从肾论治月经病验案举隅

<正>月经是肾气、天癸、冲任、气血协调作用于胞宫,并在其他脏腑、经络的协同作用下,胞宫定期藏泻产生的生理现象。肾主生殖而藏精,为天癸之源,冲任之本,《傅青主女科》云"经水出诸肾",月经的产生和调节以肾为主导,故调经以补肾为首要治法~([1])。月经病的临床表现错综复杂,但病机变化大多与肾相关,笔者从肾进行辨证论治,从复杂的病情中抓住其发病关键原因,采取针对性治疗,临床疗效     

补肾调周法治疗人流术后月经过少32例

目的：观察补肾调周法治疗人流术后月经量少的临床疗效。方法将32例患者随机分为治疗组、对照组各16例。治疗组采用补肾调周法,对照组采用乌鸡白凤丸治疗。观察两组患者月经改善情况。结果治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0．05）。结论补肾调周法治疗人流术后月经量少疗效显著。     

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阻断CD40-CD40配体系统对动脉粥样硬化的影响

目的探讨阻断CD40-CD40配体系统对动脉粥样硬化的影响。方法18只载脂蛋白E基因敲除小鼠随机分为阳性对照组(n=10)和抗CD40配体抗体组(n=8),并以近交系C57BL/6小鼠作为正常对照。测定血脂、可溶性血管细胞粘附分子1和可溶性细胞间粘附分子1浓度。观察主动脉组织病理形态学改变,免疫组织化学法测定斑块部位巨噬细胞、平滑肌细胞和CD4 T细胞百分率。Western杂交分析测定基质金属蛋白酶9的蛋白表达。结果抗CD40配体抗体治疗可明显降低可溶性血管细胞粘附分子1和可溶性细胞间粘附分子1浓度(P<0.01),对血脂无明显影响(P>0.05);可减轻动脉粥样硬化病变,减少斑块部位巨噬细胞和CD4 T细胞,增加平滑肌细胞数量(P<0.05),降低基质金属蛋白酶9的表达(P<0.01)。结论阻断CD40-CD40配体系统可使血清可溶性粘附分子浓度下降,抑制炎症反应,从而减轻动脉粥样硬化病变,对血脂无影响。     

清热利湿益肾解毒汤治疗持续性CINⅠ级30例

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，它包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程。CIN根据细胞的异型程度分为三级；CINⅠ级相当于轻度和轻度不典型增生；CINⅡ级相当于中度不典型增生；CINⅢ级相当于重度不典型增生和原位癌，是妇科常见病、多发病之一。     

合并危及生命的心律失常的变异型心绞痛患者临床特点

目的:探讨合并危及生命的心律失常的变异型心绞痛患者的临床特点并分析其预后,为该病的防治提供依据.方法:回顾性研究14例合并危及生命的心律失常的变异型心绞痛患者的临床特征,并随访其心脏事件.结果:变异型心绞痛合并危及生命的心律失常发生率为8.14%;诱发因素多为吸烟(92.86%)、ST段抬高的导联显示下壁缺血(92.86%);以心动过缓为主;3例患者出现2支冠状动脉先后发生痉挛(21.43%);冠状动脉造影检查示4例患者冠状动脉狭窄>50%,其中3例患者因痉挛相关的冠状动脉狭窄>80%并行介入治疗;随访的11例患者中1例猝死,1例出现2次心绞痛发作伴Ⅲ度房室传导阻滞.结论:冠状动脉痉挛所致的变异型心绞痛患者会发生危及生命的心律失常,且以高度房室传导阻滞为主.     

经皮介入治疗大动脉炎所致肺动脉狭窄

目的评估经皮介入治疗大动脉炎所致肺动脉狭窄的安全性和有效性。方法10例大动脉炎患者,年龄17～48（36．2±9．1）岁,均有肺动脉显著狭窄和中重度肺动脉高压。其中5例伴有主动脉及其主要分支的受累,5例系单纯性肺动脉受累。评估患者术后超声心动图、动脉血气分析和影像学检查的变化情况。结果10例患者的共13处病变成功行介入治疗,其中9处行单纯球囊扩张术,4处行支架置入术。术后肺动脉狭窄程度变轻、病变处血管直径变宽、肺动脉收缩压和平均压降低,均有极显著统计学差异（P〈0.001）。2例患者术中出现咯血,给予对症处理后症状完全缓解。术后随访5～34（20．4±10.）个月,肺动脉收缩压从（92.4±17.2）mmHg降至（62.7±14.5）mmHg,肺动脉平均压从（45．4±9.2）mmHg降至（27．1±8.3）mmHg,均有极显著统计学差异（P〈0.001）。术后随访动脉血氧饱和度从（92.3±3.）％升至（96.8±1.7,亦有极显著统计学差异（P〈0.001）。结论本研究表明,经皮介入治疗大动脉炎所致肺动脉狭窄安全有效,其远期疗效和再狭窄需进一步调查。     

老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的心肺运动试验研究

目的 明确老年慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者与年轻患者相比心肺运动试验（CPET）指标的变化。方法 2011年1月至2014年5月在阜外医院肺血管病房住院的57名CTEPH患者行CPET。按年龄是否≥60岁分为老年组（19例）和青年组（38例）。结果 两组间性别、既往深静脉血栓形成（DVT）病史的概率、接受肺动脉高压靶向药物治疗的概率、基于核素肺通气/灌注显像计算的肺血管阻塞率、世界卫生组织（WHO）功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。与青年组相比,老年CTEPH患者运动心率反应减慢,一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）下降,峰值分钟通气量（VE@峰值）、峰值潮气量（VT@峰值）更低,峰值氧脉搏（VO2/HR@峰值）占预计值的百分率增高,无氧阈（AT）时的生理死腔通气与潮气量比值（VD/VT）增高,峰值时的潮气末氧分压更低。结论 老年CTEPH患者有特殊的CPET表现。     

2型糖尿病合并冠心病患者冠脉介入性治疗的护理进展

分析了2型糖尿病合并冠心病患者的主要临床特点,体现在静息性心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死;分析了2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影结果,主要是三支病变、弥漫性病变发生率高;总结了2型糖尿病合并冠心病患者冠脉介入性治疗术后护理要点,主要为术后生命体征和血糖的监测、水化疗法的护理以及术后健康教育。     

肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺血栓栓塞症的诊断价值

目的评价肺灌注显像结合Wells评分及D-二聚体检查对急性肺血栓栓塞症（APE）的诊断价值。方法选择2006年1月至2008年12月连续121例疑诊APE的初诊患者,所有患者均进行Wells评分、D-二聚体检查、胸部X线检查及核素肺灌注显像。分别计算肺灌注显像结合x线胸片（Q／X显像）、Q／X显像结合Wells评分或（和）D-二聚体检查用于诊断APE的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果全部121例患者中,41．3％（50／121）的患者最终诊断为APE;58．7％（71／121）最终排除了APE。Q／X显像示APE阳性者49例（40．5％）。Q／X显像的诊断灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为86．O％（43／50）、91．5％（65／71）、87．8％（43／49）和90．3％（65／72）。Q／x显像对于Wells评分〉4且D-二聚体阳性（≥0．5mg／L）的患者,其APE阳性预测值为100．0％（29／29）;Q／X显像对Wells评分≤4且D-二聚体阴性（〈0．5mg／L）的患者,其APE阴性预测值亦为100．0％（41／41）。结论Q／X显像结合Wells评分及D-二聚体检查可以有效提高Q／X显像诊断APE的阳性预测值和阴性预测值,从而更准确地诊断APE。