肝损伤的诊断与治疗

目的 总结肝损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析2004年1月至2013年12月广东医学院附属南山医院收治的183例肝损伤患者的临床资料.结合B超、CT检查和腹腔穿刺术,明确损伤部位、范围、程度、是否合并其他脏器损伤及其严重程度等,按照美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）对患者进行分级.根据体征及各种检查结果综合评估,选择保守治疗或手术治疗.采用门诊及电话方式进行随访,随访时间截至2014年4月.结果 腹上区或肝区疼痛患者176例,不同程度低血压、休克患者98例.142例患者行腹腔穿刺术抽出不凝血,132例患者CT检查结果示肝破裂,88例患者急诊B超检查结果示肝破裂.AAST-OIS Ⅰ级28例,Ⅱ级63例,Ⅲ级45例,Ⅳ级30例,Ⅴ级17例.58例患者保守治疗成功,其中AAST-OIS Ⅰ级21例,Ⅱ级17例,Ⅲ级14例,Ⅳ级5例,Ⅴ级1例.125例患者行手术治疗,其中AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级46例,Ⅲ级31例,Ⅳ级25例,Ⅴ级16例.125例手术治疗患者中,46例仅行腹腔引流术或肝裂伤单纯缝合术;35例行肝裂伤缝合术联合使用大网膜或可吸收止血材料填塞术;13例行不规则性肝切除术;12例行肝动脉结扎或破裂静脉修补术联合清创性肝切除术;9例行规则性肝叶或肝段切除术;8例行肝周纱布填塞术;2例术中因肝静脉、下腔静脉损伤致严重失血性休克死亡.手术治疗患者术中输血量为（400±116） mL.所有患者住院时间为（12±3）d.8例患者术后死亡.保守治疗患者中,1例胆汁漏,1例形成肝内血肿并液化包裹.手术治疗患者中,18例并发胆汁漏,6例术后出血,均经对症处理后治愈.157例患者获得随访,随访率为85.79％（157/183）.随访时间为4～ 30个月,中位随访时间为23个月.随访期间,患者均健康生存,无并发症发生.结论 肝损伤患者临床表现多为腹上区或肝区疼痛,并伴有不同程度休克,结合B超、CT检查及腹腔穿刺术是诊断肝损伤?     

日间腹腔镜胆囊切除术可行性分析

目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术可行性。方法选取2017年12月～2018年10月在我院行腹腔镜胆囊切除术患者60例。分为日间腹腔镜胆囊切除术(DCLC)组和常规腹腔镜胆囊切除术(RLC)组各30例。DCLC组于术后8小时复查血常规,肝功能及腹部B超,结果无异常者入院24h内出院,术后随访3d;RLC组则于术后住院观察,补液,复查血常规,肝功能及腹部B超,视检查结果及患者术后恢复程度由主刀医生判断出院时间。观察对比两组手术时间、手术出血量、再就诊率、患者满意度评分、住院时间、治疗费用以及并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、再就诊率比较,差异无统计学意义(P0.05);DCLC组术后1周满意度评分高于RLC组,住院时间、治疗费用低于RLC组,差异具有统计学意义(P0.05);DCLC组并发症发生率6.67%与RLC组3.33%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论日间腹腔镜胆囊切除术安全、方便可行,应该鼓励有条件的医院开展日间腹腔镜胆囊切除术。     

腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并 肝硬化胆囊结石的疗效观察

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者的可行性与疗效。 方法 回顾性分析2005年1月～2012年12月该院采用腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术治疗的38例肝硬化胆囊结石患者为观察组,同期进行腹腔镜胆囊切除术的38例肝硬化胆囊结石患者为对照组,比较两组间手术中及手术后各项指标,并进行统计学分析。 结果 观察组的术中出血量和平均住院日均低于对照组,手术前后凝血功能及肝功能的变化明显小于对照组,差异有显著性（P <0.05）;而对照组术后出血及术后腹泻的发生率明显高于观察组,差异有显著性（P <0.05）;手术时间、住院费用及术后胆漏及术后切口感染发生率两组差异无显著性（P >0.05）。 结论 对符合条件的合并肝硬化的胆囊结石患者实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有安全性高、创伤小及康复快的优点,具有满意的疗效。     

外伤性脾破裂216例临床诊治分析

【摘要】〓目的〓报告外伤性脾破裂的诊断及治疗体会。方法〓回顾性分析10年来我院收治的216例脾外伤患者的临床资料,并将前5年病例为对照组,后5年病例为治疗组,对比分析其诊断、治疗方法、并发症发生率。结果〓216例患者中,81例非手术治疗成功,135例行手术治疗,其中5例为延迟性破裂行脾切除;两组对照,近5年病人非手术病例治疗比例显著提高(P<0.05),而并发症发生率、输血量、住院时间无明显差异(P>0.05)。结论〓非手术治疗脾外伤在临床中的比例逐渐提高,切脾、保脾应兼顾脾损伤的程度和病人的血流动力学情况行个体化治疗。     

乌司他丁联合谷氨酰胺对重症急性胰腺炎相关性肺损伤的防治作用

目的探讨乌司他丁联合谷氨酰胺在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时对急性胰腺炎相关性肺损伤(acute pancreatitis associated lung injury,APALI)的预防和治疗作用。方法我院收治的60例SAP患者随机分为两组,对照组30例行常规+乌司他丁治疗;研究组30例在对照组基础上加用谷氨酰胺治疗。分别于治疗后第0,3,7,10天分析患者动脉血气,以血Pa O_2与吸氧浓度比值(Pa O_2/Fi O_2)、呼吸频率和肺部X线检查等为观察指标,同时抽取静脉血以检测患者血清TNF-α、IL-8及DAO水平的变化,观察研究组和对照组之间肺损伤发生率和对肺损伤疗效的差异。结果研究组APALI的发生率为33.3%,对照组为57.1%,两者差异有统计学意义(P0.05);治疗7 d后,研究组肺损伤程度较对照组显著减轻,且血清中TNF-α、IL-8及DAO的数值较对照组明显下降(P0.05)。结论乌司他丁联合谷氨酰胺在治疗SAP时具有协同作用,对急性胰腺炎相关性肺损伤有显著预防和治疗作用。     

