之一[1]。近年来,临床上运用经皮冠脉腔内成形术等手段来治疗冠心病,使缺血心肌组织在短时问内恢复血供,以提供代谢所需的营养物质并清除代谢废物,有利于减轻缺血损伤,     

普乐林治疗冠心病心律失常35例临床观察

1993～1995年，我们应用普乐林注射液（系山东烟台中策药业有限公司产品）治疗心绞痛、心肌梗塞的病人中，发现该药有抗心律失常的作用。尤其对快速型心律失常效果更优。我们选择住院病人35例作观察对象，结果满意，报告如下。1．临床资料：本组男20例，年龄56～71岁．平均64岁；女15例，年龄55～67岁，平均584岁。病程l～5年，平均3．3年。均为住院病人，冠心病按WHO诊断标准，均有心绞痛病史。其中，室性心律失常22例，室速5例，频发室性早搏12例问例呈二联律），多源多型性室早5例。房性心律失常15例，其中房颤12例，多源性房住心动过…     

特大剂量阿托品抢救重度乐果中毒1例

我院最近以特大剂量阿托品抢救重度乐果中毒1例获得成功,报告如下。患者女,28岁。于入院前21小时口服乐果约250ml,10多分钟后送至当地卫生院洗胃,洗胃期间出现神志不清,颜面青紫,先后静注加静滴阿托品2100mg,病情未见好转,故急诊转来我院。体检:     

不同麻醉方案对腹腔镜手术患者血浆皮质醇的影响

目的 研究不同麻醉方案对经腹腔镜行胆囊切除术（LC）患者血浆皮质醇的影响，发现更适合LC的麻醉方案。方法 选择ASAⅠ～Ⅲ级择期行LC患者20例随机分为2组，G组（n=10）为全麻组；GE组（n=10）为全麻＋硬膜外麻醉组。G组患者给予芬太尼0．5μg/kg、异丙酚1～2mg／kg、卡肌宁0．6mg／kg诱导插管，术中给予卡肌宁维持肌松；GE组患者在选择T8-9，行硬膜外穿刺置管，后行全麻插管，诱导药物剂量及麻醉机参数调节同G组，术中硬膜外给予0．5％罗哌卡因＋1％利多卡因镇痛。两组均静脉给予丙泊酚微泵静推维持麻醉深度。分别于麻醉后切皮前（T1），腹腔充气后即刻（T2），腹腔充气后30min（T3），放气后10min（T4）及24h（T5）5个时点抽血检测患者的血糖及皮质醇水平，同时记录各时点血压（MAP）、心率（HR）的变化、各组麻醉药物的用量、苏醒时间、麻醉费用及住院时间。结果 两组患者均选择同一手术组医生完成手术，且术前一般情况及手术时间等无明显差异（P〉0．5）；除T1和T5外，G组其他时点MAP、HR均较GE组要显著增高（P〈0．05）；同时，除T1外，其他各时点的血浆皮质醇含量及血糖也是G组较GE组要显著升高（P〈0．05）；GE组丙泊酚及芬太尼用量则较C组要明显减少（P〈0．05），且患者术后苏醒的时间也较G组明显要短（P〈0．05）；同时并不增加患者的麻醉费用及住院时间。结论 全麻插管＋硬膜外麻醉对于经腹腔镜行胆囊切除术患者血浆皮质醇影响较单纯全麻插管麻醉要显著减轻，是更适合该类手术的麻醉方案。     

七氟醚对人胃癌细胞株 MGC-803黏附能力及miR-34a表达的影响

目的：观察不同浓度七氟醚对人胃癌细胞株MGC-803黏附能力、miR-34a表达的影响。方法人胃癌MGC-803细胞随机分为4组：对照组、3．4％七氟醚组（ Treat1组）、6．8％七氟醚组（ Treat2组）和13．6％七氟醚组（Treat3组）。对照组通入95％O2-2．5％CO2混合气体6 L/min,后3组在此基础上分别通入3．4％、6．8％、13．6％七氟醚,4组处理2、4和6 h时分别进行检测。细胞黏附实验检测各组MGC-803细胞黏附能力;qRT-PCR法检测miR-34a。结果与处理前相比,Treat1组、Treat2组和Treat3组处理2、4和6 h时细胞黏附率均降低,miR-34a表达均上调（P均＜0．05）;且4组间比较,P均＜0．05。结论七氟醚可降低人胃癌细胞株MGC-803的黏附能力,且呈浓度和时间依赖性,其机制可能与上调miR-34 a的表达有关。