一例经影像学改变发现血液病患儿PICC导管体内破损的应急处理与反思

由于儿童留置的PICC导管型号较成人细小,加之患儿活泼好动,因此,导管破损是儿童PICC留置过程中较常见的并发症之一。大部分的体外导管破损很容易被发现,而体内导管破损通常不易被发现,这也是造成导管断裂的潜在因素。如不及时处理,破损的导管还可断裂于体内,对患儿的生命造成很大威胁。我科2009年10月20日经X光的影像学改变及时发现一名血液病患儿PICC导管在体内破损,并给予了拔除,避免了导管在体内的断裂。现将护理过程及体会介绍如下。     

胃癌患者疼痛自我效能感与生活质量相关性调查分析

目的:探讨胃癌患者疼痛自我效能感与生活质量的相关性。方法:采用患者一般资料调查问卷、慢性疼痛自我效能感量表(CPSS)、生活质量核心问卷(QLQ-C30)对120例胃癌患者进行调查,分析患者疼痛自我效能感和生活质量的相关性。结果:本组患者CPSS量表评分:疼痛管理自我效能感5～25(8.50±3.18)分,功能性自我效能感9～45(22.73±12.27)分,症状应对自我效能感8～40(19.93±6.92)分。除恶心与呕吐、便秘外,生活质量其余项目与疼痛管理自我效能感显著相关(P<0.05,P<0.01);除恶心与呕吐、腹泻、经济困难外,生活质量其余项目与功能性自我效能感显著相关(P<0.05,P<0.01);除躯体功能、角色功能、社会功能、恶心与呕吐、疼痛、呼吸困难、便秘、经济困难外,生活质量其余项目与症状应对自我效能感显著相关(P<0.05,P<0.01)。结论:癌痛患者临床护理应以自我效能理论为依据,设置合理健康目标,充分发动患者主观能动性,增强其主动参与疼痛管理的意识,提高其自我管理行为,从而改善生活质量。     

胃癌疼痛病人生活质量及影响因素的调查分析

疼痛是癌症病人常见的伴随症状之一,是癌症病人自觉症状中发生率最高,最令病人痛苦的症状,可出现在整个病程的不同时期。这种严重的不舒适感常常影响病人的身心状况、家庭功能和社会功能,严重降低了病人的生活质量[1]。研究指出,恰当应用现有的药物疗法可以使80%～90%的癌痛得到有效缓解[2]。然而据统计,全世界每年仍有3 250万人癌性疼痛得不到及时治疗而死亡[3]。本研究旨在通过调查,了解胃癌疼痛病     

白血病患儿家长对护理服务满意度评价指标的研究

目的构建白血病患儿家长对护理服务满意度评价指标,以期为住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度的测评提供理论依据。方法 2016年10月,搜集国内外相关文献并采用开放式问卷调查、自制护理服务需求调查问卷对住院期间白血病患儿家长进行调查,从中提炼住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度评价指标,运用德尔菲法结合课题组讨论,对来自天津、河北、武汉、山东、贵州的11名临床护理及管理专家进行了两轮专家函询。结果确定了由"环境与安全"、"专业技能与责任心"、"生活照护"、"关怀与支持"、"尊重与隐私保护"、"入院介绍"、"健康教育"、"出院指导"、"综合评价"等9个一级指标,55个二级指标构成的住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度评价指标。结论构建了住院期间白血病患儿家长对护理服务满意度的评价指标,为真实了解住院期间白血病患儿家长对护理服务的满意度、进一步改善护理服务,制定护理方案提供了理论依据。     