乌司他丁对急诊肝切除术后肝肾功能的影响

目的：分析乌司他丁对急诊切除术后肝肾功能造成的影响。方法：30例研究对象均为我院于2008年3月～2015年6月收治的原发性肝癌自发破裂出血患者,所有患者进行急诊肝切除术,并按照患者入院治疗的顺序划分为观察组以及对照组,对照组只进行手术,观察组在此基础上应用乌司他丁20万U。对比两组手术前、手术d4以及d7的相关指标。结果：观察组和对照组经过不同方法治疗,手术前的肝功能相关指标以及肾功能指标,差异并不显著,无统计学意义,手术后d4以及d7的肝功能相关指标以及肾功能指标经比较,差异显著加强,有统计学意义。结论：对于原发性肝癌自发破裂出血在围手术期时采用乌司他丁对肝肾功能具有一定的保护效果。     

药物预适应的心肌保护作用

药物预适应(pharmacologic preconditioning,PPC)是指用药物取代短暂的缺血和再灌注而诱导缺血预处理效应,即用药物模拟缺血预适应中的介质而产生预处理效应。1缺血预适应的提出自20世纪50年代初体外循环技术应用于临床以来,心内直视手术迅速发展,使得许多先天性心脏畸形和后天     

Macklin效应——纵隔气肿的一种病理学机制

纵隔气肿可由多种原因引起,如食管、气管破裂,纵隔开放性损伤和张力性气胸等。2004年5月至2006年4月,我院收治的10例纵隔气肿患者中有4例呈现Macklin效应,现就其具体机制进行讨论。1临床资料与方法本组10例纵隔气肿患者中4例(40%)呈现Macklin效应,其中男3例,女1例;年龄15~76岁。胸背部击打伤2例,高处坠落伤1例,十二指肠溃疡穿孔术后并发腹膜炎、肺炎1例。临床表现:胸闷、胸痛、气促、咽痛、吞咽不适和皮下气肿等;多层螺旋CT检查显示:纵隔气肿、颈胸部皮下气肿4例、肋骨骨折1例、胸腔积液1例,4例均见肺部呈现Macklin效应(图1)。2例纤维支气…     

腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的临床观察

目的 探讨腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果。方法 择期妇科腹腔镜手术患者60例,随机分为P组和S组。P组采用丙泊酚复合雷米芬太尼气管插管全麻;S组选择L2～3间隙进行腰-硬联合麻醉麻醉,调整麻醉平面于T6水平,后经面罩患者自主吸入8%七氟醚混合5 L/min氧诱导,患者睫毛反射消失后维持吸入3~4 min,待下腭充分放松,BIS<50,插入双腔喉罩,维持自主通气吸入七氟醚全麻。监测并记录麻醉前( T0 ) 、诱导后（T1）、插入喉罩或气管导管时（T2）、气腹后5 min（T3）、气腹后30 min（T4）、拔管时(T5)各时点的MAP、HR、PETCO2、SpO2、BIS。并记录患者拔管、呼之睁眼、随意运动恢复、定向力恢复的时间,术后疼痛评分及术中是否知晓。结果 P组麻醉后HR较麻醉前较明显降低(P<0.05),S组HR平稳。S组睁眼时间、拔管时间,定向力恢复时间明显短于P组,苏醒后诉伤口疼痛率,术后咽喉痛S组明显少于P组。结论 腰-硬联合麻醉复合喉罩吸入七氟醚用于妇科腹腔镜手术具有麻醉效果确切、平稳,苏醒迅速,可控性强及不良反应少的优点,是较为安全有效的麻醉方法     

七氟烷或氧化亚氮联合丙泊酚-瑞芬太尼麻醉苏醒过程的比较

目的比较七氟烷-丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉和氧化亚氮-丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉用于脊柱手术后患者的苏醒特点。方法40例行后路脊柱内固定患者随机分为S组和N组,每组20例。S组以吸入0.6MAC七氟烷联合丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉;N组以吸入60%氧化亚氮联合丙泊酚-瑞芬太尼维持麻醉。术中维持脑电双频指数值（BIS）在50～60。观察并记录各时点血流动力学参数,记录苏醒及拔管时间、出恢复室时间和唤醒即刻的BIS值以及术中高血压、低血压、心动过缓和术后不良反应发生情况。结果术中各时点血流动力学参数变化2组差异无统计学意义（P〉0.05）,清醒和拔管时间、出恢复室时间S组明显长于N组（P〈0.05）。清醒和拔管时间：S组为（10.5±2.3）和（13.6±3.2）min,N组为（8.4±1.7）和（10.4±2.7）min,2组相比差异有统计学意义（P〈0.05）,出恢复室时间：S组为（19±5）min,N组为（17±3）min,差异有统计学意义（P〈0.05）。清醒即刻的BIS值：S组及N组分别为（80±5）、（81±3）,差异无统计学意义（P〉0.05）。恶心、呕吐、嗜睡等不良反应2组差异无统计学意义（P〉0.05）。但S组苏醒期躁动明显多于N组（P〈0.05）。结论氧化亚氮-丙泊酚-瑞芬太尼静吸复合麻醉可以提供较满意的麻醉效果,术后苏醒快,离开恢复室早而且恢复质量高。