一例左旋门冬酰胺酶化疗诱发出血坏死型胰腺炎患儿的护理

左旋门冬酰胺酶（L—ASP）是国内治疗儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）和晚期淋巴瘤（NHL）的重要化疗药物,常见的副作用有过敏反应,肝功能损害和低蛋白血症,急性胰腺炎等。L—ASP相关性急性胰腺炎的发生率为0．7％～18％,其中出血坏死型胰腺炎发生率为0．96％。L—ASP诱发的急性胰腺炎虽然少见,但是一旦发生,可能会造成致命性后果。我院于2010年5月收治1例ALL患儿,在应用L—ASP治疗后第5天并发急性出血坏死型胰腺炎,经积极抢救和治疗痊愈,现将护理体会介绍如下。     

腹部术后患者疼痛知识、态度及行为的现状调查

目的了解腹部术后患者疼痛知识、信念及行为的现状,为制定疼痛健康教育对策提供参考。方法采用方便抽样法,选取江苏省某三级甲等医院2011年11月至2012年3月行腹部手术的患者116名进行问卷调查,调查内容包括患者一般人口学资料、既往手术史和疼痛教育史及术后疼痛知识、信念、行为等。结果患者术后疼痛知识问卷得分为（63．03±2．68）分,处于较低的水平;有无手术史或疼痛教育史患者的知识得分差异有统计学意义（P〈O．05）;信念问卷5个维度中“行为改变的障碍”维度的4个项目得分最低,分别为（2．974±0．639）、（2．991±0．582）、（2．491±0．502）及（2．241±0．430）分;行为问卷的各条目得分为（i．517±0．502）至（3．448±0．499）分。结论患者对术后疼痛知识了解较少,对疼痛和止痛药的使用存在错误的观念,对术后疼痛控制的参与度不够。应选择适宜的健康教育方式,改善患者对术后疼痛相关知识的掌握,坚定其术后镇痛的信念,加强其术后自我镇痛管理行为,从而提高疼痛控制的效果。     

知信行健康教育对腹部手术患者术后疼痛管理的作用

目的探讨知信行健康教育模式对腹部手术患者术后镇痛自我管理的影响。方法以2012年1-3月58例患者予以常规疼痛健康教育的为对照组,以2012年4-6月58例患者予以知信行健康教育的为观察组。采用术后镇痛自我管理行为、疼痛程度评分、自控镇痛泵（PCA）的使用量及患者满意度来评价知信行健康教育的效果。结果观察组和对照组术后镇痛自我管理行为之间比较差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组在术后48h内的疼痛程度评分明显高于观察组（P〈0．05）;在PCA消耗量方面,观察组明显高于对照组（P〈0．05）;观察组对术后镇痛效果的满意度高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用知信行健康教育模式对腹部手术患者进行健康指导,能够有效促进患者术后镇痛自我管理行为,改善术后疼痛控制效果,提高患者的满意度。     

大剂量甲基强的松龙联合化疗治疗儿童急性淋巴细胞白血病不良反应的护理

目的探讨大剂量甲基强的松龙为主的联合化疗对复发或高危儿童急性淋巴细胞白血病毒副反应及护理方法。方法选择我科2006年6月～2009年2月收治的复发和高危ALL患儿19例,全部接受大剂量甲强龙联合化疗治疗。结果19例HD-MP方案再诱导治疗者,CR17例,CR率90%,NR1例,早期死亡1例。毒副反应主要有感染、血压增高、肌无力、消化道反应和凝血功能异常。结论大剂量甲基强的松龙为主的联合方案对复发或高危儿童急性淋巴细胞白血病的疗效显著,加强对症治疗及用药过程中的护理是保证化疗顺利进行的关键。     

儿童急性淋巴细胞白血病治疗过程中发生可逆性后部白质脑病综合征的抢救与护理

可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是一组最近才被认识的独特的临床综合征,是由多种原因引起的以神经系统异常为主要表现的综合征,临床表现以迅速进展的颅内高压症状、癫痫发作、视觉障碍、意识障碍、精神异常为特征,影像学主要表现为可逆性大脑后部白质损害,常显示以双侧大脑后部白质为主的水肿区,经及时有效治疗后临床表现和神经影像学改变可以完全恢复,一般不遗留有神经系统后遗症.